高血压防治指南

高血压防治指南（2010版）卫生部疾病预防控制中心高血压的危害高血压会导致以下疾病的发病和死亡增加●脑卒中（中风）●冠心病●心力衰竭●肾脏疾病●大动脉及周围动脉病变

无声杀手我国高血压的负担全国有1.3~2.1亿高血压患者每年由于血压升高而过早死亡150万人每年约300万人死于心血管病，其中50%与高血压有关亚太列队表明66%的心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢病门诊的41%，居首位心血管疾病的

6个主要危险因素高血压（BP>140/90mmHg)

高血脂TC≥5.7mmol/L，LDL-C≥3.6mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L，TG≥1.7mmol/L.

高血糖GLU＞7.0mmol/L肥胖（BMI>25kg/㎡,CW＞90cm男,85cm女）吸烟、饮酒运动减少高血压概念高血压的定义：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是心血管病最主要的危险因素；非同日（一般间隔2周）3次测量，血压≥140和/或≥90mmHg可考虑诊断高血压防治高血压是可控的，大多数需要长期治疗；降压治疗的好处已公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险；降压治疗要使血压达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期过度精神紧张；高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率、降压要达标；主要目标：减少心脑血管病的发生和死亡高血压防治是社会工程，政府主导、媒体宣传、健康教育、专家指导、群众参与、社区医疗机构实施；高血压的检出高血压常无特异症状，称“无声杀手”建议成人每年测血压1次≥35岁首诊测血压易患人群：（家族史、超重/肥胖、糖尿病、冠心病、血脂异常、肾脏病）半年测量血压一次。血压测量的标准方法测量工具：合格的水银柱式（电子血压计推荐使用上臂式标准的血压剂）环境：温度适宜、安静无噪声袖带：大小合适，要覆盖上臂的2/3血压读数：应取偶数（电子血压计除外）若连续2次测量血压相差超过10mmHg，应间隔5~10分钟再测量1次，取3次测量的平均值。正常人血压小于140/90mmHg.高血压的诊断高血压定义：高血压的诊断BP≥140和/或90mmHg高血压的鉴别诊断—排除继发性高血压高血压检查评估高血压危险度分层高血压的检查评估（1）（一）病史采集病史：发病年龄、血压最高水平、伴随症状、降压药物的使用情况个人史：生活方式（饮食、烟、酒）体力活动、女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停、肾脏病家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄社会因素：家庭、工作、个人心理、文化程度初诊高血压的评估（2）(二）体格检查年龄、性别测血压（老年人取坐位）测身高、体重、腰围心率、心律、大动脉搏动、血管杂音初诊高血压评估（3）（三）实验室检查基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白常规要求：血常规、血肌酐、血脂、血糖、尿酸、心电图、眼底、超声心动图必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微量蛋白、胸片、血管造影初诊高血压评估（4）（四）靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿脑和眼：头晕、视力下降、感觉运动异常肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行、四肢血压脉搏、足背动脉排除继发性高血压常见的继发性高血压：肾炎性疾病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜鉻细胞瘤大动脉炎药物引起的高血压排除继发性高血压发病年龄＜30岁高血压程度严重（常达3级）血压升高伴肌无力或麻木，周期性发作或低钾夜尿增多、血尿、泡沫尿、或伴肾病史阵发性高血压、发作性头痛、心悸、皮肤苍白、多汗下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上降压药治疗效果差，不易控制表1高血压水平的定义和分级级别收缩压mmHg舒张压mmHg正常＜120和＜80正常高值120~139和/或80~89高血压≥140和/或≥901级高血压140~159和/或90~992级高血压160~179和/或100~1093级高血压≥180和/或≥110单纯性收缩期高血压≥140和＜90初诊高血压的评估干预流程按患者的心血管危险绝对水平分层

（2010年基层版指南）其他危险因素血压（mmHg)

和病史

1级2级3级

SBP140~159160~179≥180DBP90~99100~109≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危高危

Ⅲ3个危险因素伴靶器官损害并存临床表现高危高危高危简化危险因素分层

分层低危中危高危分层项目要点（1）高血压

1级RF=0（1）高血压2级或（2）高血压1级

RF=1~2个（1）高血压3级或（2）高血压1~2级伴RF≥3个或（3）拔器官损害或（4）临床疾患简化危险因素分层项目的内容简化危险因素分层项目内容分层项目高血压分级危险因RF靶器官损害临床疾患分层项目内容1级:140~159/90~992级：160~179/100~1093级：≥180/110年龄≥55吸烟血脂异常心血管病肥胖缺乏活动左室肥厚颈动脉增厚肾功能受损脑血管疾病心脏病肾脏病周围血管疾病视网膜疾病糖尿病高血压患者危险分层的评估指标高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检基本要求常规要求测血压，分1、2、3级测身高、体重、腰围（BMI≤24、CW≤90(男）85（女）年龄、性别正在吸烟饮白酒100ml/d血脂异常缺乏体力活动早发心血管病的家族史心、脑血管病史糖尿病史肾脏病史++++++++++++++++++++++高血压患者危险因素分层的评估指标（2）高血压患者危险因素分层的评估指标（2）实验室检查基本要求常规要求空腹血糖≥7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐（男115mmol/L、女107mmol/L）尿蛋白、尿微量蛋白（30mg/24h)血脂（mmol/L):TC≥5.7、LDL≥3.6、HDL-C≥1.0、TG≥1.7眼底血管、视神经乳头X线胸片心血管超声动脉血流（平均血流速度PWV≥12m/s)----------++++++++++高血压的治疗（一）高血压的非药物治疗坚持预防为主非药物治疗有轻度的降压作用具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡非药物疗法的内容和目标

