监测报警与病人安全课件

监测报警与病人安全

内容病人安全报警疲劳监护仪报警呼吸机报警监测报警的处理病人安全病人安全(patientssafety)是指在医疗过程中采取必要措施,避免或预防病人的不良后果或伤害,包括预防差错(error)、偏倚(bias)和意外(accident)。

张鸣明,文进.参与WHO“病人为病人安全”活动,做一个明智的病人[J].中国循证医学杂志,2006,6(1):3-5.WHO调查结果MayoCP.Patientparticipation:Currentknowledgeandapplicabili2tytopatientsafety[J].PatientParticipation,2010,85(1):53-62.国家不良事件对住院病人的安全危害澳大利亚16.6%，其中有一半可以避免英国10%，其中有一半可以避免新西兰12.9%，35%可以避免加拿大7.5%，36.9%可以避免美国3.7%全球病人安全工作现状

据美国医学院(InstituteofMedicine,IOM)报告估计,每年医院由于医疗失误(medicineerror)而导致死亡的人数为4.4万～9.8万,高于交通事故、乳腺癌、艾滋病导致的死亡人数。发展中国家因基础设施不完备、药品及医疗资源相对匮乏、管理不力、控制感染能力较差、技术能力相对薄弱等原因,导致的医疗失误事件可能性远远高于发达国家。.张鸣明.参与WHO世界病人安全联盟工作,迎接新挑战[J].中国循证医学杂志,2005,5(12):887-889.仪器报警

设置仪器报警能减轻护士监护患者的压力，提高监护效果，以保证患者的安全。研究报道，在ICU的仪器报警中，86％是误报警，6％是与临床无关的真实报警，只有8％是有临床实际意义的真实报警。TsienCL，FacklerJC．Poorprognosisforexistingmonitorsintheintensivecareunit［J］．CritCareMed，1997，25（4）：614－619．误报警美国一项针对超过1300名医务人员的调查研究显示，81％的医务人员认为误报警经常发生，78％的受访者认为误报警干扰护士对患者的护理，减少了对仪器报警的信任度。DrewBJ，CaliffRM，FunkM，etal．Practicestandardsforelectrocardiographicmonitoringinhospitalsettings［J］．Circulation，2004，110（17）：2721－2746．报警疲劳报警疲劳指面对大量的仪器报警，医护人员失去对仪器报警的敏感性，包括没有注意到报警或者干脆对报警置之不理。BellL．Alarmfatiguelinkedtopatient′sdeath-InterviewbyLauraWallis［J］．AmJNurs，2010，110（7）：16．后果

LauraWallis报道在马萨诸塞州综合医院因报警疲劳导致1位患者在心跳停止后20min内，中心心电监护仪虽然发出报警但是没有护士对其作出反应，从而导致患者死亡。BellL．Alarmfatiguelinkedtopatient′sdeath-InterviewbyLauraWallis［J］．AmJNurs，2010，110（7）：16．病人安全的保障team先进的手段应用的能力监测大原则报警范围报警音量及时正确处理报警心电监护仪报警监护仪报警设置原则病人的安全尽量减少噪音干扰不允许关闭报警功能，除非在抢救状态下可以暂时关闭报警范围设定的不是正常范围，而应是安全范围报警参数心率在自身心率上下的30%血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置氧孢和度根据病情设置报警音量的设置必须保证护士在工作范围内能够听到报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理这些需要高度重视严重心动过缓二度Ⅱ型房室传导阻滞三度房室传导阻滞室性心动过速室颤、室速还能看到什么呢？心率监测变化趋势心律失常连续与动态心率变化与“ABC”气道（Airway）气道梗阻（痰痂、管路打折、误吸…）呼吸（Breathing）通气不足（气胸、血胸、肺栓塞…）循环（Circulation）心脏源性（心包填塞…）非心脏源性（药物、急性失血、脓毒症…）呼吸机报警设置与处理呼吸机的发展简史一、呼吸机的萌芽：公元15世纪文艺复兴时代，简单的由手动进行人工通气的风箱技术二、近代呼吸机：一个密封的风箱装置

功能的改变早期的现代呼吸机采用的是活塞、风箱等气控、气动机械性技术，灵敏性不高，监测功能不完善第三代新型呼吸机：功能齐全，性能先进，可靠耐用集定压定容于一体，兼容多种新的通气模式，具备智能化功能监测、警报系统更加完善应用了自动反馈调节系统和自动较正系统，使调节更加简单，增加了安全性

