眶周老龄化表现及年轻化策略眼整形专业

眶周老龄化表现

及

年轻化策略眼科医生胡健PeriorbitalAgingandRejuvenation第1页人眼有两大功效：生物学功效和社会学功效。生物学功效指视觉，是人眼主要功效和最基本功效。人眼存在意义就是大脑视觉感受器。社会学功效指在社会交流中作用，表情达意。两大功效有相关性，视觉差眼睛往往“无神”，一些眶周/眼周病变则会影响视觉（比如重度上睑下垂）。本PPT所述主要与其社会学功效相关。第2页重视解剖和术前评估。重视患者诉求。沟通很重要。眶周老化评估和处理，需要对其功能和解剖有足够深入理解，除了睑与眉，尚需要熟悉眶、中面部、额部。上睑与眉应看成为一个整体进行评估。下睑与面中部也应作为一个整体进行评估。眶周年轻化要考虑性别、种族因素。眶周年轻化一般不会涉及“开内眼角”“开外眼角”“下睑下至”，所以在此不作讨论。第3页内容AppliedAnatomyPeriorbitalAgeingNonsurgicalOptionsSurgicalOptions第一篇应用解剖第二篇眶周老化改变第三篇非手术疗法第四篇手术第4页第一篇应用解剖第5页应用解剖除了手术必须熟悉解剖，使用一些非手术疗法（比如局部注射）也必须掌握解剖。另章叙述。第6页第二篇眶周老化改变第7页ReferrenceGlaserDAetal.Periorbitalrejuvenation:overviewofnonsurgicaltreatmentoptions.FacialPlastSurgClinNorthAm.;24(2):145-152.ChiJJ.Periorbitalsurgery:forehead,browandmidface.FacialPlastSurgClinNorthAm.;24(2):107-117.KashkouliMBetal.Periorbitalfacialrejuvenation:appliedanatomyandpre-operativeassessment.JCurrOphthalmol.201;29(3):154-168.FitzqeraldR.Contemporaryconceptsinbrowandeyelidaging.ClinPlastSurg.;40(1):21-42DamascenoRWetal.Eyelidaging:pathophysiologyandclinicalmanagement.ArqBrasOftalmol.;78(5):328-331.JoSJetal.Assessmentofage-andsex-relatedchangesinbaggylowereyelidsusinganovelobjectiveimageanalysismethod:orbitalgrayscleanalysis.JCosmetDermatol.;17(5):878-880.BranhamGH.Lowereyelidblepharoplasty..FacialPlastSurgClinNAm24()129–138ParkDDetal.AgingAsianupperblepharoplastyandbrow.SeminPlastSurg;29:188–200.第8页眶周Periorbital眶周包含上睑、下睑、眉，鼻侧--眉间区，上方--前额，颞侧--颞区，下方--中面部。图来自度娘第9页眶周Periorbital图来自度娘第10页Ageing图来自度娘第11页Ageing本图来自于FitzgeraldR文件中引用LambrosV.。图A，21岁。图B，同一人64岁。本图来自于FitzgeraldR文件。第12页眶周眶周区在面部容貌中占据主要地位，在人社会交流中也起着主要作用。眶周区是最早表达衰老区域之一，易出现疲惫、沮丧或愤恨样外观。图、表来自于ChiJJ文件。图来自度娘第13页Ageing本表来自于ChiJJ文件。简言之，全部软组织（皮肤、结缔组织、脂肪、肌肉）萎缩、弹性下降、松弛，更易受重力影响，骨质萎缩（疏松）。紫外线暴露、吸烟在皮肤弹性降低、老化特征显露中起促进作用。第14页图来自BranhamGH文件第15页图来自于DamascenoRW文件。图A、C、E、G是一位65岁男性，退行性睑外翻和外眦韧带松弛者，图B、D、F、H是对照。图A和B是皮肤，图C和D是睑板前轮匝肌，图E和F是睑板腺周围睑板基质，图G和H是睑板腺之间睑板基质。与对照组相比，弹性纤维缺乏或显著降低。第16页第三篇非手术疗法第17页ReferrenceGlaserDAetal.Periorbitalrejuvenation:overviewofnonsurgicaltreatmentoptions.FacialPlastSurgClinNorthAm.;24(2):145-152.ChiJJ.Periorbitalsurgery:forehead,browandmidface.FacialPlastSurgClinNorthAm.;24(2):107-117.KashkouliMBetal.Periorbitalfacialrejuvenation:appliedanatomyandpre-operativeassessment.JCurrOphthalmol.201;29(3):154-168.PaoKYetal.Nonsurgicalperiocularrejuvenation:advancedcosmeticusesofneuromodulatorsandfillers.CurrOpinOphthalmol.;25(5):461-469.ZhaoJYetal.AmodifiedmehtodcombiningZ-epicanthoplastyandblepharoplastytodevelopout-foldtypedoubleeyelids.AestheticPlastSurg.;40(1):48-53.