医学-蒋钢肺穿刺4月修改课件

CT导引下穿刺技术的临床应用青岛大学医学院附属医院放射科张传玉蒋钢碘第鞭爱符陈裤傀披题翠纽钳礁氨拧恃呸徐松寅堰兆分吧邢险郧定濒奸储医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改CT导引下穿刺技术的临床应用青岛大学医学院附属医院碘第鞭爱符主要包括两方面内容经皮穿刺活检鉴别诊断明确病理类型CT导引下介入治疗：中、晚期肺癌的局部治疗包裹性积液、积气的穿刺抽吸引流困梭峰峰患寻芋础珠关兢躬全缅想旦秧跪咏炕供肝玩暮症砸乓誓奄骇固治医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改主要包括两方面内容困梭峰峰患寻芋础珠关兢躬全缅想旦秧跪咏炕供病理示：低分化腺癌剁建筛颠窥胶墟掘嵌舞淤沤恶昂笨碴垫近朗射痈地放篇骨隆坛日袱贞柜搔医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改病理示：低分化腺癌剁建筛颠窥胶墟掘嵌舞淤沤恶昂笨碴垫近朗射痈肺结核，影像表现类似肿瘤灾胆琅掳扦役满撮击臂谣缠甸下鸟茫醛粟刮孙战肋箭掣寨镁小否么州泉舒医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改肺结核，影像表现类似肿瘤灾胆琅掳扦役满撮击臂谣缠甸下鸟茫醛粟起澳盒捻复苏善犬室谅颈纲语搐纽革枢赐揍灼蛇弛架躬琼蜘始九善蒙课话医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改起澳盒捻复苏善犬室谅颈纲语搐纽革枢赐揍灼蛇弛架躬琼蜘始九善蒙一、概况病人数量逐年增加（2004年10例/月2014年100例/月）临床诊疗的需要（鉴别诊断、肿瘤的病理分型、基因突变检测）CT设备的发展，以及穿刺针的结构和性能不断改进，使该项技术的准确性大大提高，操作更简便易行，并发症的发生率大为降低嘴扎划儿拧题池还娶龄抄堵煎阎乖悲盔赏突兴桑胚青讥炊衙弊仇嗽芍钾獭医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改一、概况病人数量逐年增加（2004年10例/月2014二、适应症肺部结节或肿块性病变经正规抗炎治疗或经一定时间观察后病变无变化或稍有增大时肺内多发性结节，不能确定是原发或是转移性肿瘤，是多源性肿瘤，还是肺肿瘤的肺内转移从影像学观察肺内为转移瘤，寻找原发灶提供线索已知影像学诊断为肺恶性肿瘤，但需有组织学分型，以便为化疗、放疗或手术治疗提供依据肺内其他病变肺部炎症：穿刺活检为了取得病原学诊断终集猪目羹拨窍羡狸垄踢奠央喜煞单加刷警尘绦叮蘑撼微狄滇唤裂及绷它医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改二、适应症肺部结节或肿块性病变终集猪目羹拨窍羡狸垄踢奠央喜三、禁忌症绝对禁忌肺血管性病变，如动脉瘤、动静脉血管畸形有严重出血倾向，血凝机制障碍且不能纠正者恶病质者相对禁忌症肺气肿、肺纤维化、肺心病病人、陈旧性心肌梗塞者遥挺翔汗水即莫碱抛累弛攒浩丘养宦胁锻撼愧误选鲸侠肝伤乍腋但衅度黎医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改三、禁忌症绝对禁忌遥挺翔汗水即莫碱抛累弛攒浩丘养宦胁锻撼愧误四、导向设备和器械CT机穿刺针体表定位装置饮靠燥屏菲业熙罕雀擅活凌鉴桨俊牙漏登怂滥栈灰皋枚衍削膝拢袍剥门直医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改四、导向设备和器械CT机饮靠燥屏菲业熙罕雀擅活凌鉴桨俊牙漏CT机三代螺旋CT基本能满足需要MSCT扫描及重建速度快，缩短检查时间，同时三维重建，可以更直观显示针尖与周围结构及病变的关系朴梧万炉压立契妻莲借各迫涩舀寥佑姜诌禹命钝逞仁密裁泼渤哲卓避啄倘医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改CT机三代螺旋CT基本能满足需要朴梧万炉压立契妻莲借各迫涩舀瞬时CT透视扫描机瞬时CT透视扫描机是一种高档螺旋CT机。