临床药师培训重在临床技能

临床药师培训重在临床技能我国临床药学的概念是从20世纪70年代末开始提出的，医院药学也随之逐步发展起来。药师的培养逐渐从化学模式向化学-生物-医学模式转换；临床药学成为医院药学学科发展的标志及方向；在职人员的培训和继续教育日益受到重视；临床药师制度逐步开始实施……在这样的背景下，卫生部于2005年启动了临床药师培训试点工作。在《临床药师培训试点工作方案》中明确指出：“应成立带教小组，医生、药师各一名。”虽然培训以药师自学为主，但仍需带教老师对学习的方法进行指导。积累临床知识多数药师在临床培训中都会感到要学的东西太多，知识琐碎、学过就忘等是基础知识积累过程中常见的问题。带教老师在这个环节需要给药师以正确的指导，告诉药师哪些是重点内容，哪些需要深入，哪些需要先学。例如在学习消化性溃疡时，一般先要求药师从病种的基本概念学起，先了解溃疡的概念、机制、临床表现、诊断标准、治疗原则等；然后认清溃疡病诊治的历史过程，如治疗上从外科切除到仅用内科药物治疗等；最后关注该病种当前的热点问题：从三联、四联方案到十日序贯治疗，从抗菌药的耐药问题到抑酸剂的潜在风险等。这种系统性的学习，药师能够对溃疡病有一个横向和纵向的认识，在今后的学习中思路更加清晰明确。但是在临床实践过程中发现，这种系统化的学习会出现大量琐碎知识的缺失，而对这些琐碎知识进行系统的学习又不现实。对此可进一步要求药师采取“随见、随学、随记”的方式：对临床实践过程中的疑点进行记录，然后针对该“点”寻找答案，并记录结论，此时可以在一定程度上忽略推导的过程。这两种学习方式结合，能够使药师对临床实践的基础知识有一定掌握，并且在临床知识不足的情况下，仍能对临床工作抱有兴趣。特别是对于琐碎知识，因为是来源于实践中，因此更容易掌握。这个过程中要求带教老师对于药师的学习要有清晰地安排，随时给予指导，提供正确的方向与尺度。培养临床思维临床思维的培养促使药师和医生有共同的话题。很多时候我们都认为医生重在诊断思维，而药师更侧重治疗思维，事实上这种认识未免偏颇。包含诊断思维与治疗思维的临床思维应该是以患者为中心，通过与其充分的沟通与交流，得到病史等第一手资料，再结合患者的家庭与社会背景进行综合分析、判断，形成诊断、治疗、康复与预防的个性化治疗方案，并予以执行和修正的过程。临床思维的培养是临床药师培训中的重点内容，也是对药师今后开展的工作最有意义的培训项目。但是，往往有人把临床思维与药学思维对立起来，一味的强调临床思维的重要性，这也是不可取的。药学思维是药师的看家本领，对于药物性质的认识、药物用法的掌握是每一个药师必备的本领，也只有在这个基础上药师才能在临床工作中谋得栖身之地。因此，在带教过程中，应更加强调这两者的结合：首先要补充足够的药学及临床知识（即知识积累），然后在实践中掌握医生的诊断治疗思路，能够通过检查结果判断治疗效果，并考虑药物治疗的调整。此外，这个过程中还需要与患者交流，对患者进行用药教育。最后还要完善相关的医疗文书。例如，当遇到一个病例时，带教老师可以指导药师先就病种的基础知识做一些了解，然后在治疗过程中要求药师自己汇报患者的情况，解释检查项目，分析治疗方案，提出用药监护点及患者教育。需要强调的是，在这个过程中，不是让药师自己单独操作，带教老师既要指导同时也要参与，对于出现的问题要与药师共同解决。同时要注意，不必过于追求药师知识的准确性与全面性，关键是思维的条理性、周全性，重在思维与实践的有机结合，必须从实际案例出发，切忌纸上谈兵。参与实践工作1.床旁教学床旁教学不应该是药师单纯地在床旁查房或进行患者用药教育，凡是与临床科室工作相关内容的教学都可以称为床旁教学。例如，对医生临床行为的认识、医嘱的理解、患者临床表现的评价、用药的教育等，都属床旁教学范畴。在床旁教学过程中，对医生临床行为的认知是首先要学习的内容。医生为什么要问这个问题？他想知道什么？患者说的哪一点医生记下来了？有哪些问题是医生没有问，但是你想知道的？诸如此类的问题都需要带教老师对药师进行指导。在药师对临床工作有一定认识的基础上，可以指导其进行药学查房及患者教育。应切实结合患者的具体情况，如面对消化道出血的患者，应结合其出血的病因、防治出血的具体药物展开，逐步介绍药物的服法、药效、注意事项等。在此过程中一定要注意与患者交流的方式和技巧，学会聆听患者的倾述，不要急于表达自己的想法。对于不确定的问题切忌不懂装懂，可以告诉患者回去帮他查一查，多数患者对此都会表示理解且会对药师更加信任。需要注意，对于涉及治疗方案、费用、病情严重程度等易造成医患纠纷的问题要慎重，多与带教医师沟通。2.病例讨论病例讨论是点评药师阶段性学习成果最有效的手段。要求药师选择合适的病例，对病历进行整理，然后制作成幻灯的形式进行讲解、分析，并提出问题。带教老师要对内容进行评价，指出学习和认识上的不足。对讨论中没有解决的问题，或有疑问的答案应进行汇总，请相关的专家予以解答。病例讨论的过程能够学到大量的知识，但是对药师来说，更重要的还是思维的整合。通过带有汇报性质的一次讨论，能够将平日学习中很多“似懂非懂”的问题进行梳理，混乱的认识条理化，学习上的漏洞也会在准备过程中浮出水面，这才是药师最大的收获。此外，资料的准备及汇报过程也锻炼了药师幻灯制作、口头表达等多方面的能力，这是其他教学手段所不能替代的。病例讨论的方式需要消耗大量的时间和精力，因此不适宜频繁进行，每个药师每月最多汇报一次，否则很容易将讨论流于形式。因此平日里，需采用其他的教学手段来作为病例讨论的补充。3.问题解答问题解答可以看作是病例讨论的简化模式，是将平日药师没有注意到的问题以提问的方式予以指出。讨论的内容并不局限于本专业，部分有争议的问题也不要求药师一定要得到准确的答案，重点在于讨论的过程。