压疮护理临床新思维

压疮护理的临床思维烟台毓璜顶医院护理部朱永健2021.4陆连芳：格言警句哈佛大学名言：

成功者和失败者的差异，不是知识也不是经验，是思维能力。一那么故事两个鞋厂的推销员，同时来到太平洋的一个岛国推销鞋。他们看到同一个事实：这里的人不穿鞋。A鞋厂的推销员向厂部发回信息说：“这里的人不穿鞋，鞋在这里没有市场〞。然后他就失望地离开了这个岛国。B鞋厂的推销员却兴奋地向厂部发回信息说：“这里人都还没有穿鞋，有很好的市场前景〞。然后把一双最好看的鞋送给岛国的国王穿，这里的人看到国王穿鞋，结果人人穿鞋。于是B鞋厂的推销员在这里开设了卖鞋的商店。结果B鞋厂发财了。同一个事实，却产生两种截然不同的结局。因为思路不同，看问题的角度不同，解决问题的方法不同，所以导致了两种有天壤之别的出路。两种不同的思维方式。

一念之差—思维什么样的人有什么样的思维！启示改变思维调整心态养成习惯走向成功！课程内容指引什么是压疮护理的临床思维压疮护理临床思维的作用压疮护理临床思维存在的问题压疮护理中临床思维训练方法压疮护理的临床思维是指利用理论、智力和经验对危重病人存在或潜在的压疮护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能力。压疮护理临床思维的作用是有效防控压疮，提高护理质量的根底；是为病人提供平安、有效护理的前提；是培养护理人才临床实践能力的关键；是推进护理专科化开展的关键环节；是护理专业化教育的紧迫任务。压疮护理临床思维存在的问题1、被动性2、习惯性3、依赖性4、外表性长期以来，国内将压疮护理的重点放在加强护理管理上，要求重视根底护理，在医院分级管理评审标准中明确规定各级医院压疮发生数为“0〞！采取如翻身卡、压疮报告制度等措施，以便于护理质控小组管理检查，一旦发生压疮，算为护理过失，目的是对护士造成无形的压力，以促使每位护士高度重视压疮问题。临床思维的被动性从全球范围来看，压疮的发生率与15年前相比没有下降的趋势。据统计脊髓损伤病人的发生率为25%~85%，且80%与死亡有关住院老年病人发生率10%~25%在ICU发生率为9.2%临床思维的被动性传统的压疮护理模式，使得已经竭尽所能的护士的积极性受到打击！压疮的护理行为完全依赖于权威及行政指令，处于被动执行的地位。不能从评估风险、预测风险、化解风险、防范风险的角度展示临床思维过程。临床思维的被动性

小测验：三个候选人选出一个可以造福人类的人：A笃信巫医，有多年吸烟史，而且嗜酒如命。B曾经两次被赶出办公室，每天要到中午才起床，每晚都要喝大约1公升的白兰地，有吸食鸦片记录。C曾是国家战斗英雄，一直保持素食习惯，不吸烟，偶尔喝点啤酒，年轻时无违法记录临床思维的习惯性

结果！A罗斯福B丘吉尔C希特勒临床思维的习惯性护士思维偏重于感性认识和经验，具有直观的特点。压疮的护理会形成一定的经验思维模式，俗称思维定势，其形成最主要的原因是相似情景的反复呈现和我们用同一思路给以成功的处理，但是这种思维定势的形成往往造成对临床问题的视而不见。临床思维的习惯性要特别注意：电极片造成的皮肤破损；血压袖带形成的皮肤破损；吸氧面罩、无创通气面罩造成的皮肤破损；引流管、导联线的压迫性溃疡等；气管插管、牙垫导致的压疮性口炎。电刀的负极板临床思维的习惯性应防止对传统的护理方法及先进的仪器设备的依赖。

防止压疮预防的误区！注重循证护理临床思维的依赖性思维的误区观察思维的局限性眼见不一定为实！

静止的还是动的？压疮是多因素共同作用的结果：内因外因临床思维的外表性压疮护理中临床思维训练为什么呢？明确思维的中心点把握思维的着力点抓住思维的起始点选准思维的切入点激发思维的高潮点排除思维的疑惑点梳理思维的结合点探求思维的发散点明确思维的中心点思维的中心点就是压疮护理的重点、难点、问题的中心。应本着实事求是的原那么，对难免性压疮进行科学的界定。并遵从预防重于治疗的理念。把握思维的着力点积极评估是预防压疮的关键第一步：评估患者是否属于危险人群第二步：对属于危险人群者，进一步进行危险因素的评估第三步：假设已发生压疮要进行压疮局部及全身的评估要求在患者入院时、入院后定期或随时就压疮危险因素做定性、定量的综合分析，对高危患者实行重点预防，使有限的医疗资源得以合理分配和利用，提高预防护理的有效性。抓住思维的起始点压疮的病理实质：受累部位皮肤软组织的缺血、缺氧。一般认为超过毛细血管平均压32mmHg〔4.27Kpa〕的持续压力即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓而影响组织血液供给。皮肤是人体最大的器官，也是缺氧的敏感器官。皮肤的PH值〔4.5~6.5〕改变及过度枯燥会加重皮肤损害。选准思维的切入点培养临床思维能力就是要提高护士分析问题和解决问题的能力，而面对繁杂的压疮护理问题，如何着手思考，如何层层分析，就必须以寻找思维的突破口为切入点。切入点----压疮的分期压疮伤口愈合分期压疮的分期Shea分期：1级：皮肤完整，出现指压不变白的红印；2级：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层；3级：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层；4级：全皮层损害，涉及肌肉、骨头。压疮伤口愈合分期红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织，清洁或正在愈合的伤口属于此类；黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，一般黄色伤口又指感染伤口；黑色伤口：伤口有黑色的坏死组织，如糖尿病足干性坏疽、深度压疮外表的坏死痂皮；粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖。激发思维的高潮点快速愈合，不留痕迹各级处理原那么：1级：解除局部作用力、改善局部血运、去除危险因素、防止压疮进展2级：防止水泡破裂、保护创面、预防感染3级：保持局部清洁、促进湿性愈合4级：清洁创面、去除坏死组织、促进肉芽组织生长排除思维的疑惑点为什么应用了吸收渗液和创面隔离方法但效果不佳？适度的湿度！区域清洁！当压疮不可防止发生时我们怎么办？有效沟通！！我们的病人及家属要什么？理性—解决问题感性—愉快的感觉

被重视的感觉被理解的感觉舒适的感觉愉快的感觉来源于—象记者一样准备问题象律师一样引导问题象侦探一样发现问题态度梳理思维的结合点关注压疮护理中的心理支持。因为皮肤是一种心理器官保证病人充足睡眠。皮肤更新及呼吸的时间主要在晚上10点至凌晨2点左右应用小窍门—皮肤生理时钟上午时段〔8：00—12：00〕下午时段〔12：00—15：00〕晚间时段〔19：00—21：00〕此时适合做问题性皮肤的护理！此时进行皮肤护理可根据实际情况而定！此时间段不宜做问题性皮肤护理！探求思维的发散点建立压疮管理