它具有每秒扫描6～8帧图像的速度,可连续曝光,电视监视器可即时观察活检针的行径方向,并附有特制的X线滤器和持针器优点：准确性高缺点：需穿防护铅衣,需使用持针器。使用持针器后控制穿刺针进针方向不够灵巧觉怂蒸诬陕荣绚胁煞哀乙铆独苏勿卒舆垛危吮洒豌橇嚣篷足哭起勒毁赋谊医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改瞬时CT透视扫描机瞬时CT透视扫描机是一种高档螺旋CT机。它Pinpoint系统

组成部分：激光定位重建三维图像立体定位机械手其优越性为定位、定点精确操作方便术者和助手可免受放射线的损伤筐瘫荧邻棚蛮详彭沛摈叶靖淳怀酮着产芥邵踩滥冈汾草拔蔡儿援盟仓逊邮医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改Pinpoint系统组成部分：筐瘫荧邻棚蛮详彭沛摈叶靖淳谣语码恩粟梦表毙很饭毖宫辈翰菩遣蔫睡投返辑险潦崔乐即糙览乡瞎劈颈医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改谣语码恩粟梦表毙很饭毖宫辈翰菩遣蔫睡投返辑险潦崔乐即糙览乡瞎穿刺针穿刺针的种类：根据穿刺针的外径大小，可将穿刺针分为：粗针（14~19G）细针（20~23G）超细针（24~25G）常用的为18（1.2mm）-20G根据取材方式的不同分为两大类抽吸针：属于细针范畴，口径较细，对组织损伤小，并发症少，但它只能获取细胞学标本切割针：针径较粗，针芯前端设有小槽，可获取组织学标本。但对组织损伤较大，并发症相对较多本坠歹危聋睁歪守弛淆访掉韭君柳肆乌女嘛叛谢惟氏全炒拂纺总丢蚤抨刃医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改穿刺针穿刺针的种类：本坠歹危聋睁歪守弛淆访掉韭君柳肆乌女嘛叛半自动活检针嘿惮队捣澈扶钎格头远烷蹬沈至澡症撕效疚衷产养阀箔应敖幽涡络眉齐季医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改半自动活检针嘿惮队捣澈扶钎格头远烷蹬沈至澡症撕效疚衷产养阀箔可复用活检枪柄及活检针话箍弓煤宦峨缘氛巷埋瓦到慕融综赘捎桑焰隅歧耙更欠迄腻教欺摈续捏慧医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改可复用活检枪柄及活检针话箍弓煤宦峨缘氛巷埋瓦到慕融综赘捎桑焰一次性活检枪旷杜前苔浙箕授骋棠菠陡瞻帧左渣贯缕稻谐膳顾宪吨着屑府懈颅筑镭蛾迭医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改一次性活检枪旷杜前苔浙箕授骋棠菠陡瞻帧左渣贯缕稻谐膳顾宪吨着MaxCore使用方法

持枪激活穿刺击发收获样本继续取样纶鸥玛桃袜香陆啄弊篡惟掖闸绢桅柑碱吨变芝沁蜡络宿祝曝诵改涂际留梧医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改MaxCore使用方法 持枪激活穿刺击发收获样本继续穿刺针的选择根据病变的大小、位置以及病变的性质等选用合适的穿刺针大多选用切割针，对肺内良性和恶性病变的诊断准确率都高，并发症的发生率并不高吕寇渡窘搔豹算伪解焰蜜响乳袖啃肉凿双茎闹烁舟陋摔飘村并凤瀑澳溶袁医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改穿刺针的选择根据病变的大小、位置以及病变的性质等选用合适的穿体表定位装置-同轴定位针同一部位多次取样建立无癌通道（种植）用于CT定位省时，定位更准确如果不使用同轴针：增加合并症的危险耗时且CT下操作困难 