高血压与辅助诊断-舒贝课件

高血压与辅助诊断——高血压四项临床意义简述高血压诊断标准：

收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg——《2003年WHO/ISH高血压处理指南》对于一般高血压患者降压目标应是140/90mmHg以下;

对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应降至130/80mmHg以下。高血压的流行病学目前，我国每15秒钟就有一人死于心脑血管疾病，心脑血管疾病的总发病率和死亡率已接近发达国家的水平。2004年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为200/10万人，农村为142/10万人，分别占死亡构成的37%和28%；居死亡原因首位。高血压是造成心脑血管疾病的主要原因之一。高血压患病人数统计高血压患病人数(百万)市场经济体制国家前社会主义经济国家印度拉美及加勒比海地区中东/伊斯兰国家中国亚洲其他地区及岛屿国家非洲撒哈拉地区男性女性98.583.120002025151.7147.5KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223高血压流行的一般规律

经过多年的流行病学研究，现在对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识。高血压流行的一般规律是：（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。血压升高导致

——血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素我国为脑卒中高发国家。我国每年新发生脑卒中250万人，累计存活脑卒中700万人。我国10组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%（缺血性卒中增加47%，出血性卒中增加54%）；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%。东亚人群分析显示，中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用强度为西方人群的1.5倍。血压升高导致

——血压升高是中国人群冠心病、心力衰竭的危险因素血压升高是是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。我国每年新发生心肌梗死50万人，累计存活心肌梗死150万-200万人。高血压是引起心力衰竭

的主要病因之一：

长期的血压升高诱发或促进了

心脏重构的发生发展,表现为

心脏的肥厚或扩张,伴或不伴

有心力衰竭的症状和体征。高血压患者的心血管风险分层

——2007年欧洲高血压指南依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层高血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血压SBP140-149或DBP90-992度高血压SBP160-170或DBP100-1093度高血压SBP≥180或DBP≥110无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害高血压的诊断性评估：评估包括三方面：⑴确定血压水平及其它心血管病危险因素；⑵判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）；⑶寻找靶器官损害以及相关临床的情况；目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。所需信息来自患者的家族史、病史、体格检查及实验室检查。血压调节机制：高血压的分类：原发性高血压：以高血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。

原发性高血压目前尚无可根治方法。继发性高血压：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。

可通过手术得到根治或改善，因此，及早明确诊断能明显提高治愈率或阻止病情进展。继发性高血压主要疾病和病因：肾实质性高血压（最常见）肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症（Cushing综合征）主动脉缩窄继发性高血压实验室检查项目：血浆肾素活性血及尿醛固酮血及尿儿茶酚胺动脉造影肾和肾上腺超声CT或MRI高血压四项：高血压四项：肾素活性（PRA），醛固酮(ALD)

<AⅠ(4℃,37℃)>高血压四项意义：目前检测血浆中肾素活性（PRA）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。高血压四项针对人群：

(1)中、重度血压升高的年轻患者；

(2)症状、体征或者实验室检查有怀疑线索（如肢体脉动搏动不对称性减弱或者缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，近期明显怕热/多汗/消瘦/血尿/明显蛋白尿等）；

(3)降压药联合治疗效果很差或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高；

(4)急进性高血压和恶性高血压患者。高血压四项标本检测注意事项：

1,肾素活性（PRA）检测需要EDTA-K2抗凝的血浆样本，血清样本不能检测。2,高血压检测需要血浆至少1.8ml，因此需要采集EDTA-K2抗凝管（血常规管）两管左右全血；3,清晨（8：00am）采血；4,高血压检测申请单需要注明样本采集的体位：

*基础状态（卧位）：受试者进普通饮食，采血前卧床过夜或卧位1.5～2h后再采血，以EDTA-K2抗凝；

*激发状态（速尿+立位）：在基础状态下采血后，给受试者注射呋塞米（速尿），按0.7mg/kg体重比例，最大剂量不超过50mg，保持立位，活动2h（暂禁食、禁水），2h后采血，抗凝剂同卧位；5,患者应普钠饮食三天后再进行检测。另外，患者应测定取血前24小时尿钠含量，以供分析结果时参考；6,测定前患者应停用降压药3周以上；停用利尿剂4周以上；停用避孕药6周以上；不宜停药的患者虑改用对实验影响较小的药物；7,样本应尽快离心(不要低温离心机)，并将血浆于－20℃冷冻保存，测定前迅速解冻至室温。但是，长期低温保存的血浆标本的血管紧眼素Ⅱ水平会升高，影响检测结果。血中肾素活性、醛固酮对某些疾病的鉴别诊断

醛固酮升高醛固酮降低（或正常）肾素增高（或正常）继发性醛固酮增多症（肝硬化、肾病、心功能不全、妊娠中毒症、失钠性肾炎、肾血管性高血压病、神经性厌食、Bartter综合征）原发性肾上腺机能不全（阿狄森病）肾素减低原发性醛固酮增多症、ACTH依赖性醛固酮增多症17α-羟化酶缺乏症，地塞米松依赖性高血压、DOC增多症、一部分原发性高血压高血压四项检测的影响因素

肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)是调节血管功能，维持血压的重要的内分泌控制系统。它的生理作用很复杂，涉及的器管广泛，几乎全身各系统都有它作用的踪迹。它是人体内环境稳定不可缺少的调控系统。因此，实验室检测结果对于此系统疾病的临床诊断有着重要的意义。但是，由于系统的影向因素很多，所以，检测结果的准确性也受到很大影响。1，体位2，纳摄入量3，药物因素4，PH值5，温度对待测样本影响6，昼夜节律、年龄对肾素、醛固酮的影响高血压四项检测：检测方法:放射免疫法放免法检测原理：

125I标记抗原(*Ag)与未标记抗原(Ag)竞争限量抗体(Ab)上的结合位点，Ag浓度和*Ag-Ab复合物呈负相关的函数关系，并表现在剂量反应曲线上，以该曲线为依据即可对样品进行定量。检测仪器：GC-2016γ放射免疫计数器检测试剂：PRA---美国DisSorin公司

ALD---美国DSLabs公司项目优势：

﹡所使用的试剂仪器我们经过了严格的方法学验证。﹡严格的实验室质量控制：

室间质评：

PRA、ALD每年参加两次美国CAP组织的室间质评，在世界范围内与各实验室进

行对比，现回报结果都合格。室内质控：（1）室内质控品为高（H）、低（L）两种，实验过程中要求两种质控品每天和标准

曲线一起进行，以确定实验测定结果的可靠性。（2）当天的质控不能超出3SD（标准差）范围，记录并审核每天的质控情况，检测的

室内质控方法及失控判断标准依照室内质量控制管理程序进行。