第18页非手术疗法辅助性皮肤养护Adjunctiveskincare紧致换肤Skinresurfacing神经调节剂Neuromodulation填充剂Filler第19页局部辅助性皮肤养护本表来自于GlaserDA文件。数千种产品眼睑皮肤是人体最薄皮肤，敏感。防晒，防护UVA和UVB抗氧化剂维生素C维生素E绿茶烟酰胺维甲酸类化合物肽类生长因子贝美前列素第20页局部辅助性皮肤养护防晒剂推荐阳光保护指数≥30（防UVB）和“广谱”（防UVA）防晒品作为日常基础用具。许多化装品有UVB防护功效，但通常UVA防护不足。抗氧化剂抗氧化剂去除自由基。自由基损伤细胞膜、DNA和细胞内蛋白。最惯用是维生素C和维生素E。二者联合比其它抗氧化剂更加好。维甲酸类化合物（类维生素A）增加真皮胶原合成，抑制真皮胶原降解，改进皱纹。美国FDA只同意了tretinoin和tazarotene用于治疗光损伤，都有副作用。肽类和生长因子认为能上调胶原合成，下调胶原降解，辅助组织修复；改进皱纹和细纹。有学者担心引发皮肤癌，尽管没有文件支持。第21页局部辅助性皮肤养护贝美前列素FDA同意0.03%贝美前列素用于睫毛加长。使睫毛加长，更黑、粗（显得致密）。安全性和有效性已经得到验证。每晚1次，连续4月，到达理想效果。维持量每七天3-4次，仍是晚上使用1次。可用于眉毛，但这是off-label，还未得到充分研究。最常见非副作用是眼红、痒。第22页紧致换肤SkinResurfacingChemicalskinresurfacingSuperficialMediumDeepMechanicalskinresurfacing(dermabrasion)ManualMotorizedLaserskinresurfacingCarbondioxidelaserEr:YAGlawerNonablativeandradiofrequencydevicesFractionallaser第23页神经调整剂肉毒素肉毒素（botulinumtoxin）最初在二十世纪八十年代用于治疗斜视和眼睑痉挛，近则成为面部美容最惯用伎俩。肉毒素眶周注射技术已得到充分研究，患者满意度很高。它是肉毒杆菌产生一个天然异二聚体神经调整多肽。作用机制：抑制神经肌肉连接处乙酰胆碱释放，降低肌肉收缩。肉毒素作用不可逆，但注射后3~6个月作用降低，因为生成了新轴突末端。重视治疗前患者选择、沟通，重视术前评定。不能用于妊娠、重症肌无力、Eaton-Lambert综合征或肌萎缩侧索硬化者。最常见副作用是注射后红斑、疼痛、瘀伤和头痛。眶周注射罕见副作用是眉下垂、睑下垂，原因分别是是下部额肌和提上睑肌麻痹。第24页神经调整剂肉毒素USA有4种药品：onabotulinumtoxinA(Botox;Allergan,Inc,Irvine,CA),abobotulinumtoxinA(Dysport;GaldermaLaboratories,LP,FortWorth,TX),incobotulinumtoxinA(Xeomin;MerzPharmaceuticals,LLC,Greensboro,NC),rimabotulinumtoxinB(Myobloc;SolsticeNeurosciences,Inc,SanFrancisco,CA).我国国产主要是兰州生物制品研究所生产注射用A型肉毒素（衡力）。眶周应用主要是改进眉间纹、抬眉、重塑眉形、改进外眦皱纹。表来自于GlaserDA文件。第25页神经调整剂肉毒素需要注意事项注意双侧有没有不对称之处。休息位和肌肉收缩时分别摄影。患者经常不知道自己不对称，应充分沟通，了解真实期望值。统计注射剂量和位置，以备未来调整。颊部运动影响外眦皱纹，仅用肉毒素注射难以完全消除。在激光紧致皮肤之前1~2周注射肉毒素，能够增加激光效果。第26页填充物玻尿酸用于眶周含有良好有效性和预测性，自体脂肪在大容量填充方面更有优势。副作用主要是瘀伤、红斑、触痛和水肿。其它包含超敏反应、肉芽肿形成、不均匀分布、感染。罕见副作用有注射处坏死、动脉血栓形成、眼动脉阻塞，永久性失明。玻尿酸具亲水性，能吸水，所以在代谢同时不停与水结合，从而维持体积，直到完全降解。填充物主要是玻尿酸和自体脂肪。玻尿酸有两个作用：填充丧失空间以及改进静态皱纹。表来自于GlaserDA文件。第27页填充物眶周惯用注射部位是下眶缘和泪沟。填充泪沟关键是小剂量，不要过矫。若进行面中部填充，则泪沟填充在面中部填充后进行。上睑通常注射于眶隔后区域，颞侧稍多些，有利于产生饱满感。眉部填充需要更深位置，有利于上睑提升。自体脂肪生物相容性良好，自然与组织结合，不产生炎症反应，可能含有永久性。（不过，自体脂肪吸收在临床上也不少见。）填充物是其它治疗办法（如肉毒素注射）良好补充和辅助。图来自于GlaserDA文件。