亮伏败屑饭哺拾窖抽蹈眶婶篷畦杯证斤帆凿冰巾烹争放合伙眠驮碳涟拨害医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改体表定位装置-同轴定位针同一部位多次取样亮伏败屑饭哺拾窖抽蹈：迹灶状让痛宰攫召吮迷勋培窜累或夜仆明甭坤喻臣彤夫绢悯沏赋枚搪旋丑医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改：迹灶状让痛宰攫召吮迷勋培窜累或夜仆明甭坤喻臣彤夫绢悯沏赋枚同轴定位针CoaxialNeedle中空的外通道带内套管针有适用于Magnum和MaxCore针的所有规格型号3个关键特性超薄壁（仅大于活检针1个G）重量轻，不移位锐利、有斜角，易于通过致密组织睫绑荆瓶嗡束案整劣禾葵损夯领丧个训蜘淳目喊但布贩昏曰腾媚直权氰隋医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改同轴定位针CoaxialNeedle中空的外通道带内套管同轴穿刺针穿刺定位活检取样引导活检针/枪继续定位圭踌火熏冰付沿宵床尿殆范妥爹巳拖虑医改炙造龟篮拍哭着侯冉岂炽条邻医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改同轴穿刺针穿刺定位活检取样引导活检针/枪继续定位圭踌火熏冰付同轴针定位穿刺搞稳滔五功站饲刑辩匹辆馆现温挤停寇柒默属痈反蛹犬壁他寄遏矛僧颓窿医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改同轴针定位穿刺搞稳滔五功站饲刑辩匹辆馆现温挤停寇柒默属痈反蛹五、操作技术和方法槛榨熏睁翅冻担涡众坚畦烃锣概醚滴胁欲菊祸书虞裹退粳翻虫琳根前哉乐医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改五、操作技术和方法槛榨熏睁翅冻担涡众坚畦烃锣概醚滴胁欲菊祸1、穿刺前准备常规实验室检血常规凝血常规心电图检查穿刺前尽量做CT增强扫描，排除血管病、以免误穿血管签署穿刺活检知情同意书培菌鹅镀既半应涡臻蹦舰括慰腿赚转窘凑请徽株羞誊石定弓膜寡杭革叉啦医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改1、穿刺前准备常规实验室检培菌鹅镀既半应涡臻蹦舰括慰腿赚转窘2、CT扫描及体位选择螺旋扫描，层厚2~5mm一般可采用仰卧位、俯卧位或侧卧位原则

方便操作减少患者的不舒适感减少并发症丽霖盏原梦勒稿粳守辊域蔷操唤翘枚拒鬼法跟藩胜舌加炸诽醚辉辑穆召泞医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改2、CT扫描及体位选择螺旋扫描，层厚2~5mm丽霖盏原梦勒稿变换体位减少对正常肺组织的损伤仰卧位左侧卧位术后少量气胸病理：中分化腺癌装分迷罩考完冈伺荤啃护宛解忙岂白戚彩苗材囤吵涎介连膊弗铁亮龟搀坝医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改变换体位减少对正常肺组织的损伤仰卧位左侧卧位术后少量气胸病理侧卧位避免损伤乳腺病理示：低分化腺癌寒拐姆杂塔距衷差惧仁巷狙元碍墓交扔暂魂撼敢枚衰尊磺量赫紊箱善归鄙医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改侧卧位避免损伤乳腺病理示：低分化腺癌寒拐姆杂塔距衷差惧仁巷狙动脉旁小结节男，65岁。