临床输血相关知识岗前培训新共61张课件

临床输血相关知识岗前培训新26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。临床输血相关知识岗前培训新临床输血相关知识岗前培训新26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。临床输血相关知识

岗前培训输血科输血概述输血是一项重要的抢救和治疗措施，曾和无菌、麻醉一起称为外科发展的三大要素。从实际意义上讲，输血是一种组织细胞的移植，同其它器官移植一样，存在着异体免疫问题。输血可以挽救患者生命，但它也可以给患者带来严重危害，甚至危及生命。且血液资源尤为宝贵，必须加以保护。科学、合理利用血液资源确保临床用血安全、有效由于长期缺少父母的关爱、陪伴与教导，农村留守儿童的身心健康发展逐渐受到影响，尤其是进入青春期的儿童，在面临生理、心理方面发生巨大变化的阶段，由于父母的不在场而产生了一系列的问题和困惑。在普遍不重视儿童青春期性教育的国内教育背景下，农村留守儿童对这一方面知识的了解和掌握状况更是差强人意，存在着许多方面的问题，并影响着留守儿童诸方面的成长和发展。一、农村留守儿童性教育存在的问题根据相关资料的搜集和实地调查所得的数据和结果显示，目前农村留守儿童在青春期性教育问题方面存在着诸多问题，较为明显和集中地体现以下几个方面：1、农村留守儿童缺乏对青春期性生理正确了解农村留守儿童同性意识的萌发较其他青少年群体要早得多，并且在这个过程中，不稳定的因素也相对的增多。根据我们对留守儿童所在的地区的调查发现：农村留守儿童对青春期身体的发育的了解相当的匮乏。女生在月经初潮时不知所措，出现害怕的心理。她们既不敢询问家中的监护人，也不敢咨询老师、朋友。同样男生在首次遗精时，因为无心理准备，表现出恐慌、心神不宁等态度。农村留守儿童对种种的青春期身体发育缺乏正确的认识，导致他们在面对身体的变化时出现慌乱的情形。根据调查结果显示，79%的留守儿童有与异性约会的经历；64%的儿童对婚前性行为问题没有正确的认识；64%的儿童对性病、艾滋病等传染病缺乏一定的了解；60%的儿童是通过一些不正当的途径了解性知识的，如淫秽书刊，盗版光碟、违法网页等。2、农村留守儿童性心理萌发的提前青春期的留守儿童在性意识方面发展迅速，根据对留守儿童的访谈我们可以体会到他们性意识的产生、渴望与异性接触、早恋等现象普遍较其他青少年提前。并且农村留守儿童恋爱需求和性需求的程度普遍强于其他同龄者，由于学校、家庭对其进行性教育的活动及其的缺乏，因此这种需求并没有被正确地加以引导和开解，以至于一些农村留守儿童性心理发展的不健全，甚至出现严重的过失。在性意识发展的不同阶段,留守儿童的心理体验较之其他儿童更易出现困扰。主要表现在:性意识的强烈性与表现程度之间的矛盾;与异性交往过程中心理自我调节能力差,负面情绪--如自卑、焦虑、内向、暴躁等占据主导地位;性意识发展的过程中易受不稳定因素的干扰,容易形成错误的性认知;这些都不利于留守儿童性意识的成熟和社会化。3、农村留守儿童在两性交往过程中的心理困扰青少年进行异性交往是很正常的行为，在这个过程中，青少年的情感和心理都会得到发展，并且异性之间可以产生良好的友谊关系，也是青少年自我完善的途径。但农村留守儿童在与异性交往的过程中会产生很多困扰。一种情况他们害怕与异性的交往，出现恐惧、害羞等心理，不敢与异性交谈,举止言谈不正常。另一种情况是留守儿童极度关注异性，随时想引起其注意力，想要了解对方的一切，如果见不到对方会产生焦躁、不安的情绪，极大地超出了普通的关心惯性范围。或者是产生对异性的爱慕的感情，但又没有正确关于早恋态度的引导，使其对这种感情产生厌恶的情绪，极力抵制、压抑爱慕的情绪，这加重了留守儿童的心理压力，在学习生活上产生了很大的消极的影响。综观上述一系列问题，家庭教育的重要性凸显的相当明显，其中亲子交流更是促使家庭教育取得良好成效的重要保障。然而，正是由于父母的外出、儿童的留守，导致他们的青春期性教育产生了很大的缺口，随之产生了一系列的弊端。要想改变这一病态的局面，改善留守儿童的性教育条件，形成良好的性教育状况，亟需合各方面的努力，做出一些必要的改观。二、解决农村留守儿童青春期性教育问题的对策根据马斯洛的需要层次理论，人都有生理和心理的需要，农村留守儿童也有着普遍的青春期性生理及性心理的需要，这点无可厚非。针对目前他们此方面的需要没有得到很好满足的现状，我们有必要采取各种对策，从实际着手改善这一局面。1、培养儿童自我管理能力青春期是孩子必须面对的人生重大转折时期，对于留守儿童尤其如此。他们需面临较普通儿童更多的问题，经受更多的考验。来自生理上的转变和心理上的冲击对他们而言都是巨大的挑战，思想上所承受的负担也格外沉重。此时，儿童因缺少父母陪伴的遗憾虽时常萦绕，且一时难以改变此状，所以，儿童自己应当适时提高自我管理的能力，在正确认识自己性生理及性心理方面的变化和需求的前提下，主动去了解才是正确的态度和处理方式。在科学知识的指导下逐步培养和加强自身的管理，正视各项疑难和挑战，严格要求自己，从而解决因性教育缺失引起的弊端。2、加大青春期性教育的宣传和普及力度性教育是踏上青春期道路的儿童们不可缺失的，也是社会、学校、家庭及儿童本人必须正视的。鉴于目前对性教育严重忽视的现象，各级各类相关部门和个人有责任，也有义务承担起宣传性教育重要性的工作，加大合理的性教育在家庭、学校和社会中的普及力度，从根本上改变此前性教育普遍不受各界重视的状况，促进各界对性教育的认可和接受，也使得在外的父母及时意识到自己的疏忽，尽可能的施行教育和补救。