第28页第三篇手术第29页ReferrenceChiJJ.Periorbitalsurgery:forehead,browandmidface.FacialPlastSurgClinNorthAm.;24(2):107-117.KashkouliMBetal.Periorbitalfacialrejuvenation:appliedanatomyandpre-operativeassessment.JCurrOphthalmol.201;29(3):154-168.FitzqeraldR.Contemporaryconceptsinbrowandeyelidaging.ClinPlastSurg.;40(1):21-42.JoSJetal.Assessmentofage-andsex-relatedchangesinbaggylowereyelidsusinganovelobjectiveimageanalysismethod:orbitalgrayscleanalysis.JCosmetDermatol.;17(5):878-880.ScheuerJF3rdetal.Optimizingmaleperiorbitalrejuvenation.DermatolSurg.;43Supple2:S196-S202.SundineMJetal.Theopenbrowlift.FacialPlastSurg.;34(2):128-138.OculoplasticSurgery2Edition.FakhroAetal.TheEvolutionofLooksandExpectationsofAsianEyelidandEyeAppearance.SeminPlastSurg.Aug;29(3):135-44.BranhamGH.Lowereyelidblepharoplasty..FacialPlastSurgClinNAm24()129–138.第30页ReferrenceParkDDetal.AgingAsianupperblepharoplastyandbrow.SeminPlastSurg;29:188–200.ChenWPD.Asianupperlidblepharoplasty:anupdateonindicationsandtechnique.FacialPlastSurg;29:26–31.MartinJJJr.Ptosisrepairinaestheticblepharoplasty.ClinPlastSurg.;40(1):201-212.HoenigJA.Essentialsinopthalmology:Pearlsincosmeticoculofacialplasticsurgery..HenryM.Spinelli.Atlasofaestheticeyelidandperiocularsurgery.UndaviaSetal.Avoidingandmanagingcomplicationsintheperiorbitalareaandmidface.FacialPlastSurgClinNorthAm.;23(2):257-268.第31页种族差异图来自度娘。第32页性别差异图来自度娘。第33页性别差异表来自ScheuerJF3rd文件。第34页手术上睑和眉下睑和面中部第35页眉与上睑关系。图来自于KashkouliMB文件。第36页眉性别差异图来自度娘。第37页眉形图来自度娘。第38页图来自胡健医生。眉过高，提醒可能存在上睑下垂。眉低，提醒该侧上睑皮肤松弛可能部分因为眉下垂引发。一些情况下（并不少见），矫正眉下垂就能很好地矫正上睑皮肤松弛。眉老龄化表现，主要是眉下垂。最先出现下垂，往往是颞侧。碰到纹眉者或画眉者，要注意眉真正位置。图来自FitzgeraldR文件第39页眉下垂矫正术（提眉术）直接提眉术眼睑切口提眉术内窥镜下提眉术开放提眉术第40页直接提眉术注意不要伤及眶上神经血管束和滑车上神经血管束。来自OculoplasticSurgery2Edition第41页眼睑切口提眉术与上睑成形术同时进行。若不一样时行上睑成形术，可选择眉下切口。来自OculoplasticSurgery2Edition第42页内窥镜下提眉术同时消除眉间纹。来自OculoplasticSurgery2Edition第43页开放提眉术与内窥镜下提眉术类似，区分在于可切除部分皮肤。表来自于SundineMJ文件。第44页提眉术并发症面神经损伤感觉神经损伤血肿瘢痕脱发，毛囊损伤第45页上睑成形术西方人上睑成形术只有一个关键：矫正松弛。东亚人上睑成形术有两个关键：形成重睑和矫正松弛。第46页重睑形态有两种基本类型：平行（out-type）、开扇（in-type）。若要追求平行重睑，则内眦赘皮须矫正。图来自ZhaoJ文件第47页ChenWPD.Asianupperlidblepharoplasty:anupdateonindicationsandtechnique.FacialPlastSurg;29:26–31.第48页东亚中老年人上睑成形切口设计ParkDDetal.AgingAsianupperblepharoplastyandbrow.SeminPlastSurg;29:188–200.第49页Tips切除组织宁少勿多。眼轮匝肌处理脂肪处理共存泪腺脱垂处理共存上睑下垂处理重睑形成缝合方法第50页下睑成形术下睑成形术有四个关键：睑袋、泪沟、皮肤松弛、面中部提升。必须将下睑和