非计划性拔管

121October2022

NCU李佳非计划性拔管221October2022主要内容1.非计划性拔管的简介2.非计划性拔管的危害3.非计划性拔管的原因分析4.非计划拔管的预防321October2022非计划性拔管是所有CU病房中常见的问题之一。非计划拔管是指插管意外脱落或者未经医护人员同意，患者将管道拔除，其中也包括医护人员操作不当所致拔管。421October2022各种管道脱落的比率非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的非计划性拔管事件可能造成患者窒息，气管损伤，感染性肺炎，再插管困难，住院事件延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，非计划性拔管也可能带来医患纠纷的隐患。非计划性拔管的危害如发现不及时或者处理不当，可能成为患者致死原因，也可能延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。更增加了患者感染的机会，从而是院内感染率有所增加。原因分析医患方面1.管路评估不够完善2.管路固定方法不当3.镇静约束不当4.护理操作疏忽，移动不当5.护理观察不到位6.未能满足患者舒适的需要患者方面1.昏迷躁动谵妄2.无法与医务人员有效沟通3.麻醉未醒紧张害怕4.患者的不配合

CU病房特殊的医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张，烦躁，悲观，绝望等情绪，其结果就是不配合治疗和护理，造成非计划性拔管的事件发生舒适的改变，特别是疼痛亦是CU患者经常伴随的症状。未及时持续使用镇静剂或者镇静不到位的患者也使拔管率增高。四肢未加约束或者约束不当而自行拔管的。部分患者对约束上肢有强烈反感。擅自解除约束，而引起患者自行拔管。翻身或者更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操作时为妥善固定。气管插管缺乏有效固定，病人因汗液，口腔分泌物和呕吐物使胶布失去粘性，无法起到固定作用。非计划性拔管的紧急处理

对于有气管插管的患者非计划性拔管后要及时吸出口咽部分泌物，吸氧，同时决定是否需要重新气管插管。立即通知医生，在医生到达之前判断患者意识及自主呼吸缺氧的情况。进行各项急救措施，避免患者窒息。其他类型的导管，如尿管，胃管，引流管，深静脉穿刺，在非计划性拔管后要立即做出相应处理，及各类量表的评估。预防措施1.加强护患沟通2.规范护理操作，积极完善各项制度3.规范约束制度4.镇静药物的使用5.加强低年资护士的培训6.有效的固定导管的方法对清醒的患者有插管或者使用呼吸机的。经常提出问题，如冷，热，呼吸费力，疼痛，大小便，卧位不适，胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将患者常见问题做成文字，让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通效果。正确固定气管插管和气管切开导管，每班检查并及时更换胶布或固定带。我们科室现在选用一下气管插管固定器。合理使用镇静剂对于长期留置气管插管的患者或者躁动的患者，遵医嘱及时合理使用镇静剂，可以防止呼吸机的人机对抗，减轻患者的不适感及时有效的肢体约束护士应在充分评估插管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或者曾有拔管行为的患者给予肢体约束。常用约束工具规范护理操作程序加强巡视使用呼吸机的患者在翻身，吸痰时至少应有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。更换体位时先摆正头位再转动躯体。翻身时讲气管插管与头部一起转动，动作不宜过猛。加强业务学习提高护理质量

对护理人员进行专业培训后意外拔管的发生率明显下降，培训内容包括护士对非计划性拔管的认知，患者情况的评估技巧及相关护理对策，加强护理质控管理，提高护士责任心。医护合作减低非计划性的发生气管插管病人非计划性拔管是所有CU医护人员关心的问题，它延长了住院天数，增加了护理工作