3、建立农村学校心理卫生教育的有效体系仅有意识和舆论的努力还不够，通过建立农村心理卫生教育的有效体系，从法律和制度层面来保障农村留守儿童接受青春期性教育的机会和可能。强有力的学校教育体系一方面有利于为农村儿童提供接受性教育的多种机会，另一方面也有效地弥补了家庭性教育知识的不足，较为全面地向学生传授和讲解性知识和性心理的合理性，并指导学生解决困惑，缓解压力，从而引导儿童正确地与异性交往。在对农村留守儿童青春期性教育方面问题进行一系列发掘和探讨之后，我们着实希望这方面的问题能引起足够的关注，依靠各界力量来扭转这一现状。当然，鉴于性教育这个问题本身的特殊性，再加上其他一些因素，目前立刻改变此种状况也许并不容易，但只要我们用心去投入，给予足够的关注，实事求是地做出一些有效的举措，相信这种令人堪忧的局面一定能有所改善，让这些农村留守儿童的身心都能得到健康的发展。当前，新一轮的课程改革在不断的深入，我国的基础教育取得了长足发展，在新形势下，新的教学模式和教学手段层出不穷，教师的教学思维也在不断变革。在初中历史的教学中同样如此，初中历史教师在不断地探索、运用更加适合学生的教学方法。但是受到主观和客观环境的影响，对新的教学模式在初中历史课堂上的运用产生了一定的阻碍，因此，在初中历史的教学中，如何创新教学模式，活跃初中历史的课堂成为我们关注的重点。一、当前初中历史课堂存在的问题随着经济社会的不断发展，我国的基础教育也在不断地进行变革，但是，我们也不难发现，在初中历史的课堂上，还存在着一些问题，首先，部分教师依然没有改变传统的教学思维。受传统应试教育的影响，初中历史的课堂教学更加注重教师的“教”和学生的“学”，教师与学生的课堂互动少，并且，在素质教育和新课改深入进行的如今，“填鸭式”教学和“灌输式”教学的教学模式仍然以各种形式存在，导致课堂气氛沉闷压抑，这不仅与新课改和素质教育的精神相悖，而且?ρ?生的长远发展极为不利。其次，多媒体技术的运用流于形式。多媒体技术运用在初中历史的课堂中，如果运用得当，会起到吸引学生注意力，活跃课堂气氛的作用，但是，当前一部分教师对多媒体的运用不合理，将精力放在了课件是否精美，配乐是否动听这些细节上，对真正的历史事件、人物、以及这些人和事物背后所反映的深刻内涵和意义的剖析不够深入，导致课堂虽然活跃但缺乏灵魂。留给学生自主学习和思考的时间并不多，这也导致了学生看似上了一堂活跃、充实的历史课，但真正掌握和理解的内容并不多。二、如何创新教学模式，活跃历史课堂1.创设教学情境历史是一门记载和解释一系列人类活动进程的历史事件的学科，多数时候也是对当下时代的映射。历史的问题在于不断发现真的过去，在于用材料说话，让人如何在现实中可能成为可以讨论的问题。历史是延伸的，历史是文化的传承，积累和扩展，是人类文明的轨迹。可以说，历史是一门非常厚重的学科。但是，基于对初中学生的理解能力和篇幅的问题，初中阶段的历史教材对于历史事件和历史人物的描述比较简练，这也会让初中的历史教学难以反应历史这门学科的立体性和丰富性，在课堂的教学中也极容易让学生感觉历史知识碎片化，因此，要创新教学模式，活跃历史课堂，教师可以为学生创设教学情境，例如，在学习《百家争鸣》这一课时，教师可以在课堂上开展一个辩论会，让学生根据各个流派的核心思想，就某一个问题展开辩论，让学生在辩论中活跃思维，对先贤的一些观点和理论进行更深层次的理解和感悟。通过创设教学情境的形式，让初中历史的课堂更加活跃，让学生带入情境，更加深入的理解和掌握历史知识。2.熏陶学生的情感初中阶段的学生觉得历史难学，知识碎片化的一个重要原因就是教师在讲课的过程中为了讲历史而讲历史，学生为了学历史而学历史，这就导致学生在学习历史时缺乏情感，将历史的学习变成了对历史教材的学习，我们知道，历史的学习是需要情感和温度，因此，创新教学模式，活跃历史新课堂离不开对学生情感的熏陶，而2017年版中学历史课程标准提出，中学历史课程要承载历史学的教育功能，拓宽学生历史视野，发展历史思维，提高历史学科核心素养。这个核心素养就包括了历史意识和公民自觉，也就是说，历史的教学需要熏陶学生的情感，例如在学习《中华民族的抗日战争》这一单元时，条件允许的情况下，教师可以带领学生走进抗战的纪念馆、博物馆等，还可以为学生播放相关的电影和纪录片，让学生通过纪念物或影像资料感悟战火纷飞的年代，为了新中国的建立，先辈抛头颅、撒热血的壮烈。通过对学生情感的熏陶，让学生感受到历史是一门厚重有温度的学科，让学生的历史素养和综合素质在活跃的历史新课堂中得以培养和提升。3.引入多元史观进行教学在初中历史教学中，活跃历史新课堂，教师要引入多元史观进行教学，以多元化的视角去看待和审视教材内容，引导、协助学生掌握正确的学习方法和学习技巧，夯实学生的历史知识基础，熟练的掌握和运用基础内容，然后根据多元史观引导学生进行探究性的学习，构建高效、高质量的课堂。例如，在学习《鸦片战争》时，教师就完全可以带领学生利用多元史观进行多个方面的思考，在对鸦片战争做出评价时，从全球史观的角度看，鸦片战争是我国抗击西方列强的第一次战争，从革命史观的角度看，鸦片战争是中国近代史的开端，是中国半殖民地半封建社会的开始，而从文明史观的角度看，鸦片战争让中国的一些先进的知识分子开始“睁眼看世界”，对封建思想启动了一定的冲击作用。可以说，多元史观的引入，对初中阶段学生的历史学习和初中历史课堂的活跃都大有裨益。结语综上所述，初中历史教学中，还存在部分教师的教学思维陈旧、多媒体技术运用不合理等问题，这些问题导致了初中历史课堂的气氛比较沉闷、压抑，因此，要改变这些现状，活跃初中历史课堂就要创新教学模式，运用创设教学、情境熏陶学生的情感、引入多元史观进行教学等一系列方式，让初中历史的课堂真正活跃起来。临床输血相关知识岗前培训新26、机遇对于有准备的头脑有特别的1临床输血相关知识

