外科技能考核指标

本科层次临床医学专业技能考核项目一、外科病历采集及查体二、腹膜腔穿刺术三、换药四、缝合、打结五、无菌术一、外科病历采集及查体评分标准项目 内 容 分值 得分 备注ｌ。仪表端庄，态度和蔼,ｌ。仪表端庄，态度和蔼,语言通俗易懂。52.准备体温计、血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。做好解释工作、取得合5作,注意保护患者的隐私权。l.询问病史（１）思路清晰,询问顺序及条理性强.（２)主要症状询问有无遗漏,伴随症状询问有无遗漏。20(3)有鉴别意义的症状有无遗漏。(4)既往史的询问。2．常规查体（１)检查顺序正确,手法规范。（1）查体顺序(2)阳性体征无遗漏。既规范参照心(3)重要阴性体征无遗漏。30肺及腹部查体。（４)检查结果与实际相符.(5)检查手法熟练。（２)每超时一分钟扣1分。(6）时间:３０分钟以内。(10 分）操作质量标准(80分）3。病历书写（重点在外科情况）（１）论述顺序条理清楚.（2）阳性体征无遗漏。(３)重要阴性体征论述明白、无遗. ３0(4）论述情况真实性与实际相符。（5）语言通顺、条理性强、无错别字,采用医学术语。(6)时间:20分钟以内。

（1)病历书写严格按省卫生厅病历书写规范执行。1分。提问(１0分)

结合询问病史及查体情况提1-2个问题。 10二、腹膜腔穿刺术评分标准项目 内 容1。仪表端庄,衣帽整齐。2。洗手、戴口罩（盖住鼻孔、帽子(

分值得分 备注2准备质量标准

无菌腹腔穿刺包无菌手套胶布利多卡因75%酒精、 2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。(15分）3。嘱咐病人排尿。测量腹围．４。说出目的：检查积液性质协助确定病因,抽液减轻症状,腹腔内给药治疗.,暴露腹部。

436 4分2。选择适宜的穿刺点:①诊断性穿刺在侧卧位时,脐水平线与腋前线或腋中线相交处。②右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交.③脐与耻骨联合连线中点上方偏左或偏右 1。５ｃm。④少量积液或包裹分隔时,须在B超引导下定位穿刺.3。常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 64。戴无菌手套,盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以82％利多卡因作局部麻醉。

选择错误每项扣3分错一项扣2分5．术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻操作质醉处垂直刺入腹壁,待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹量标准水,留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及(73分）9助手用消毒血管钳固定针头,再用输液夹调整速度,将积液引入容器中计量并送检。６．放液完毕，依治疗需要可注入药物。7.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按压片刻后用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带。整理用物。8。说出注意事项：①放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次放液量一般不超过3000mｌ,以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。②术中密切观察病人的呼吸,脉搏及面色。如有心悸、

1５ 4分44气短、脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中止放液，并相应予以处理。③放液前后均应测量腹围,脉搏、血压、腹部体征等。④有禁忌症者不宜穿刺。气短、脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中止放液，并相应予以处理。③放液前后均应测量腹围,脉搏、血压、腹部体征等。④有禁忌症者不宜穿刺。1.关心体贴病人。2分钟（从选择体位至抽出体液。3每超1分钟扣1分３.操作熟练,无菌观念强。５3污染前重新操作。4.物品整理有序。2终末质量标准(1２分)三、外科换药评分标准项目 内 容,,剪指甲。