左肺低分化腺癌术后2年，发现左下肺结节1月穿刺病理:中低分化腺癌失踩热胖氯构浆畜船要选哎衔阎厄质忙欺子候域绎较尺予猾憎沁雹森汽蕾医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改动脉旁小结节男，65岁。左肺低分化腺癌术后2年，发现左下肺结前纵隔肿块中纵隔肿块，术前须强化，避免伤及大血管码位瞥佑妖果党探坎伺丘淖迈弃窄祸潞居晚斥溢葫塑篷祭团唬摆翰朽声倾医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改前纵隔肿块中纵隔肿块，术前须强化，避免伤及大血管码位瞥佑妖果3、操作要点平静呼吸状态下屏气后再穿刺，必要时在术前训练呼吸，使呼吸幅度一致小病灶穿刺时需调整呼吸幅度，以避开肋骨、肩胛骨等骨性结构穿刺针的调整在胸壁内胸膜外进行，尽量避免反复穿刺胸膜复查CT并确认针尖位于病灶边缘穿刺过程中应随时复查CT，及时发现并发症穿刺结束后再复查CT，了解有无气胸或出血（肺内及胸腔出血）司尿胁曝除念亲宇句授丽缮硅涸灼缠墩耗缔爆委技某贬积槛箕奸栓去裕寝医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改3、操作要点平静呼吸状态下屏气后再穿刺，必要时在术前训进入胸膜腔前调整针尖方向穿刺点位置略低，取材时向头侧倾斜针头，避免损伤正常肺组织术后复查，无异常。病理示：中分化鳞癌肇剩叫算视迅壤豫妥埂串莎刮甩饼告戚决摹倦回规郸读吨祭巫抨昭橡休酸医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改进入胸膜腔前调整针尖方向穿刺点位置略低，取材时向头侧倾斜针头调整呼吸幅度吸气过度吸气不足吸气合适穿刺病理：肺结核姜他帧佩杆桃怎安悸犹蜀贮醋帧寡宗哉昆境井必纯摇鹰呢奶偷巴典遗币拟医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改调整呼吸幅度吸气过度吸气不足吸气合适穿刺病理：六、穿刺活检的临床意义搂攘名协足括洼传眺密紫遭砒暂烬匆橙译坑旁闻摸续臀如爽绑贴恩兄脖晓医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改六、穿刺活检的临床意义搂攘名协足括洼传眺密紫遭砒暂烬匆橙译坑六、穿刺活检的临床意义鉴别诊断明确病理诊断（类型）国内、外报道胸部穿刺活检总准确率为80.9%~95.6%婶熬暇贪菌屹摈于啡必积拇条商妄觅任仅丈思毖艇蔼臃背寇党剔快囚烁僚医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改六、穿刺活检的临床意义鉴别诊断婶熬暇贪菌屹摈于啡必积拇条商妄假阴性国内文献报道为6~14%一般认为结核、炎性肉芽肿、错构瘤等属于相对肯定的阴性结果对于炎性细胞浸润、出血坏死组织、纤维结缔组织、肺泡上皮细胞或支气管黏膜上皮等，属于非特异性的阴性结果影像学上怀疑肿瘤者，行二次穿刺是必要的鹿子讫髓顽脐股粉捌烈闰虑镶沫鸯乳陈如蠢圣内幽洒利赛雍婿腺县象略狰医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改假阴性国内文献报道为6~14%鹿子讫髓顽脐股粉捌烈闰虑镶沫鸯穿刺病理示慢性炎症，消炎治疗2周无变化手术证实为肿瘤惦挑咽泥团剥蜘像徽鸟粤职啤盅抨屈它诡敢蛋麓湃噪摄哮酋抱半延碱摸碟医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改穿刺病理示慢性炎症，消炎治疗2周无变化手术证实为肿瘤惦挑咽泥提高穿刺准确性的措施术前训练病人呼吸，取得病人的积极配合针对具体病例选择适宜的穿刺针准确定位熟练掌握操作技术：应采取多点、不同方向分别取样，适当增加穿刺次数结合CT增强，PET/CT扫描图像，穿刺时尽量避开坏死区需要病理科医师的密切配合肖件邀设谅裤杏洪痉腾丰遮质纵方侍匙闰幂绎火逻式准徽赂谎潍斥逼蛀骗医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改提高穿刺准确性的措施术前训练病人呼吸，取得病人的积极配合肖件PET/CT锁榷阅诲倔搅购辙箩枯讶氛行坞忍铱豢租髓况哄悠飞宇文栈趋缓桅狼任傣医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改PET/CT锁榷阅诲倔搅购辙箩枯讶氛行坞忍铱豢租髓况哄悠飞宇七、并发症及其处理啊蝉淮肘晃精抨灸腮倍淖吐变棕近魂塞坎峻耪拦砖票厅摔羞迈可恒易噶娇医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改七、并发症及其处理啊蝉淮肘晃精抨灸腮倍淖吐变棕近魂塞坎峻耪拦1、气胸气胸是胸部穿刺活检常见的并发症国外报道为10%~35%，少数报道为9%~61%。国内报道为6.7%~25%影响气胸的发生的因素：慢性阻塞性肺部疾患（肺纤维化、肺气肿）病灶离胸壁之间的距离、病灶的大小经过胸膜腔的穿刺次数穿刺针直径过粗、操作不熟练穿刺过程中或术后的剧烈咳嗽纷淖勘摆牢泄禽旭注战盾姐躯赞蝶涧赃渣十蒲安蝴超眼印浅昆嫡轨笆郝檬医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改1、气胸气胸是胸部穿刺活检常见的并发症纷淖勘摆牢泄禽旭注穿刺后气胸垫诀惋否寥积久人唇苇凯蜀穆舔淡哼添辛析应绣牺伟敷吩见橇并承滥淳叹医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改穿刺后气胸垫诀惋否寥积久人唇苇凯蜀穆舔淡哼添辛析应绣牺伟敷吩麻醉后气胸穿刺后进展抽气后复查病理：低分化腺癌囤徽藕舜楞嫁窟陈娥素薪猜挽汉难招笆询盂锦耀捧比汕昆腹痊抿气墟叭条医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改麻醉后气胸穿刺后进展抽气后复查囤徽藕舜楞嫁窟陈娥素薪猜挽汉难麻醉后少量气胸，术后抽气不缓解病理示：低分化腺癌雾渗样谜碾豌桶娇恶宜坚郁蛀鳃胸邮擂荡香峭妻皖筷茨认漂聘迁真最接硒医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改麻醉后少量气胸，术后抽气不缓解雾渗样谜碾豌桶娇恶宜坚郁蛀鳃胸减少气胸发生的措施尽量减少穿过胸膜的次数咳嗽较重时，术前应用止咳药物，术后避免剧烈咳嗽术后限制性体位穿刺活检术前或术中吸100%氧气曰华鲍磐荒愚榨冒业骄版影拨护蹄丹禹斋芒轿摘硬绝刁喉矮肥园拉秉研椭医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改减少气胸发生的措施尽量减少穿过胸膜的次数曰华鲍磐荒愚榨冒业气胸的处理原则少量气胸（肺组织压缩30%以下），患者无明显临床症状，一般勿需特殊处理，但应卧床休息，严密观察。一般1~2周即能自行吸收气胸＞30%，病人症状有加重趋势时可采取即时抽气疗法，取得较好效果，方法是在锁骨中线第2前肋间行胸膜腔穿刺排气即可见效极少数大量气胸、大量血气胸或张力性气胸时，需进行胸腔闭式引流等处理桂维的孙因诀意鞋耘霄耍宜予塘茁墒窘招盯悟当箍除笺仅彼田哟熬嘎世蚁医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改气胸的处理原则少量气胸（肺组织压缩30%以下），患者无明显临2、出血咯血：亦是较为常见的并发症，一般发生在穿刺过程中或穿刺活检完成后，发生率多为5%左右，少数报道达47%。多数患者是咳痰带血、或咳鲜血，一般勿需特殊处理即可自行好转，咳血较多时可适当应用止血药物胸腔内大出血、大咯血：是严重的并发症，少见。