岗前培训输血科临床输血相关知识

岗前培训输血科2输血概述输血是一项重要的抢救和治疗措施，曾和无菌、麻醉一起称为外科发展的三大要素。从实际意义上讲，输血是一种组织细胞的移植，同其它器官移植一样，存在着异体免疫问题。输血可以挽救患者生命，但它也可以给患者带来严重危害，甚至危及生命。且血液资源尤为宝贵，必须加以保护。科学、合理利用血液资源确保临床用血安全、有效输血概述输血是一项重要的抢救和治疗措施，曾和无菌、麻醉一起称3培训临床用血知识无偿献血知识艾滋病传播途径血液组成、寿命参加献血的规定暂停献血不能献血如何参加献血献血程序献血意义献血前后注意事项献血意义肝炎传播途径献血的益处免费用血及手续办理献血法无偿献血奖励办法输血病历书写血液制备成分输血血液成分及功能输血相关传染病输血技术规范输血不良事件输血适应症法律法规输血评估输血护理记录培临床用血知识无偿献血知识艾滋病传播途径血液组成、寿命参加献4输血相关法律法规1、《中华人民共和国献血法》，1998。2、《医疗机构临床用血管理办法》，2012。3、《临床输血技术规范》2000。输血相关法律法规1、《中华人民共和国献血法》，1998。5组织与结构院长输血管理委员会医务科输血科临床科室麻醉科护理部组织与结构院长6院长或分管医疗院长医务部输血科麻醉科手术室护理部输血临床科室管理临床用血管理委员会院长或分管医疗院长医务部输血科麻醉科手术室护理部输血管理7临床医生职责临床医生职责8血站核对标签血站名称献血编号、血型采血日期及时间有效期及时间储存条件输血科核对标签登记入库分类存放2~6℃储血冰箱-20℃储血冰箱血小板保存箱用血科室核对核对温度记录消毒监测护理监测血站核血站名称献血编号、血型采血日期及时间有效期及时间储存条9医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血指征，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。输血原则可输可不输的坚决不输能少输的不多输能输成分血不输全血能输自体血不输异体血医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血指征，10严格掌握输血指征红细胞血浆血小板冷沉淀

内科：血红蛋白小于60g/L或红细胞压积小于0.2时可考虑输注外科：血红蛋白大于100g/L，可以不输。血红蛋白小于70g/L，应考虑输。血红蛋白在70~100g/L之间，要根据患者心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。严格掌握输血指征红细胞血浆血小板11提出用血申请病情检测指标评估输血指证制订输血治疗方案HbPTPlatWBCHct失血量创面弥漫性渗血DICAPTT缺氧症状临床输血技术规范

严格掌握输血适应证！！提出病情检测指标评估制订输血HbPTPlatWBCH12中级以上医师<800ml上级医师800ml~1600ml科主任≥1600ml申请量申请权审核签发权医务科科主任三级用血申请管理中级以上<800ml上级医师800ml~1600ml科主任≥13风险目的方式输血治疗同意书

因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。

风险目的方式输血治疗同意书因抢救生命垂危的14自体输血成分输血互助献血自体输血成分输血互助献血15医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床16输血病历输血适应证的评估输血过程输血后疗效评价输血记录输血治疗知情同意书输血记录单输输血适应证的评估输血过程输血后疗效评价输输血治疗知情同意书17临床输血流程1、输血申请流程。2、病人血样采集与送检流程。3、血型鉴定与交叉配血流程。4、血液制品入库、核对、贮存流程。5、血液制品提取与发放流程。6、血液制品输注过程流程。7、输血后疗效的评估；输血不良反应与相关性疾病处理流程。临床输血流程1、输血申请流程。18输血申请流程

1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病人实施临床输血疗法。2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属说明输血目的、方式和风险。a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在《临床输血治疗同意书》上全名签字。输血申请流程1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应19输血申请流程b、病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。c、因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。3、申请输血应由临床经治医师逐项填写《临床输血申请单》内容。输血申请流程b、病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。20输血申请流程A、《临床输血申请单》必须由经治医生申请，主治以上医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科备血。B、输血科医师或工作人员可根据病人病情与输血目的选择最合适的血液制品种类进行配发血。输血申请流程A、《临床输血申请单》必须由经治医生申请，主治以21输血申请流程目的:保证临床输血的正确判断01输血治疗同意书.doc03临床输血申请单.doc35大量及特殊输血审批表.doc输血申请流程目的:保证临床输血的正确判断22输血申请流程临床输血时对临床医师要求：1、判断（是/否）输？2、选择输什么？3、选择输多少？4、选择何时输？输血申请流程临床输血时对临床医师要求：23输血申请流程红细胞一个单位：60公斤体重输一个单位红细胞提升血红蛋白5克/L。血小板：成人一次应输8-12单位或一个治疗单位；儿童每10公斤输2个单位或0.2个治疗单位；冰冻血浆：10-15毫升/kg体重冷沉淀：成人1单位/10kg输血申请流程红细胞一个单位：60公斤体重输一个单位红细胞提24病人血样采集与送检流程

1、确定病人输血后，医护人员（必须至少有一名注册护士）持《临床输血申请单》在病床旁核对病人有关信息后，采集血样。

2、采集血样时，确认其身份；3、将《临床输血申请单》上标签贴在试管上。4、病人血样成人4～6ml不抗凝的血液，儿童至少2ml，新生儿至少1ml（输血前检查血样）。5、采集病人血样后，采血医护人员必须在《临床输血申请单》上全名签字。病人血样采集与送检流程1、确定病人输血后，医护人员（必须至25病人血样采集与送检流程6、由医护人员或经培训专门人员将病人血样与《临床输血申请单》送交输血科。

目的:保证标本的标识的唯一性重点掌握：输血前传染病血样的送检病人血样采集与送检流程6、由医护人员或经培训专门人员将病人血26血型鉴定与交叉配血流程

1、由医护人员或经培训专门人员持病人血样与《临床输血申请单》与输血科工作人员双方逐项核对正确无误后，并双方签字。对不符合要求的血样应一律退回。2、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。对下列之一者交叉配血试验的血样必须是输血前24小时之内的：

a、有输血史b、有妊娠史c、抗体筛选与鉴定阳性d、大量输血的病人血型鉴定与交叉配血流程1、由医护人员或经培训专门人员持病人27血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定及不规则抗体筛选1、输血科对病人红细胞ABO血型鉴定必须包括正定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和反定型（即用A、B、O标准红细胞做反定型）；以及红细胞Rh（D）血型鉴定。2、血型鉴定结果必须有记录3、应用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验（急诊输血除外）。如病人48小时内多次输血，应重新做抗体筛选试验。抗体筛选试验结果阳性应进行抗体的特异性鉴定。血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定及不规则抗体筛选28血型鉴定与交叉配血流程交叉配合试验保证病人血液制品输注为相容性输注，包括：1、交叉配合试验应包括主次侧：病人血清与供血者红细胞之间反应为主侧，病人红细胞与供血者血清之间反应为次侧。