内容目标减少钠盐摄入每人每天食盐＜6g合理饮食减少脂肪，多食用蔬菜、水果（＞1斤）规律运动每周3~5次中量运动控制体重BMI＜24kg/㎡,wc男＜90cm/女＜85cm戒烟坚决戒烟限酒白酒＜1俩，葡萄酒＜2俩，啤酒＜5俩心理平衡调节情绪，缓解压力

高血压的治疗目标血压达标，降低心脑血管病发病率及死亡率目标血压：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下老年（65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下年轻人、糖尿病、冠心病、脑卒中、肾脏病患者血压降至130/80mmHg以下如能耐受，所有患者的血压可以达120/80以下在治疗高血压的同时，干预处理各种危险因素高血压药物治疗原则小剂量开始多数终身治疗，避免频繁换药合理联合，兼顾合并症24h平稳降压，尽量用长效药个体化治疗高血压的治疗目标

高血压治疗目标：1，血压达标，2、最大限度地降低心血管病发病危险。降压标准：普通高血压患者：血压降至140/90mmHg以下；65岁以上老年人：血压降至150/90mmHg以下；年轻人及糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾病患者：降至130/80以下。降压速度：一般情况下1-2级高血压在4-12周（1-3月）血压逐渐达标；老年人适当延长。治疗时机：初诊高血压，均应立即采取治疗性生活方式干预；3级高血压或伴糖尿病、心脑血管病、肾脏病等高危患者，应立即开始长期治疗；1-2级高血压或属中危的，随访1个月，如血压仍高，立即治疗。监测频度：所有高血压患者血压未达标前均应监测血压；1,2,3级分别为3,2,1周一次。常用降压药的种类钙离子拮抗剂（CCB)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）利尿剂B—受体阻滞剂低剂量的复方制剂（降压0号、珍菊降压片）降压治疗初始小剂量单药

或两种药物选用参考对象血压≤160/100mmHg血压＞160/100mmHg

低危、中危高危/伴心脑血管病、糖尿病第一步C、A、D、BC+A、A+D、C+D、C+B、F第二步C+BC+DC+AD+A；C+D+AC+A+BC+A+a第三步C+D+AC+A+B加其他降压药，如可乐定

注：A：ACEI/ARBB：B-阻剂C：Ca拮抗剂

D：利尿剂F：复方制剂a：a-阻滞剂降压药的选择应对每一患者进行个体化治疗，根据具体情况选药；掌握药物的适应症、禁忌症，根据病情、患者的意愿选药；治疗中随访，了解降压效果和不良反应：不同作用途径的降压药合理配伍，降低副作用，增强降压效果。钙拮抗剂（CCB）CCB无绝对的禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；临床试验表明：可降低脑卒中事件；适合大多数类型的高血压，尤其对老年人、单纯收缩压高、合并冠心病、心绞痛、动脉硬化、周围血管病患者适合；慎用于心衰、心动过速；不稳定心绞痛不可用硝苯地平；少数人可有头痛、足踝部水肿、牙龈增生；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明显，保护靶器官作用证据多，对糖脂代谢无不良影响；适用于1~2级高血压，尤其伴有心衰、心肌梗塞后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿（+）患者有益；可与小剂量噻嗪利尿剂、CCB类联用；对肾动脉狭窄、高血钾、妊娠者禁用；可有咳嗽、血肌酐升高，偶见血管神经性水肿。血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）降压作用明显，保护靶器官作用证据多，对糖脂代谢无不良影响；适用于1~2级高血压，尤其伴有心衰、心肌梗塞后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿（+）患者有益；可与小剂量噻嗪利尿剂、CCB类联用；对肾动脉狭窄、高血钾、妊娠者禁用；可有血肌酐升高，偶见血管神经性水肿。利尿剂（噻嗪类）降压作用明确小剂量适用于1~2级高血压，老年高血压、心衰患者；可与ACEI/ARB、CCB合用，与B-阻剂合用应注意糖脂代谢；禁用于痛风，慎用于糖脂代谢异常者；大剂量对血钾、尿酸及糖脂代谢有影响，应注意血糖、血脂、尿酸水平。B-受体阻滞剂降压作用明确小剂量用于伴心梗后、冠心病及心绞痛、心率快的1~2级高血压患者，慢性心衰患者；对心血管病的高危患者猝死有预防作用；可与CCB类合用；禁用于哮喘、慢阻肺、传导阻滞，慎用于运动员、糖耐量异常者；可有支气管痉挛、心动过缓等，长期应用注意血脂水平。a-受体阻滞剂（可乐定）适用于高血压伴前列腺增生，睡前用药；也用于难治性高血压；禁用于体位性低血压、心衰；使用前、中、后测坐位、立位血压。常见副作用：体位性低血压。固定复方制剂为常用的一类降压药，用于1~2级高血压；优点是使用方便，改善治疗的依从性；缺点是不易调整剂量注意相应组合成分的禁忌症及不良反应。常用剂型：北京降压0号、珍菊降压片、复方降压片等。基层高血压降压药物选用参考方案

