皮瓣血运的观察指标

皮瓣血运观察指标手显微外科、口腔科吴明玉皮瓣血运的观察指标第1页教学目标与重点掌握皮瓣定义1掌握皮瓣血运观察指标2了解血管危象处理流程3掌握皮瓣移植围手术期护理4皮瓣血运的观察指标第2页皮瓣血运的观察指标第3页皮瓣血运的观察指标第4页一、皮瓣概念

皮瓣是皮瓣是由含有血液供给皮肤及其附着皮下脂肪组织所形成[1]

。与本体相连部分称为蒂部。皮瓣血运的观察指标第5页皮瓣分类[2]带蒂皮瓣移植游离皮瓣移植皮瓣血运的观察指标第6页带蒂皮瓣移植示例皮瓣血运的观察指标第7页游离皮瓣移植示例皮瓣血运的观察指标第8页游离皮瓣移植示例皮瓣血运的观察指标第9页游离皮瓣移植示例皮瓣血运的观察指标第10页

二、皮瓣血循环临床监测指标[3]

颜色

肿胀程度（张力）温度毛细血管反应皮瓣血运的观察指标第11页皮瓣常见表现分类[4]皮瓣颜色：红润苍白淡紫暗紫发黑皮温：正常偏高偏凉肿胀程度：正常偏低偏高水泡毛细血管反应：正常偏快偏慢皮瓣血运的观察指标第12页血管危象血管危象：指缝结吻合血管发生血液通路受阻，从而危及皮瓣组织或再植肢（指）体成活一个病理现象。

[5]分类：动脉危象按发生部位静脉危象按病理表现血管痉挛血管栓塞皮瓣血运的观察指标第13页病因1、血管痉挛：吸烟、严寒、疼痛、血容量不足、炎症刺激、药品、血管受压等2、血栓形成；多因为血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻合口张力过大或者血管痉挛未能及时解除。皮瓣血运的观察指标第14页血管危象

静脉危象红斑/青紫/瘀斑，肿胀，张力增高，毛细血管反应缩短针刺--马上黑色血流出，不停顿

动脉危象：

颜色苍白、皮温下降，张力低，毛细血管反应延迟针刺—少许出血，很慢

皮瓣血运的观察指标第15页一例乳房再造术后发生静脉危象皮瓣血运的观察指标第16页三、血管危象处理1、解痉扩管

罂粟碱盐酸消旋山莨菪碱（6542）前列地尔2、抗凝

低分子肝素低分子右旋糖酐3、镇痛4、保温亲密观察，无好转马上手术探查皮瓣血运的观察指标第17页Case1静脉危象皮瓣血运的观察指标第18页Case2静脉危象皮瓣血运的观察指标第19页Case3静脉危象皮瓣血运的观察指标第20页Case4双叶游离穿支皮瓣皮瓣血运的观察指标第21页术后3天血管危象，观察1小时皮瓣血运的观察指标第22页瘀斑皮瓣血运的观察指标第23页术中探查见组织水肿压迫静脉皮瓣血运的观察指标第24页Case5股前外侧穿支皮瓣皮瓣血运的观察指标第25页术后10小时静脉危象皮瓣血运的观察指标第26页探查术后2周皮瓣血运的观察指标第27页病例6皮瓣血运的观察指标第28页术后5小时静脉危象皮瓣血运的观察指标第29页静脉血栓形成皮瓣血运的观察指标第30页探查术后2周皮瓣血运的观察指标第31页术前护理心理护理帮助做好各种检验:血管多普勒仪器、血液检验术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要做好皮肤护理:备皮，防止刮伤

击添加标题文字

双击添加标题文字

四、皮瓣移植围术期护理皮瓣血运的观察指标第32页四、皮瓣移植围术期护理术后普通护理病室设置体位局部保暖疼痛护理[6]心理护理[7]饮食指导预防感染护理击添加标题文字

双击添加标题文字

皮瓣血运的观察指标第33页

四、皮瓣移植围术期护理[8]术后专科护理皮瓣血管蒂部防止受压防止皮瓣受凉（TDP连续照射）保持肢体处于自然姿势保持环境平稳——维持血压平稳抗凝很主要（液体连续维持5天）频繁检视（Q1h观察和统计；尤其夜间）皮瓣血运的观察指标第34页五、护理特殊注意事项静脉危象较动脉危象常见

术后急性静脉危象多在术后3天内发生；尤其是术后12小时内。夜间尤为高发[9]。术后3天水肿高峰易压迫血管尤其是静脉，也需注意。应用记号笔标识[10]出现皮瓣瘀斑，张力高时多已形成静脉血栓，需急诊手术探查。病房绝对禁烟[11]皮瓣血运的观察指标第35页五、护理特殊注意事项慢性感染，严重创伤，基础血管疾病患者血管条件欠佳，易出现血管危象。包扎要松，皮瓣全部暴露以利于观察。瘀斑多在皮瓣周围首先出现.[12]了解血管吻合方式，吻合口位置，术中所见血管条件。注意体位摆放。降低对血管吻合口及血管走行部位机械刺激。

皮瓣血运的观察指标第36页课后作业

一、什么是皮瓣？二、皮瓣观察指标？三、怎样判别动静脉危象？皮瓣血运的观察指标第37页参考文件[1]侯春林，顾玉东.皮瓣外科学

[M].上海科学技术出版社,[2]、[3]、[5]吴在德，吴肇汉.外科学第7版[M].人民卫生出版社,[4]沈英飞.自制比对卡在游离皮瓣血液循环观察中应用[J].中华护理杂志，，48（8）[6]黄天雯，陈晓玲，谭运娟，等．疼痛护理质量指标建立及在骨科病房应用[J].中华护理杂志，，50（２）:148-151[7]潘姚秀，张奎蒙，施海峰，等．游离异形股前外侧皮瓣一期修复手部皮肤缺损术后血液循环观察与护理[J]．中华护理杂志，，42(12)：1096．[8]张弦林芝周飞亚游离足趾移植联合皮瓣移植手指再造患者围手术期护理[J].护士进修杂志..31(18):1676-1677[9]许鑫，胡三莲，许燕玲，等．夜间发生血管危象神经生理原因分析及其预防[J]．护理研究，，21(13)：1758．1759[10]吴容，徐华萍，陈雅琴，等．手外伤显微修复术患者血管危象分期护理[J]．护理学杂志，，22(4)：10[11]齐常萍.舒适护理在手外科患者围手术期中临床应用[