医疗保险报销流程(超详细)

医疗保险报销流程(超详细)医疗保险报销流程(超详细)医疗保险报销流程(超详细)资料仅供参考文件编号：2022年4月医疗保险报销流程(超详细)版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：医疗保险使用流程一、基本医疗保险使用流程（一）本地住院就医1、员工生病1、员工生病住院：应在单位缴费所在地医保定点医院住院，住院时需将医保证、医保本直接交到所在医院的医疗保险科，结算时自动报销基本医疗费用。（二）外地住院就医22、因出差或长期在外地工作员工生病：必须是急诊的，可在当地医院住院治疗，但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科。（如非急诊医疗费用不给予报销。）（三）转诊到外地就医本条中，转院到外地，是指建议的医院还是转到医院必须是中心医院和市人民医院呢本条中，转院到外地，是指建议的医院还是转到医院必须是中心医院和市人民医院呢。3、在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地，必须是指定医院：中心医院和市人民医院，开转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核，同意后方可转院。3、在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地，必须是指定医院：中心医院和市人民医院，开转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核，同意后方可转院。（四）医药费报销据我所知，无论在哪个医院就诊，除了起付金外，还有自费药品也必须患者个人全部承担，这一点也要向员工说清楚，否则，员工会报怨报销比例低。据我所知，无论在哪个医院就诊，除了起付金外，还有自费药品也必须患者个人全部承担，这一点也要向员工说清楚，否则，员工会报怨报销比例低。1、外地就医和同意转1、外地就医和同意转诊外地医院就医的，出院后一个月之内到医疗保险局三号窗口办理，报销费用去掉起付金，并降低十个百分点。2、所需资料：1）病例复印件（加盖医院红章）；2）发票；3）用药明细；4）出院证明；5）诊断；6）医保证、医保本；7）本人身份证原件；8）代理人身份证原件。二、工伤保险使用流程（一）申报时限时间限制：发生工伤24小时之内电话申报时间限制：发生工伤24小时之内电话申报（二）申报准备2、申报2、申报信息：住院的时间、地点、受伤部位、住院科室及床位。（三）注意事项3、受伤员工在住院期间，个人身份证必须留在医保病床，以备工伤管理科随时检查。3、受伤员工在住院期间，个人身份证必须留在医保病床，以备工伤管理科随时检查。（四）准备材料4、4、医保局工伤管理科认定工伤后，到政务大厅工伤管理科申报，准备材料：劳动合同原件和复印件、身份证原件和复印件、住院病历复印件、门诊手册、门诊诊断、出院诊断、单位出具员工属于工伤的证明材料（需要有现场证明人签字并盖公章）、事故报告（盖公章）。（五）调查核实5、医保5、医保局工伤管理科进行调查核实（可能到员工受伤单位了解情况）。6、政务大厅工伤管理科进行核实。（六）伤残鉴定劳动能力鉴定科进行伤残鉴定，准备资料：工伤认定表、工伤等级鉴定表。劳动能力鉴定科进行伤残鉴定，准备资料：工伤认定表、工伤等级鉴定表。（七）伤残补助8、医保工伤管理科一次性支付伤残补助金，每月23日、24日受理8、医保工伤管理科一次性支付伤残补助金，每月23日、24日受理。说明：1、工伤管理科检查时，如受伤员工未在医院住院或是离开医院，所用医药费用一律不报销。2、2012年起，医保缴纳费用单位如不按月按时缴费，发生一切事故一概不给报销，包括：基本医保、生育保险、工伤保险。三、生育保险使用流程应当标明女职工生育保险，而不是孩子出生育保险，男员工的孩子不能享受。应当标明女职工生育保险，而不是孩子出生育保险，男员工的孩子不能享受。（一）申报时限时间限制：孩子出生3个月之内。时间限制：孩子出生3个月之内。（二）准备材料劳动合同原件和复印件、出生证明原件和复印件、准生证原件和复印件（没有准生证的到街道开一劳动合同原件和复印件、出生证明原件和复印件、准生证原件和复印件（没有准生证的到街道开一胎证明信）、身份证的原件和复印件、住院病历复印件（加盖医院章）。（三）报销时间每月23日、24日拨款。每月23日、24日拨款。生育保险报销金额规定为：1000元。说明