跨部门社保医保电子政务提案

跨部门社保医保电子政务提案五保合一一养老，医医疗，失失业，工工伤，生生育利用信息息化优化化内部工工作程序序五保合一一征收((社保))与缴交交(单位位/个人人)一般百姓姓同一时时候最多多用四保保医疗保险险用的最最多电子政务务不单是纵纵向外网网问题G2G，，G2B，G2C横向，纵纵向以最最终用户户为中心心的综合合流程设设计––跨部部门，跨跨单位，，跨企业业按数量，，复杂性性以医保保医疗为为例作研研讨社保医保保信息工工程投标标分析案例：总总235页页参保登记记及基金金征缴子子系统医保资源源数据库库管理子子系统参保人，，参保单单位，定定点医汀汀疗机构构，医药药费用项项目个人帐户户支付管管理子系系统医疗审批批子系统统医疗监督督子系统统医疗费审审核，结结算，拨拨付社保医保保信息化化投标分分析财务管理理子系统统统计分析析子系统统与外界数数据接入入子系统统运行管理理子系统统公众服务务信息子子系统登记,征征缴,,认证证流程转移,注注销,,冒用用??病患企业诊所医院批处理电电子数据据团險个險入院/挂挂号身份认证?社保•••••••••••••••••••••••••••••••••登记企业ERP医/药嘱嘱划价及及申报流流程病患企业诊所医院退款//否决决申报医/药嘱嘱（手写写）社保•••••••••••••••••••••••••••••••••重入或先先入医//药嘱作作审批企业ERP再输入，，缴费划价输入社保窗口口社保局的的须要所有每次次住院及及门诊的的诊断，，疾病分分类，检检查，化化验及治治疗项目目，处方方；以致致收费等等资料。。按划一标标准，按按时自动动上传作作数据整整理及分分析：ICD10疾病分类类诊疗项目目目录药品目录录医院号，，医技人人员工号号，病患患社保号号，单位位编码各部门,,企业业,个个人的现现况及需需求医院诊所所现况大部份医医院没有有电子门门诊系统统。具有电子子门诊系系统的小小部份医医院只有有价格信信息，缺缺乏临床床资料如如病人主主诉，医医生断症症(ICD10)，检查结果果等。没有足够够的资料料监管院院内部门门及个别别医生的的治疗水水平例如一般般对肺炎炎所作的的检查，，化验，，处方，，治疗是是否合理理或恰当当？对门诊成成本，收收益无法法有效计计算医院诊所所的须要要电子门诊诊及住院院系统，，有效地地记录了了每次住住院及门门诊：病人主诉诉，初步步诊断检查，化化验及其其结果最后断症症处方及治治疗所有项目目及处方方的收费费拼音码，，自定义义码输入入卫生局的的须要所有每次次住院及及门诊的的诊断，，疾病分分类，检检查，化化验及治治疗项目目，处方方；以致致收费等等资料。。按划一标标准，按按时由医医院自动动上传到到卫生局局作数据据整理及及分析：：ICD10疾病分类类诊疗项目目目录药品目录录医院号，，医技人人员工号号，病患患号个人及企企业的须须要看病只付付自费的的部份，，其余由由社商保保与医院院直接结结帐。可以查询询跨医院院，跨保保险个人人电子病病历。企业更希希望能有有不同工工种看病病的数据据分析，，包括看看病次数数，请病病假天数数及疾病病分类。。•••••••••••••••••••••••••••••••••共同数据据具标准编编码的：：单位号，，个人号号，定点点医疗机机构，医医技人员员工号ICD10，医疗项目目，药品品医疗项目目及药品品价格解决方案案–电电子医医疗申报报监控平平台运作模式式•••••••••••••••••••••••••••••••••银行参保人,病患诊所医院企业,单单位社保,商商保险种价格格及规范范,参保人名名单智能卡:身份号,姓名,单单位,,社商商保单位位,险种,指指纹膜膜,帐号,存卡金额额$ACH险种价格格及规范范•••••••••••••••••••••••••••••••••认证审批批挂号电子病历历:疾病分类类,检查,化化验,治疗,处处方申报:日结,週结,月月结(集团,医医院,,诊所所)单位员工工/个人人健康月月报表ACH价格规范范社保,商商保企业,单单位参保人,病患诊所医院银行付款运作模式式•••••••••••••••••••••••••••••••••付款通知知集团,医医院,,诊所所,医医师收款款通知提款转账ACH社保,商商保企业,单单位参保人,病患诊所医院银行运作模式式电子政务务商务互互动跨部门电电子政务务：哪个个单位负负责?参考电子子商务：：无利益益冲突中中介服务务公司电子政务务外包推推动电子子商务服务群众众，促进进经济省市部级级电子政政务工程程实现模式式中外企业业，风险险投资联联盟省市政府府为免投投资，零零风险股股东向医院提提供免费费门诊，，住院软软件，或或XML接口标准准，或与与现有HIS溶会咨询询服务向个人，，企业单单位，商商保收服服务费医院可外外包申报报工序，，只作服服务监管管社保免输输入二//三次之之苦为卫生局局，疾病病预防中中心提供供服务接受省市市政府收收费及营营利监管管附件社保医保保目前形势势医疗定价价分析数数据不足足，基本本定额偏偏低，医医院处境境两难。。病患有早早用社会会统筹基基金的动动机，制制造不合合理的医医疗支出出，造成成医保基基金超支支。参保病人人对医保保具体规规定不了了解，矛矛盾因此此转嫁到到医院。。医院成立立医保办办，并对对医护人人员进行行专门的的医保规规则培训训。社保驻守守三甲医医院,有专用的的挂号窗窗口及划划价窗口口。医保规范范的探索索，需要要能灵活活地修改改目录及及价格，，医院，，药房及及市民跟跟从吃力力。目前形势势的成因因各部门只只注重自自我完善善内网，，源数据据经常需需要在各各部门重重新输入入。各部门在在外网与与跨部门门工作流流的投入入不足。。可能出现现的问题题医疗服务务水平滑滑坡，国国人健康康素质及及生产力力下降，，影响企企业及国国家的经经济。医保基金金破产国家需要要额外拨拨款。基本医疗疗卫生的的不足，，不均，，为社会会带来动动荡不安安的元素素，影响响社会的的稳定性性。跨部门电电子政务务共享数据据及资源源需要由医医院输入入所有门门诊及住住院的疾疾病分类类，医嘱嘱及药嘱嘱，并从从社保提提供自动动下传的的电子目目录价格格，直接接对医嘱嘱及药嘱嘱划价。。所有这些些记录可可自动上上传到社社保评定相对对疾病的的用药，，检查，，检验，，冶疗及及住院天天数是否否合理，，然后对对个人户户口，企企业户口口及社会会统筹金金户口结结账。根据数据据作统计计分析，，按需要要调整价价格，目目录，封封顶线及及包底线线同样数据据及社保保规则，，划价，，可以提提供在互互联网上上，通过过电子保保安措施施，让病病人查看看自己的的就诊记记录，帐帐目；让让企业了了解其员员工健康康状况及及医疗费费用支出出。同样记录录可自动动上传到到卫生局局针对某类类疾病制制定标准准检验及及冶疗流流程，提提高医疗疗水平，，降低综综合医疗疗成本，，增加医医院合理理利润，，提高国国民健康康。其他效益益源数据输输入一次次，信息息共享，，免去各各部门因因重新输输入而浪浪费的资资源(估计二千千个门诊诊申报要要两个人人天)。。免除医保保给医护护专业人人员带来来的额外外负