分值得分 备注2（10分操作质量标准(80分

２.了解病人情况，根据病人情况准备好换药器械(伤口有污染者需要备弯盘，轻症患者在换药室，重症患者在床旁,病房内只留 患者)。3．用物:准备换药包1个,2把无齿镊子，碘酒、碘伏、酒精棉球,盐水棉消毒纱布若干根据情况备引流血管钳探,胶, 4绷带，剪刀,棉签．４.严格无菌操作． 2换药三步骤:去除伤口敷料；清创,更换引流；覆盖无菌敷料,包扎固定。1。去除敷料:(1)先用手取下伤口外层胶布或绷带及敷料（用手压２0住胶布一端,缓慢拉起另一端）.(2)伤口内层敷料与引流物用无菌镊取下，揭下时沿伤口长轴方向进行。(3）取下的污染敷料应放在弯盘内,不得随意丢弃以防污染和交叉感染。创面周围皮肤处理：去除敷料后,用2。5%碘酒或碘伏、的酒精在伤口周围消毒两次,切勿使酒精进入伤口,创面伤口处如浓液多时,周围可用干棉球或盐水棉球擦拭，切勿用力过大。 ２5约5cm如为感染伤口，则由外向内擦拭。３.创面和伤口处理1,接触伤口,而另一只镊子专用于从换药碗内夹取无菌物品,而且两镊不能相碰。(２)创面和伤口用生理盐水棉球轻拭不得用力,不得用擦拭创面周围的棉球再拭创面和伤口。(3)过深伤口，注２５意使用棉球数量“进一出一(4)去除异物（织根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖。

根据准备情况得分4。包扎与固定：创面与伤口处理完毕后，覆盖无菌纱布，胶布5固定。提问(10分)

1。特殊伤口（破伤风、乙肝HＩV阳性等）医用垃圾的处理． 5２。换药时的消毒范围是多大？肉芽生长不良的原因是什? １04。伤口可分为几类？

提问一个问题四、外科缝合、打结评分标准项目(15分)

内 容仪表端庄，态度和蔼。术者戴好帽子、手套。3。准备好器械，选择适当的缝合线种类和标号.1。缝合材料:可吸收线:肠线不可吸收线:丝线、棉线、人工合成线、金属丝2．缝合方法:（１）单纯缝合法：②“8”字缝合：常用于腱膜的缝合。皮的边缘固定缝合。:间断垂直缛式外翻缝合:用于血管吻合或松弛的皮肤缝合。

分值得分 备注５55101010(３)内翻缝合法：（Lemｂert缝合浆肌层。操作质 ②连续全层内翻缝合缝合用于肠胃吻合量标准 的前壁全层缝合。（75分) ③荷包口内翻缝:用于埋藏阑尾的残端、小的肠穿,或于放置胃、肠、膀胱造口的引流管。3。缝合皮肤时应将两皮缘对合好,正确的缝合方法是由切口的一侧垂直进针,从另一侧等距离的垂直穿出，包括切口2／３以上的深度，避免过深或过浅。针距1-1。5ｃｍ，边距0.15cm,线结均位于切口的一侧。４.扎法:常用的结有方结、三重结和外科结。打结的方法有单手打结法、双手打结法和持钳打结法.５。打结时注意:,均匀否则成为滑结。,且两

15 １01010终末质量标准(１０分）

1.操作规范。 22。手术器械使用正. 3３.无菌观念强。 34.工作态度认真。 2五、无菌术评分标准项目 内 容 分值得分 备注（10分)操作质

换鞋、穿洗手衣、裤、戴口盖住鼻孔、帽盖住全部头。 ３修剪指甲(去除甲上缘下的污垢),手和臂部皮肤有破损和化脓性感4染者,不能参加手术.打开水龙头方. 3清洁手及手先用肥皂作一般性洗手。 5（):肘上10ｃm,两侧交替，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处,一次完成10后指尖朝上肘朝下用清水冲洗手臂肥皂水,反复刷洗3遍，共约１０分钟。如用灭菌王或碘伏，频率120次/分，力度:感觉微痛。3。无菌巾擦干:用无菌毛巾从手到肘擦干手臂,擦过肘部的毛巾不可10再擦手部,一般用两块毛巾。4.泡手：将双手和前臂浸泡在70%的酒精中５分钟,浸泡到肘上6ｃ10m处。量标准 灭菌王或碘伏洗手:常规肥皂刷（一)后用上述药液涂擦三(80分）遍，自然干燥。 106.洗手完毕穿手术衣之前的正确姿势:洗手完毕后进入手术间,保持拱手,双手距前胸3０ｃｍ，双臂自然下垂外展45°,上不过,下 10不过腰,两侧不过腋中线,不能再触及未经消毒的物品.7。穿衣: