ICU患者镇痛镇静治疗课件

ICU患者镇痛镇静治疗目录

1、镇痛镇静在ICU中的地位2、ICU镇痛镇静的现状3、ICU镇痛的实施4、ICU镇痛镇静实施及评估一、镇痛镇静在ICU中的地位ICU患者需要镇痛镇静吗？重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》镇痛镇静治疗应作为

ICU治疗的重要组成部分

解除焦虑、恐惧减少不良刺激，减轻生理应激反应解除疼痛、不适降低代谢速率，减少氧耗更好的配合治疗恢复患者的昼夜生理节律邱海波.今天的镇静镇痛与器官功能保护“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标......用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静”－《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》二.ICU镇痛镇静的现状镇痛镇静治疗中医生顾虑多马朋林的调查:镇痛镇静治疗中医生存在的很多顾虑，如呼吸抑制，血压下降，需要额外的人力观察病情等。都是医生不愿镇痛镇静，是不能做好镇痛镇静的原因。如何把控ICU患者镇痛镇静的利弊？

利弊阿片类（Opioids）：上帝的礼物Isolatedin1803bytheGermanpharmacistFriedrichAdam.

1803年由德国药剂师FriedrichAdam分离出来Namedit'morphium'afterMorpheus,theGreekgodofdreams.

三、ICU镇痛的实施瑞芬太尼产品简介1、超短效1分钟快速起效，持续输注后半衰期3-5分钟，可根据需要快速精确地调整剂量，精确地控制机镇痛强度经血液中非特异性酯酶代谢，代谢产物无活性，持续输注无蓄积，特殊人群首选用药。3、恢复迅速能实现早期拔管、显著缩短机械通气时间和ICU驻留时间与镇静、催眠药物等联合使用时具有协同作用，可降低镇静、催眠药物的用量。对肝肾功能无影响，促进神经功能恢复，便于神经功能评估。【通用名】注射用盐酸瑞芬太尼【商品名】瑞捷®【成份】本品主要成份为盐酸瑞芬太尼【辅料】甘氨酸【性状】本品为白色或类白色冻干疏松块状物【包装】玻璃管制注射剂瓶

1mg5瓶/盒

2mg

5瓶/盒5mg2瓶/盒【贮藏】2-25℃遮光密封保存【有效期】18

个月1、超短效2、无蓄积5、器官保护3、恢复迅速4、协同镇静简要说明书产品特点持续输注无蓄积瑞芬太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（3-5min），与持续给药

时间无关。

芬太尼家族时量相关半衰期与持续输注时间曲线——EganTD,etal.ClinPharmocokiney,1995;29（2）:80-94.ICU特殊人群首选代谢过程与患者年龄、体重、肝、肾功能、拟胆碱酯酶活性无关。＞65岁老年人拟胆碱酯酶缺陷患者肝、肾功能不全患者2-12岁儿童肥胖患者——AnesthAnalg,2002;95:1305-1307.

——EurJAnaesthesiol,2002;19:839-840.瑞芬太尼用于ICU中重度肾损伤患者：以9μg/kg/h的剂量持续输注15天，患者体内瑞芬太尼酸无蓄积。临床应用ICU疼痛评估Painassessmentshouldberoutinelyinallpatients(1B)

对所有ICU患者应该定期进行疼痛评估（1B）SelfreportispreferredovertheuseofbehavioralpainscalestoassesspaininICUpatientswhoareabletocommunicate(B)

对能够沟通ICU患者，对疼痛的自我评判优于使用行为疼痛量表进行评估(B)Vitalsignsshouldnotbeusedalonetoassesspain,buttheymaybeusedadjunctiveforpainassessment(2C)

生命体征只是评估疼痛的辅助指标，而不是唯一指标。(2C)TheBPSandCPOTarethemostvalidandreliablebehacioralpainscalesforuseinICUpatientswhocannotcommunicate(B)

对不能沟通的ICU患者，BPS和CPOT是最有效和可靠的行为疼痛评估手段（B）ICU疼痛评估行为疼痛量表（BPS）小结：

1、ICU常规的护理是疼痛的重要来源

2、患者和医护人员之间存在交流障碍

3、