2、交叉配血试验必须在盐水相试验基础上，加做检查IgG血型抗体非盐水相试验（凝聚胺法、凝胶法等）。

血型鉴定与交叉配血流程交叉配合试验保证病人血液制29血型鉴定与交叉配血流程血液制品输注应遵循原则：1、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、手工分离浓缩血小板等输注应ABO和Rh（D）血型同型输注和必须进行交叉配合试验。2、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀单采血小板等输注应ABO和Rh（D）血型同型输注。3、特殊情况下血液制品输注应遵循原则：在危及生命且无ABO同型血液制品供应的紧急情况下，或在临床治疗过程中出现不能同型输注的情况下（例如：造血干细胞移植等）可遵循血液输注相关性原则进行血液制品相合性输注。血型鉴定与交叉配血流程血液制品输注应遵循原则：30血型鉴定与交叉配血流程在输注血液制品时，原则上应Rh（D）血型同型输注原则：1、Rh（D）阴性病人在Rh（D）阴性血液制品紧缺的情况下，为了挽救病人生命可输注Rh（D）阳性的全血、血液制品，尽量一次性足量输注。2、一旦有Rh（D）阴性血液制品供应，应输注Rh（D）阴性血液制品供应。3、对有输血史或/和有妊娠史或/和大量输血史的病人，应输注前进行抗（D）抗体或/和效价监测。血型鉴定与交叉配血流程在输注血液制品31血型鉴定与交叉配血流程在温抗体或冷抗体干扰的情况下，难以找到相容性血液制品输注,应遵循原则:1、温性抗体存在时，应选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验,采用病人血清与供血者红细胞反应最弱的血液制品给病人输注。输注时必须严密观查病人的情况。2、冷抗体存在时，交叉配血试验应严格在37℃条件下进行。3、如果ABO血型一时难以确定，病人病情又十分危急，需要紧急输血挽救病人的生命，此时可给予Ｏ型洗涤红细胞输注。一旦血型确定应输注同型血液制品。血型鉴定与交叉配血流程在温抗体或冷抗32血型鉴定与交叉配血流程特殊情况输血时必须履行下列程序：病人意识清楚时，经治医师与输血科（血库）必须共同告知病人与直系亲属血液制品相合性输注利弊；病人意识不清楚时，必须告知直系亲属与相关陪同人员。在征得病人或/和直系亲属同意在病程录上签字，上报医院医疗管理部门备案签署同意后方可实施。

血型鉴定与交叉配血流程特殊情况输血时必须履行下列程序：33血型鉴定与交叉配血流程目的:临床输血实验的最终保证

07临床用血发血单.doc血型鉴定与交叉配血流程目的:临床输血实验34血液制品入库、核对、贮存流程

血液制品来源须符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血（自体输血除外）。输血科须有指定工作人员负责全血、血液制品收领工作。血液制品入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全

特殊血液制品的预约及血液库存不足时的输血血液制品入库、核对、贮存流程血液制35血液制品入库、核对、贮存流程储存式自身输血血液的储存：1、输血科在实施储存式自身输血时，采集血液后工作人员必须在血袋立即注明病人基本信息、采血量、采血日期、采血者。2、病人意识清楚时，病人在采集血液的血袋上全名签字；病人意识不清楚时，直系亲属与相关陪同人员在采集血液的血袋上全名签字。3、入库储存时，必须与供血机构的血液制品严格分开按血型储存。稀释式自体输血在手术室采集血液后必须贴上标签。血液制品入库、核对、贮存流程储存式自身输血血液的36血液制品入库、核对、贮存流程血液制品必须按规定的要求贮存融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆，可在4℃贮血专用冰箱暂时保存，但不得超过24小时，不可再冰冻保存。冷沉淀不宜在室温与4℃贮血专用冰箱保存，更不宜再冷冻。血小板必须置于22±2℃震荡箱保存血液制品入库、核对、贮存流程血液制品必须按规定的要求贮37血液制品入库、核对、贮存流程

血液制品从输血科贮血专用冰箱取出后应在30分钟以内输注；如周围环境温度（室温）超过25℃时或血液制品预计可能在30分钟后才开始输注时，应将血液制品保存于温度维持在2℃～6℃隔热携带式血液制品运转箱或贮血专用冰箱中。

特殊制品需立即输注血液制品入库、核对、贮存流程血液制品从38血液制品提取与发放流程

医护人员或经过专门培训人员携带血液制品保温器材与血液制品领取单到输血科取血。提取储存式自身输血病人血液时，医护人员须再携带病人病历，以便双方确认。取血者与发血者双方必须共同查对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科别、病室、床号、ABO血型与Rh（D）血型、供血者编号（血袋编号）、血液有效期、交叉配血试验结果，以及血液制品的外观等，准确无误时，双方共同全名签字后方可取发。血液制品提取与发放流程医护人员或经39血液制品提取与发放流程血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理：1.标签遗失、破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.超过保存期或其他须查证的情况。血液制品提取与发放流程血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不40血液制品提取与发放流程血液制品报废应由输血科专人负责管理，必须履行下列程序：1.由相关人员填写血液制品报废申请单，包括：血液制品种类、数量、血袋编号、采血日期、报废日期、报废原因等。2.由输血科主任或负责人分析原因做好登记并签字，报医院医疗管理部门备案后实施。3.凡由供血机构所致均有供血机构负责。4.血液制品报废须严格控制在1%以下。5.报废血液制品应按三废要求消毒处理。

血液制品提取与发放流程血液制品报废应由输血科专人41血液制品提取与发放流程血液制品发出后，病人和供血者的血样保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便病人出现输血不良反应和相关性疾病时查找原因。血液制品发出后一律不得退回。血液制品提取与发放流程血液制品发出后42血液制品提取与发放流程目的:临床输血环节的保证

36随州市中心医院血液报废审批表.doc血液制品提取与发放流程目的:临床输血环43血液制品输注过程流程

输血开始前1、由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制品颜色是否正常。准确无误方可输血。2、应告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，应立即通知医护人员。3、取回的血液制品应尽快给病人输注，不得自行贮血。输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐水稀释外，其他血液制品内不得加入任何药物。血液制品输注过程流程输血开始前44血液制品输注过程流程输血时再核对

1、由两名注册护士携带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后全名签字才能进行输血。

2、如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的姓名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清，请病人亲属说明病人的身份，再次确认其身份。

血液制品输注过程流程输血时再核对45血液制品输注过程流程输血操作时

1、应用符合标准的输血器进行输血。

2、输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

3、连续输注不同供血者的血液制品时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制品继续输注。

血液制品输注过程流程输血操作时46血液制品输注过程流程输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病人症状与体征。

通常在输血速度不快的情况下血液制品不需要加温的。

血液制品输注过程流程输血时要遵循先慢后快的原则，47血液制品输注过程流程如遇下列情况可进行血液制品加温：1、大量快速输血：成人＞50ml/kg.h；儿童＞15ml/kg.h；2、新生儿与婴幼儿换血；3、患者体内存在具有临床意义的冷凝集素。4、血液制品加温必须由输血科（血库）专人在专用血液加温器负责操作并严密观察。5、加温时需注意：水温必须控制在38℃以下。6、加温后的血液制品必须尽快输注，不得再保存。血液制品输注过程流程如遇下列情况可进行血液制品加温：48血液制品输注过程流程医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15分钟、以及输血过程中每半小时一次、输血结束后4小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录：并需记录输血开始时间、结束时间、输注制品的种类和容量。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历保存备查。血液制品输注过程流程医护人员应在输血49血液制品输注过程流程目的:达到治疗的保证