1级高血压（低危）第一套选用方案第二套选用方案1、尼群地平10mgbid1、氨氯地平2.5~5mgqd2、依那普利10mgqd2、非洛地平缓释5mgqd3、硝苯地平10~20mgbid3、贝那普利10~20mgqd4、复方降压片1~2片bid4、拉西地平4mgqd5、珍菊降压片1~2片tid5、硝苯地平缓释20mgbid6、卡托普利12.5~25mgtid6、氯沙坦50~100mgqd7、北京降压0号1片qd7、缬沙坦80~160mgqd8、氢氯噻嗪12.5mgqd8、替米沙坦40~80mgqd9、吲达帕胺1.25~2.5mgqd9、比索洛尔2.5~5mgqd10、美托洛尔12.5~25mgbid10、左旋氨氯地平2.5mgqd11、复方卡托普利1~2片bid11、硝苯地平控释片30mgqd基层高血压降压药物选用参考方案

2级高血压（中危）

第一套选用方案1、尼群地平10~20mgbid2、依那普利20mgbid3、氨氯地平5mgqd4、非洛地平5mgqd5、拉西地平4mgqd6、左旋氨氯地平5mgqd7、北京降压0号1片qd8、贝那普利20mgqd9、硝苯地平缓释20mgbid10、替米沙坦80mgqd11、缬沙坦160mgqd12、美托洛尔12.5~25mgbid13、比索洛尔2.5~5mgqd基层高血压降压药物选用参考方案

2级高血压（中危）第二套选用方案1、氨氯地平5mg+替米沙坦40mgqd2、非洛地平5mg+氢氯噻嗪12.5mgqd3、贝拉普利10mg+氢氯噻嗪12.5mgqd4、拉西地平4mg+美托洛尔12.5mgqd5、尼群地平20mg+卡托普利25mgbid6、缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mgqd7、厄贝沙坦150mg+氢氯噻嗪12.5mgqd8、非洛地平5mg+依那普利10mgqd基层高血压降压药物选用参考方案

3级高血压（高危）第一套选用方案1、氨氯地平5mg+替米沙坦80mgqd2、贝那普利10mg+氨氯地平5mgqd3、非洛地平5mg+氢氯噻嗪12.5mgqd4、硝苯地平控释30mg+依那普利10mgqd5、拉西地平4mg+依那普利10mgqd6、非洛地平5mg+美托洛尔12.5mgqd基层高血压降压药物选用参考方案

3级高血压（高危）第二套选择方案：1、厄贝沙坦150mg+氨氯地平5mgqd2、培朵普利4mg+氨氯地平5mgqd3、氯沙坦100mg+氨氯地平5mgqd4、左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mgqd特殊人群高血压的处理（1）特殊人群高血压包括：老年高血压，单纯收缩期高血压、高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾病、糖尿病周围血管病变、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应措施，选用合适的降压药，平稳有效的控制血压，同时处理并存的相关情况以预防心脑血管病发生。如对＞65岁的单纯性收缩期高血压应当初始用小剂量的利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标：≤150mmHg.特殊人群高血压的处理（2）糖尿病首选ACEI/ARB，常需加CCB或小剂量利尿剂，同时积极控糖，目标血压130/80mmHg脑血管病后常用利尿剂、CCB、ARB;慢性肾病首选ACEI/ARB,必要时加袢利尿剂或长效CCB制剂；难治性高血压用长效CCB制剂，利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病、心绞痛常用B-阻滞剂或长效CCB;周围血管疾病常用CCB制剂。高血压的预防和教育1、广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识；2、提倡“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区群众高血压防治的知识技能；3、鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素，预防和控制高血压血管疾病的发生；4、易患高血压人群每6个月测血压1次。易患高血压的高危对象有高血压家族史者（一、二级亲属）；肥胖（BMI＞28kg/㎡）或腰围男＞90cm（27尺）,女85＞cm（25.5尺）者；收缩压130~139和/或舒张压85~89mmHg；长期过量饮酒（每日饮酒量＞100ml-2俩）年龄：男55岁，女性50岁更年期后。高血压分层管理的内容高血压分层管理的内容项目一级管理二级管理三级管理管理对象健