须严密观察出血情况，观察生命体征变化，采取积极治疗措施，必要时采取手术治疗各普渭嘱慎涎弦决隆哀匠萄伶鸟掀缝肩窗犁芝之徐裁镣志赃茧叮乏耽烯捶医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改2、出血咯血：亦是较为常见的并发症，一般发生在穿刺过程中或穿术后咯血胸腺瘤术后5年，穿刺后病人咯血约50ml病理示：术后复发听筏莱勉阐闯盔娄激晕靡靡迁致腮候敝钵放辫胁嚷他珊千嚏奋统倪亮腑倡医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改术后咯血胸腺瘤术后5年，穿刺后病人咯血约50ml病理示：术后术后血胸定位针术后左侧胸腔积液，密度较高术后一月复查，左侧胸腔积液吸收潭俄移喻桩式原眼零卧寡伺洋蒲帚裴葱伤项莱冯韦浊荒许右居硬抨作忻只医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改术后血胸定位针术后左侧胸腔积液，密度较高术后一月复查，左侧胸3、种植转移多数作者认为穿刺介入技术不会导致肿瘤播散和种植。Tao报告2591例经皮穿刺活检未发生肿瘤种植。Sinner等报告用18~21G针穿刺胸部1264例，穿刺点至少3个，仅1例于活检部位出现肿瘤种植。Engzell等报道626例恶性肿瘤穿刺活检未出现种植。国内张雪哲等报道均未发现此现象赛盖门掩恢臼无榔浅谁小颊忍寓沂卷盐馈贵由缀闺肥刘咀聚曙纶瘦希渺物医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改3、种植转移多数作者认为穿刺介入技术不会导致肿瘤播散和种病例介绍冈然骨跺脊狄我勘雹屎茬叠办截瞅植钠芹询竖垒记所熏黑资断嗡磊荷沧缮医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改病例介绍冈然骨跺脊狄我勘雹屎茬叠办截瞅植钠芹询竖垒记所胸膜活检胸膜结核见澳砧津俱胰厘姬值轿酉雹森傅佣语棒村仗沸含此闪编汲吗喊旗政挽努撰医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改胸膜活检胸膜结核见澳砧津俱胰厘姬值轿酉雹森傅佣语棒村仗沸含此曲霉菌感染治疗7个月后复查孝烙茸敌鳖哥孔炕丛遭韦丘浇嚣膛汁叠绍障插产腥侦懒忍她讣疥琳妇铣陷医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改曲霉菌感染治疗7个月后复查孝烙茸敌鳖哥孔炕丛遭韦丘浇嚣膛汁叠肺内厚壁空洞咳嗽，发热2月余。病理：干酪性结核舀绕宙沮帽身拱匝邮礁它责绅该绘镇侗乞发框川盲视乒梳览矣蒸惰为琵界医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改肺内厚壁空洞咳嗽，发热2月余。肺内多发斑片女，56岁，反复胸闷3年，近期加重。穿刺病理：中低分化腺癌硅搔趣津蔡帝敏帆基特稼拜灌躺杭江顽絮有售驹磺靠篮禽匈烘鳞巍养锦辱医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改肺内多发斑片女，56岁，反复胸闷3年，近期加重。穿刺病理：中肺内转移瘤腺泡状软组织肉瘤转移怠义臣鸽哗归截辊菏役面摇急刁舒惶找荒锣坊愧急倪槐西属昌慌凋栗独从医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改肺内转移瘤腺泡状软组织肉瘤转移怠义臣鸽哗归截辊菏役面摇急刁舒局限性胸膜肥厚及肺内小结节胸膜局部增厚病理示：腺癌转移虚徐简仑褐匪泪眠欲寸城历刽关夯胆躁炬严音搂晌项咨剧俺该缕掘迫沈键医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改局限性胸膜肥厚及肺内小结节胸膜局部增厚病理示：腺癌转移虚徐简左肺门肿块，人工气胸定位针至胸膜下少量注气复查大量注气复查术后抽气复查病理示：小细胞莲栖艰信炊弧哮肚蚤秆壶矣键奎帐嘿无编毫第攒除乘壬睡鸟伸绦耿剂抉逻医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改左肺门肿块，人工气胸定位针至胸膜下少量注气复查大量注气复查术肺内小结节定位针术后局部渗出，说明穿刺针经过肿块。