66输血护理记录单.doc血液制品输注过程流程目的50输血不良反应与相关性疾病处理流程

出现输血不良反应与相关性疾病时应及时处理：

1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。输血不良反应与相关性疾病处理流程出现输血不良反51输血不良反应与相关性疾病处理流程ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应：1、两人或以上医护人员共同核对病人《临床输血申请单》、血袋标签、交叉配血试验记录及病史各项内容；2、输血科（血库）两名工作人员共同核对病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

输血不良反应与相关性疾病处理流程ABO与Rh（D）血型溶血性52输血不良反应与相关性疾病处理流程3、立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4、立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；严密观察直接抗人球蛋白试验变化情况。5、记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；6、必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清间接胆红素含量。输血不良反应与相关性疾病处理流程3、立即抽取病人血液加肝素抗53输血不良反应与相关性疾病处理流程细菌污染性输血反应：1、每半小时一次共2次，抽取病人血液做细菌学检测；2、由输血科通知供血机构；3、在病人或/和直系亲属、医院、采供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检验。输血不良反应与相关性疾病处理流程细菌污染性输血反应：54输血不良反应与相关性疾病处理流程输血完毕1、《临床输血记录单（交叉配血报告单）》随病历保存备查；2、医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的病人均应在病历中详细描述，包括：输血时间、发生时间、输血量、症状与体征、诊断与治疗等；3、病人有输血反应与相关性疾病，医护人员再一式两份逐项填写《输血反应回报单》，一份随病历保存；一份返还输血科（血库）保存，并由输血科（血库）每月统计上报医院医疗管理部门。输血不良反应与相关性疾病处理流程输血完毕55输血不良反应与相关性疾病处理流程1、血袋至少在2-6℃冰箱中保存一天。输血器材毁形后应用规定浓度含氯的溶液浸泡后，统一无害化处理。2、在血袋保存、毁形、浸泡等环节中必须有签收记录，记录结果保存两年备查。

输血不良反应与相关性疾病处理流程1、血袋至少在2-6℃冰箱中56输血不良反应与相关性疾病处理流程目的:持续改进工作的方向保证08输血不良反应（输血感染）回报单.doc12科学合理用血监控与输血疗效评价考核表.doc输血不良反应与相关性疾病处理流程目的:持续57没有100%安全的血制品即使核酸检测技术的运用，极大的缩短了窗口期天数，使得HIV11天，HCV12、HBV33天，病毒感染窗口期问题仍不可避免！没有100%安全的血制品即使核酸检测技术的运用58

没有血是最不安全的

不输血是最安全的

没有血是最不安全的

不输血是最安全的59谢谢！谢谢！6066、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特61临床输血相关知识岗前培训新26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。临床输血相关知识岗前培训新临床输血相关知识岗前培训新26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。临床输血相关知识