呼吸机使用时的注意点必须有医务人员在场监护应有必要的监测设备，如X线机、血气分析、测压表、测氧仪等所有的在场人员须明确，报警对病人都有一定的危险性，出现报警时，不仅仅是单纯消除报警信号，更重要的是正确处理报警原因呼吸机报警等级美国呼吸治疗学会已推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程度分为3个等级。第一等级，可以立即危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第三等级，不危及生命但需要医护人员注意或警惕的报警。报警的声音第一等级报警设置为连续的尖叫声报警第二、三等级的报警设置为断续的、声音柔和的报警呼吸机报警处理原则医护人员第一反应应该是保证病人通气明确报警原因，针对原因及时处理切忌只关注报警项目，调整呼吸机参数及报警范围，忽视病人通气和氧合的监测不能马上作出判断时，最安全有效的方法是断开呼吸机，应用简易呼吸囊进行手动通气处理呼吸机报警的良好临床习惯观察患者是否存在呼吸窘迫检查患者的通气和氧合情况必要时将呼吸机与患者脱离，手动通气检查报警设置是否合适处理完毕后重新将患者与呼吸机连接情况无法解决时及时更换呼吸机常见的呼吸机报警空、氧气源压力过低报警氧浓度报警压力报警、呼出潮气量过低报警分钟通气量报警呼吸机报警设置分钟通气量（MV，VE）上（下）限：分钟通气量高限应高于当时分钟通气量20％~30％，分钟通气量低限应保证病人的最低通气需求，一般不应低于4～6L／min。呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10～15%气道压上（下）限：高（低）于气道峰压5～10cmH2O通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定FiO2：设定值上下5～10%Drager系列报警信息显示窗35报警指示灯报警原因指示呼吸机报警报警类型检查以下原因并解除

LOWPRES：低气道压力

LOWPEEP\CPAP：低PEEP\CPAP

LOWVT：低潮气量

LOWVE：低分钟通气量

1、

患者与呼吸机连接管路脱落

2、

检查气管导管3、

呼吸机管路漏气4、

呼吸机报警设置不当

5、

有胸腔引流的患者：观察引流瓶是否漏气。

7、

机械故障：流量传感器失灵HIGHPRES：气道高压报警

1、患者咳嗽。

2、气管插管因素：插管过深、牙垫脱落、患者咬管、气管导管打折

3、呼吸管路：管路积水、管路打折、积水杯中水过多

4、患者气道分泌物过多

5、报警设置过低：设置<30cmH2O时

6、人-机呼吸不协调

7、气道阻力升高或顺应性下降

需检测平台压：在控制通气模式下，按住“呼气末暂停”键。若PIP（吸气峰压）升高、Pplat（平台压）不变：提示气道阻力升高，见于支气管痉挛、痰阻

8、机械故障：呼气活瓣失灵HIGHVE：高分钟通气量报警

1、报警设置过低。

2、触发灵敏度设置过低。

3、根据病人是否需要：增加VE(分钟通气量)。

4、流量感受器失灵窒息通气报警病人原因:使用辅助方式机械通气时，病人无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低，处理：根据病人情况,考虑更换通气模式呼吸机回路的原因：呼吸机回路内大量漏气；处理:纠正回路漏气人为因素：流量传感器安装位置不合适；窒息报警的时间阈值或容量阈值设置不正确机器故障呼吸机报警的处理流程40呼吸机报警（声音、文字信息、指示灯）第一时间对呼吸机报警作出反应识别报警信息病人病情稳定，报警无须处理观察病人病情，报警须立即处理清除报警（声音）根据报警信息的可能原因，迅速做出判断，排除障碍继续观察报警原因（故障）排除报警原因未能排除人机分离，简易呼吸囊辅助通气病人状况紧急报警故障严重监测报警处理

识别报警1护理评估2

护理处理3

Dosomethingmore4护理评估新治疗干预措施维持的基本措施舒适度的改变疾病相关特异性汇总所有的报警综合考虑所有的报警呼吸机？血压？氧孢和度？其他症状？疾病相关的特异性外科手术后——出血？感染性休克——体温？新的治疗干预措施药物？其他治疗手段？维持的基本措施AirwayBreathingCirculation舒适度的改变关注细节：体位