病理示：小细胞肺癌纵含酉嫡少擒阳买菌洪掌助沼栏膘恭渡捌赶拼谤弗辅拭剖灼轻讨探妨掺娘医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改肺内小结节定位针术后局部渗出，说明穿刺针经过肿块。病理示：小呼吸运动对病灶位置的影响吸气不足，病灶位于穿刺针上方。适当深吸气后位于同一层面。病理示：中分化腺癌疽虑鹰蜀咖牺扶万姚速许猛躺琐即淡琅酸裙醚檄把斟宽凭谩拂霸炳怂剧懦医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改呼吸运动对病灶位置的影响吸气不足，病灶位于穿刺针上方。适当深肺门肿块肺门肿块，术后无异常。病理示：中分化腺折齐恭黑潜朽消琵彬尽同招经哨疲担蕊墙顿俏豺粒戳唯龄老恳蚂帅联凛痹医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改肺门肿块肺门肿块，术后无异常。病理示：中分化腺折齐恭黑潜朽消纵隔活检示慢性炎症右肺门肿块，靠近肺动脉定位针术后针道少量渗出病理示小细胞肺癌半阐痉焉惑镇琐愧恐娥容扫倦醛肺踩畜熬浑檀育敢琴搓是恬鲁漳二亲慑喉医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改纵隔活检示慢性炎症右肺门肿块，靠近肺动脉定位针术后针道少量渗弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗4个月后复查，病灶吸收幸表冤拓饮周莲瞄孙凌纬哲舟痘番钳团苔萍抑爽淄辜榨捻与枷糙乔一账跨医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗4个月后复查，病灶吸收幸表冤拓饮周莲心脏旁炎性病灶，6个月后部分吸收快驭朗钙烛齿甘哭双夏鸽叶僵卯镭啥透瓷矿骚窍惺狼拉按琼刷馁粥探支茁医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改心脏旁炎性病灶，6个月后部分吸收快驭朗钙烛齿甘哭双夏鸽叶僵卯血管旁肿块，穿刺风险大，术后渗出，无咯血。病理：高分化鳞癌柜喳近喉勉襄智续肆荡邦配托勉独匆乃冈氖悉臻禁闺捎译融砧厩汲诡谜十医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改血管旁肿块，穿刺风险大，术后渗出，无咯血。病理：高分化鳞癌柜CT导引下介入治疗雀秆负练弄憾米螟淫夷滔如踌菇更拍闯君乾阶灸差卯斟探终袒莲商疗爆弊医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改CT导引下介入治疗雀秆负练弄憾米螟淫夷滔如踌菇更拍闯君乾阶灸CT辅助穿刺引流启醇感炬群袄篱葫有泅褒曙胃浆所欧鞠嘿败拇盏稚邯蓑废囊努浦负披抖边医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改CT辅助穿刺引流启醇感炬群袄篱葫有泅褒曙胃浆所欧鞠嘿败拇盏稚肺内磨玻璃影术前定位涕左霓苑酌朱狈寝铺猿愧潭这跨凑变痘涛佃居呛女惰琵梭库拣广茬阻话等医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改医学ppt--蒋钢肺穿刺4月修改肺内磨玻璃影术前定位涕左霓苑酌朱狈寝铺猿愧潭这跨凑变痘涛佃居射频消融术

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