岗前培训输血科输血概述输血是一项重要的抢救和治疗措施，曾和无菌、麻醉一起称为外科发展的三大要素。从实际意义上讲，输血是一种组织细胞的移植，同其它器官移植一样，存在着异体免疫问题。输血可以挽救患者生命，但它也可以给患者带来严重危害，甚至危及生命。且血液资源尤为宝贵，必须加以保护。科学、合理利用血液资源确保临床用血安全、有效由于长期缺少父母的关爱、陪伴与教导，农村留守儿童的身心健康发展逐渐受到影响，尤其是进入青春期的儿童，在面临生理、心理方面发生巨大变化的阶段，由于父母的不在场而产生了一系列的问题和困惑。在普遍不重视儿童青春期性教育的国内教育背景下，农村留守儿童对这一方面知识的了解和掌握状况更是差强人意，存在着许多方面的问题，并影响着留守儿童诸方面的成长和发展。一、农村留守儿童性教育存在的问题根据相关资料的搜集和实地调查所得的数据和结果显示，目前农村留守儿童在青春期性教育问题方面存在着诸多问题，较为明显和集中地体现以下几个方面：1、农村留守儿童缺乏对青春期性生理正确了解农村留守儿童同性意识的萌发较其他青少年群体要早得多，并且在这个过程中，不稳定的因素也相对的增多。根据我们对留守儿童所在的地区的调查发现：农村留守儿童对青春期身体的发育的了解相当的匮乏。女生在月经初潮时不知所措，出现害怕的心理。她们既不敢询问家中的监护人，也不敢咨询老师、朋友。同样男生在首次遗精时，因为无心理准备，表现出恐慌、心神不宁等态度。农村留守儿童对种种的青春期身体发育缺乏正确的认识，导致他们在面对身体的变化时出现慌乱的情形。根据调查结果显示，79%的留守儿童有与异性约会的经历；64%的儿童对婚前性行为问题没有正确的认识；64%的儿童对性病、艾滋病等传染病缺乏一定的了解；60%的儿童是通过一些不正当的途径了解性知识的，如淫秽书刊，盗版光碟、违法网页等。2、农村留守儿童性心理萌发的提前青春期的留守儿童在性意识方面发展迅速，根据对留守儿童的访谈我们可以体会到他们性意识的产生、渴望与异性接触、早恋等现象普遍较其他青少年提前。并且农村留守儿童恋爱需求和性需求的程度普遍强于其他同龄者，由于学校、家庭对其进行性教育的活动及其的缺乏，因此这种需求并没有被正确地加以引导和开解，以至于一些农村留守儿童性心理发展的不健全，甚至出现严重的过失。在性意识发展的不同阶段,留守儿童的心理体验较之其他儿童更易出现困扰。主要表现在:性意识的强烈性与表现程度之间的矛盾;与异性交往过程中心理自我调节能力差,负面情绪--如自卑、焦虑、内向、暴躁等占据主导地位;性意识发展的过程中易受不稳定因素的干扰,容易形成错误的性认知;这些都不利于留守儿童性意识的成熟和社会化。3、农村留守儿童在两性交往过程中的心理困扰青少年进行异性交往是很正常的行为，在这个过程中，青少年的情感和心理都会得到发展，并且异性之间可以产生良好的友谊关系，也是青少年自我完善的途径。但农村留守儿童在与异性交往的过程中会产生很多困扰。一种情况他们害怕与异性的交往，出现恐惧、害羞等心理，不敢与异性交谈,举止言谈不正常。另一种情况是留守儿童极度关注异性，随时想引起其注意力，想要了解对方的一切，如果见不到对方会产生焦躁、不安的情绪，极大地超出了普通的关心惯性范围。或者是产生对异性的爱慕的感情，但又没有正确关于早恋态度的引导，使其对这种感情产生厌恶的情绪，极力抵制、压抑爱慕的情绪，这加重了留守儿童的心理压力，在学习生活上产生了很大的消极的影响。综观上述一系列问题，家庭教育的重要性凸显的相当明显，其中亲子交流更是促使家庭教育取得良好成效的重要保障。然而，正是由于父母的外出、儿童的留守，导致他们的青春期性教育产生了很大的缺口，随之产生了一系列的弊端。要想改变这一病态的局面，改善留守儿童的性教育条件，形成良好的性教育状况，亟需合各方面的努力，做出一些必要的改观。二、解决农村留守儿童青春期性教育问题的对策根据马斯洛的需要层次理论，人都有生理和心理的需要，农村留守儿童也有着普遍的青春期性生理及性心理的需要，这点无可厚非。针对目前他们此方面的需要没有得到很好满足的现状，我们有必要采取各种对策，从实际着手改善这一局面。1、培养儿童自我管理能力青春期是孩子必须面对的人生重大转折时期，对于留守儿童尤其如此。他们需面临较普通儿童更多的问题，经受更多的考验。来自生理上的转变和心理上的冲击对他们而言都是巨大的挑战，思想上所承受的负担也格外沉重。此时，儿童因缺少父母陪伴的遗憾虽时常萦绕，且一时难以改变此状，所以，儿童自己应当适时提高自我管理的能力，在正确认识自己性生理及性心理方面的变化和需求的前提下，主动去了解才是正确的态度和处理方式。在科学知识的指导下逐步培养和加强自身的管理，正视各项疑难和挑战，严格要求自己，从而解决因性教育缺失引起的弊端。2、加大青春期性教育的宣传和普及力度性教育是踏上青春期道路的儿童们不可缺失的，也是社会、学校、家庭及儿童本人必须正视的。鉴于目前对性教育严重忽视的现象，各级各类相关部门和个人有责任，也有义务承担起宣传性教育重要性的工作，加大合理的性教育在家庭、学校和社会中的普及力度，从根本上改变此前性教育普遍不受各界重视的状况，促进各界对性教育的认可和接受，也使得在外的父母及时意识到自己的疏忽，尽可能的施行教育和补救。3、建立农村学校心理卫生教育的有效体系仅有意识和舆论的努力还不够，通过建立农村心理卫生教育的有效体系，从法律和制度层面来保障农村留守儿童接受青春期性教育的机会和可能。强有力的学校教育体系一方面有利于为农村儿童提供接受性教育的多种机会，另一方面也有效地弥补了家庭性教育知识的不足，较为全面地向学生传授和讲解性知识和性心理的合理性，并指导学生解决困惑，缓解压力，从而引导儿童正确地与异性交往。在对农村留守儿童青春期性教育方面问题进行一系列发掘和探讨之后，我们着实希望这方面的问题能引起足够的关注，依靠各界力量来扭转这一现状。当然，鉴于性教育这个问题本身的特殊性，再加上其他一些因素，目前立刻改变此种状况也许并不容易，但只要我们用心去投入，给予足够的关注，实事求是地做出一些有效的举措，相信这种令人堪忧的局面一定能有所改善，让这些农村留守儿童的身心都能得到健康的发展。当前，新一轮的课程改革在不断的深入，我国的基础教育取得了长足发展，在新形势下，新的教学模式和教学手段层出不穷，教师的教学思维也在不断变革。在初中历史的教学中同样如此，初中历史教师在不断地探索、运用更加适合学生的教学方法。但是受到主观和客观环境的影响，对新的教学模式在初中历史课堂上的运用产生了一定的阻碍，因此，在初中历史的教学中，如何创新教学模式，活跃初中历史的课堂成为我们关注的重点。一、当前初中历史课堂存在的问题随着经济社会的不断发展，我国的基础教育也在不断地进行变革，但是，我们也不难发现，在初中历史的课堂上，还存在着一些问题，首先，部分教师依然没有改变传统的教学思维。受传统应试教育的影响，初中历史的课堂教学更加注重教师的“教”和学生的“学”，教师与学生的课堂互动少，并且，在素质教育和新课改深入进行的如今，“填鸭式”教学和“灌输式”教学的教学模式仍然以各种形式存在，导致课堂气氛沉闷压抑，这不仅与新课改和素质教育的精神相悖，而且?ρ?生的长远发展极为不利。其次，多媒体技术的运用流于形式。多媒体技术运用在初中历史的课堂中，如果运用得当，会起到吸引学生注意力，活跃课堂气氛的作用，但是，当前一部分教师对多媒体的运用不合理，将精力放在了课件是否精美，配乐是否动听这些细节上，对真正的历史事件、人物、以及这些人和事物背后所反映的深刻内涵和意义的剖析不够深入，导致课堂虽然活跃但缺乏灵魂。留给学生自主学习和思考的时间并不多，这也导致了学生看似上了一堂活跃、充实的历史课，但真正掌握和理解的内容并不多。二、如何创新教学模式，活跃历史课堂1.创设教学情境历史是一门记载和解释一系列人类活动进程的历史事件的学科，多数时候也是对当下时代的映射。历史的问题在于不断发现真的过去，在于用材料说话，让人如何在现实中可能成为可以讨论的问题。历史是延伸的，历史是文化的传承，积累和扩展，是人类文明的轨迹。可以说，历史是一门非常厚重的学科。但是，基于对初中学生的理解能力和篇幅的问题，初中阶段的历史教材对于历史事件和历史人物的描述比较简练，这也会让初中的历史教学难以反应历史这门学科的立体性和丰富性，在课堂的教学中也极容易让学生感觉历史知识碎片化，因此，要创新教学模式，活跃历史课堂，教师可以为学生创设教学情境，例如，在学习《百家争鸣》这一课时，教师可以在课堂上开展一个辩论会，让学生根据各个流派的核心思想，就某一个问题展开辩论，让学生在辩论中活跃思维，对先贤的一些观点和理论进行更深层次的理解和感悟。通过创设教学情境的形式，让初中历史的课堂更加活跃，让学生带入情境，更加深入的理解和掌握历史知识。2.熏陶学生的情感初中阶段的学生觉得历史难学，知识碎片化的一个重要原因就是教师在讲课的过程中为了讲历史而讲历史，学生为了学历史而学历史，这就导致学生在学习历史时缺乏情感，将历史的学习变成了对历史教材的学习，我们知道，历史的学习是需要情感和温度，因此，创新教学模式，活跃历史新课堂离不开对学生情感的熏陶，而2017年版中学历史课程标准提出，中学历史课程要承载历史学的教育功能，拓宽学生历史视野，发展历史思维，提高历史学科核心素养。这个核心素养就包括了历史意识和公民自觉，也就是说，历史的教学需要熏陶学生的情感，例如在学习《中华民族的抗日战争》这一单元时，条件允许的情况下，教师可以带领学生走进抗战的纪念馆、博物馆等，还可以为学生播放相关的电影和纪录片，让学生通过纪念物或影像资料感悟战火纷飞的年代，为了新中国的建立，先辈抛头颅、撒热血的壮烈。通过对学生情感的熏陶，让学生感受到历史是一门厚重有温度的学科，让学生的历史素养和综合素质在活跃的历史新课堂中得以培养和提升。3.引入多元史观进行教学在初中历史教学中，活跃历史新课堂，教师要引入多元史观进行教学，以多元化的视角去看待和审视教材内容，引导、协助学生掌握正确的学习方法和学习技巧，夯实学生的历史知识基础，熟练的掌握和运用基础内容，然后根据多元史观引导学生进行探究性的学习，构建高效、高质量的课堂。例如，在学习《鸦片战争》时，教师就完全可以带领学生利用多元史观进行多个方面的思考，在对鸦片战争做出评价时，从全球史观的角度看，鸦片战争是我国抗击西方列强的第一次战争，从革命史观的角度看，鸦片战争是中国近代史的开端，是中国半殖民地半封建社会的开始，而从文明史观的角度看，鸦片战争让中国的一些先进的知识分子开始“睁眼看世界”，对封建思想启动了一定的冲击作用。可以说，多元史观的引入，对初中阶段学生的历史学习和初中历史课堂的活跃都大有裨益。结语综上所述，初中历史教学中，还存在部分教师的教学思维陈旧、多媒体技术运用不合理等问题，这些问题导致了初中历史课堂的气氛比较沉闷、压抑，因此，要改变这些现状，活跃初中历史课堂就要创新教学模式，运用创设教学、情境熏陶学生的情感、引入多元史观进行教学等一系列方式，让初中历史的课堂真正活跃起来。临床输血相关知识岗前培训新26、机遇对于有准备的头脑有特别的62临床输血相关知识

岗前培训输血科临床输血相关知识

岗前培训输血科63输血概述输血是一项重要的抢救和治疗措施，曾和无菌、麻醉一起称为外科发展的三大要素。从实际意义上讲，输血是一种组织细胞的移植，同其它器官移植一样，存在着异体免疫问题。输血可以挽救患者生命，但它也可以给患者带来严重危害，甚至危及生命。且血液资源尤为宝贵，必须加以保护。科学、合理利用血液资源确保临床用血安全、有效输血概述输血是一项重要的抢救和治疗措施，曾和无菌、麻醉一起称64培训临床用血知识无偿献血知识艾滋病传播途径血液组成、寿命参加献血的规定暂停献血不能献血如何参加献血献血程序献血意义献血前后注意事项献血意义肝炎传播途径献血的益处免费用血及手续办理献血法无偿献血奖励办法输血病历书写血液制备成分输血血液成分及功能输血相关传染病输血技术规范输血不良事件输血适应症法律法规输血评估输血护理记录培临床用血知识无偿献血知识艾滋病传播途径血液组成、寿命参加献65输血相关法律法规1、《中华人民共和国献血法》，1998。2、《医疗机构临床用血管理办法》，2012。3、《临床输血技术规范》2000。输血相关法律法规1、《中华人民共和国献血法》，1998。66组织与结构院长输血管理委员会医务科输血科临床科室麻醉科护理部组织与结构院长67院长或分管医疗院长医务部输血科麻醉科手术室护理部输血临床科室管理临床用血管理委员会院长或分管医疗院长医务部输血科麻醉科手术室护理部输血管理68临床医生职责临床医生职责69血站核对标签血站名称献血编号、血型采血日期及时间有效期及时间储存条件输血科核对标签登记入库分类存放2~6℃储血冰箱-20℃储血冰箱血小板保存箱用血科室核对核对温度记录消毒监测护理监测血站核血站名称献血编号、血型采血日期及时间有效期及时间储存条70医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血指征，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。输血原则可输可不输的坚决不输能少输的不多输能输成分血不输全血能输自体血不输异体血医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血指征，71严格掌握输血指征红细胞血浆血小板冷沉淀

内科：血红蛋白小于60g/L或红细胞压积小于0.2时可考虑输注外科：血红蛋白大于100g/L，可以不输。血红蛋白小于70g/L，应考虑输。血红蛋白在70~100g/L之间，要根据患者心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。严格掌握输血指征红细胞血浆血小板72提出用血申请病情检测指标评估输血指证制订输血治疗方案HbPTPlatWBCHct失血量创面弥漫性渗血DICAPTT缺氧症状临床输血技术规范

严格掌握输血适应证！！提出病情检测指标评估制订输血HbPTPlatWBCH73中级以上医师<800ml上级医师800ml~1600ml科主任≥1600ml申请量申请权审核签发权医务科科主任三级用血申请管理中级以上<800ml上级医师800ml~1600ml科主任≥74风险目的方式输血治疗同意书

因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。

风险目的方式输血治疗同意书因抢救生命垂危的75自体输血成分输血互助献血自体输血成分输血互助献血76医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床77输血病历输血适应证的评估输血过程输血后疗效评价输血记录输血治疗知情同意书输血记录单输输血适应证的评估输血过程输血后疗效评价输输血治疗知情同意书78临床输血流程1、输血申请流程。2、病人血样采集与送检流程。3、血型鉴定与交叉配血流程。4、血液制品入库、核对、贮存流程。5、血液制品提取与发放流程。6、血液制品输注过程流程。7、输血后疗效的评估；输血不良反应与相关性疾病处理流程。临床输血流程1、输血申请流程。79输血申请流程

1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病人实施临床输血疗法。2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属说明输血目的、方式和风险。a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在《临床输血治疗同意书》上全名签字。输血申请流程1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应80输血申请流程b、病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。c、因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。3、申请输血应由临床经治医师逐项填写《临床输血申请单》内容。输血申请流程b、病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。81输血申请流程A、《临床输血申请单》必须由经治医生申请，主治以上医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科备血。B、输血科医师或工作人员可根据病人病情与输血目的选择最合适的血液制品种类进行配发血。输血申请流程A、《临床输血申请单》必须由经治医生申请，主治以82输血申请流程目的:保证临床输血的正确判断01输血治疗同意书.doc03临床输血申请单.doc35大量及特殊输血审批表.doc输血申请流程目的:保证临床输血的正确判断83输血申请流程临床输血时对临床医师要求：1、判断（是/否）输？2、选择输什么？3、选择输多少？4、选择何时输？输血申请流程临床输血时对临床医师要求：84输血申请流程红细胞一个单位：60公斤体重输一个单位红细胞提升血红蛋白5克/L。血小板：成人一次应输8-12单位或一个治疗单位；儿童每10公斤输2个单位或0.2个治疗单位；冰冻血浆：10-15毫升/kg体重冷沉淀：成人1单位/10kg输血申请流程红细胞一个单位：60公斤体重输一个单位红细胞提85病人血样采集与送检流程

1、确定病人输血后，医护人员（必须至少有一名注册护士）持《临床输血申请单》在病床旁核对病人有关信息后，采集血样。

2、采集血样时，确认其身份；3、将《临床输血申请单》上标签贴在试管上。4、病人血样成人4～6ml不抗凝的血液，儿童至少2ml，新生儿至少1ml（输血前检查血样）。5、采集病人血样后，采血医护人员必须在《临床输血申请单》上全名签字。病人血样采集与送检流程1、确定病人输血后，医护人员（必须至86病人血样采集与送检流程6、由医护人员或经培训专门人员将病人血样与《临床输血申请单》送交输血科。

目的:保证标本的标识的唯一性重点掌握：输血前传染病血样的送检病人血样采集与送检流程6、由医护人员或经培训专门人员将病人血87血型鉴定与交叉配血流程

1、由医护人员或经培训专门人员持病人血样与《临床输血申请单》与输血科工作人员双方逐项核对正确无误后，并双方签字。对不符合要求的血样应一律退回。2、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。对下列之一者交叉配血试验的血样必须是输血前24小时之内的：

a、有输血史b、有妊娠史c、抗体筛选与鉴定阳性d、大量输血的病人血型鉴定与交叉配血流程1、由医护人员或经培训专门人员持病人88血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定及不规则抗体筛选1、输血科对病人红细胞ABO血型鉴定必须包括正定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和反定型（即用A、B、O标准红细胞做反定型）；以及红细胞Rh（D）血型鉴定。2、血型鉴定结果必须有记录3、应用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验（急诊输血除外）。如病人48小时内多次输血，应重新做抗体筛选试验。抗体筛选试验结果阳性应进行抗体的特异性鉴定。血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定及不规则抗体筛选89血型鉴定与交叉配血流程交叉配合试验保证病人血液制品输注为相容性输注，包括：1、交叉配合试验应包括主次侧：病人血清与供血者红细胞之间反应为主侧，病人红细胞与供血者血清之间反应为次侧。

2、交叉配血试验必须在盐水相试验基础上，加做检查IgG血型抗体非盐水相试验（凝聚胺法、凝胶法等）。

血型鉴定与交叉配血流程交叉配合试验保证病人血液制90血型鉴定与交叉配血流程血液制品输注应遵循原则：1、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、手工分离浓缩血小板等输注应ABO和Rh（D）血型同型输注和必须进行交叉配合试验。2、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀单采血小板等输注应ABO和Rh（D）血型同型输注。3、特殊情况下血液制品输注应遵循原则：在危及生命且无ABO同型血液制品供应的紧急情况下，或在临床治疗过程中出现不能同型输注的情况下（例如：造血干细胞移植等）可遵循血液输注相关性原则进行血液制品相合性输注。血型鉴定与交叉配血流程血液制品输注应遵循原则：91血型鉴定与交叉配血流程在输注血液制品时，原则上应Rh（D）血型同型输注原则：1、Rh（D）阴性病人在Rh（D）阴性血液制品紧缺的情况下，为了挽救病人生命可输注Rh（D）阳性的全血、血液制品，尽量一次性足量输注。2、一旦有Rh（D）阴性血液制品供应，应输注Rh（D）阴性血液制品供应。3、对有输血史或/和有妊娠史或/和大量输血史的病人，应输注前进行抗（D）抗体或/和效价监测。血型鉴定与交叉配血流程在输注血液制品92血型鉴定与交叉配血流程在温抗体或冷抗体干扰的情况下，难以找到相容性血液制品输注,应遵循原则:1、温性抗体存在时，应选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验,采用病人血清与供血者红细胞反应最弱的血液制品给病人输注。输注时必须严密观查病人的情况。2、冷抗体存在时，交叉配血试验应严格在37℃条件下进行。3、如果ABO血型一时难以确定，病人病情又十分危急，需要紧急输血挽救病人的生命，此时可给予Ｏ型洗涤红细胞输注。一旦血型确定应输注同型血液制品。血型鉴定与交叉配血流程在温抗体或冷抗93血型鉴定与交叉配血流程特殊情况输血时必须履行下列程序：病人意识清楚时，经治医师与输血科（血库）必须共同告知病人与直系亲属血液制品相合性输注利弊；病人意识不清楚时，必须告知直系亲属与相关陪同人员。在征得病人或/和直系亲属同意在病程录上签字，上报医院医疗管理部门备案签署同意后方可实施。

血型鉴定与交叉配血流程特殊情况输血时必须履行下列程序：94血型鉴定与交叉配血流程目的:临床输血实验的最终保证

07临床用血发血单.doc血型鉴定与交叉配血流程目的:临床输血实验95血液制品入库、核对、贮存流程

血液制品来源须符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血（自体输血除外）。输血科须有指定工作人员负责全血、血液制品收领工作。血液制品入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全

特殊血液制品的预约及血液库存不足时的输血血液制品入库、核对、贮存流程血液制96血液制品入库、核对、贮存流程储存式自身输血血液的储存：1、输血科在实施储存式自身输血时，采集血液后工作人员必须在血袋立即注明病人基本信息、采血量、采血日期、采血者。2、病人意识清楚时，病人在采集血液的血袋上全名签字；病人意识不清楚时，直系亲属与相关陪同人员在采集血液的血袋上全名签字。3、入库储存时，必须与供血机构的血液制品严格分开按血型储存。稀释式自体输血在手术室采集血液后必须贴上标签。血液制品入库、核对、贮存流程储存式自身输血血液的97血液制品入库、核对、贮存流程血液制品必须按规定的要求贮存融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆，可在4℃贮血专用冰箱暂时保存，但不得超过24小时，不可再冰冻保存。冷沉淀不宜在室温与4℃贮血专用冰箱保存，更不宜再冷冻。血小板必须置于22±2℃震荡箱保存血液制品入库、核对、贮存流程血液制品必须按规定的要求贮98血液制品入库、核对、贮存流程

血液制品从输血科贮血专用冰箱取出后应在30分钟以内输注；如周围环境温度（室温）超过25℃时或血液制品预计可能在30分钟后才开始输注时，应将血液制品保存于温度维持在2℃～6℃隔热携带式血液制品运转箱或贮血专用冰箱中。

特殊制品需立即输注血液制品入库、核对、贮存流程血液制品从99血液制品提取与发放流程

医护人员或经过专门培训人员携带血液制品保温器材与血液制品领取单到输血科取血。提取储存式自身输血病人血液时，医护人员须再携带病人病历，以便双方确认。取血者与发血者双方必须共同查对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科别、病室、床号、ABO血型与Rh（D）血型、供血者编号（血袋编号）、血液有效期、交叉配血试验结果，以及血液制品的外观等，准确无误时，双方共同全名签字后方可取发。血液制品提取与发放流程医护人员或经100血液制品提取与发放流程血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理：1.标签遗失、破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.超过保存期或其他须查证的情况。血液制品提取与发放流程血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不101血液制品提取与发放流程血液制品报废应由输血科专人负责