2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-小儿内科学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：10

2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-小儿内科学(副高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.血酮体包括()

A、丙酮

B、乙酰乙酸

C、乳酸

D、β-羟丁酸

E、氨基酸

正确答案:A,B,D2.尿红细胞形态学检查可判断()

A、原发与继发性肾小球疾病

B、泌尿系畸形与肿瘤性血尿

C、肾小球性与非肾小球性血尿

D、肾炎与肾病性血尿

E、感染与非感染性血尿

正确答案:C3.用于儿童幽门螺杆菌感染治疗的抗生素有

A、甲硝唑

B、四环素

C、红霉素

D、克拉霉素

E、阿莫西林

正确答案:A,D,E4.患儿，男性，汉族，2岁6个月，因发热，咽痛，咳嗽3天为主诉入院。入院查体:T:39．2℃，P:131次/分，R:35次/分，急性热病容，咽部充血明显，咽腭弓及软腭粘膜上可见数个小溃疡，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规:白细胞4×10g／L，中性30％，淋巴65％。

初步诊断?

最可能的病原是什么?

治疗方法?

正确答案:初步诊断为疱疹性咽峡炎

最可能的病原是柯萨奇A组病毒

治疗方法:

一般治疗及护理卧床休息，给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。

降温及镇静高热可给予物理降温，如头部冷敷、35％酒精擦浴或温水擦浴，或口服扑热息痛每次10～15mG／kG。高热烦躁者给退热剂的同时应给予苯巴比妥以防止惊厥的发生。

抗病毒药物可试用病毒唑，为广谱抗病毒药物，剂量每日10～15mG／kG，肌内或静脉给药。或用病毒唑片，3～5日为一疗程。或试用0．5％病毒唑滴鼻，每1～2小时滴1次。有入主张用气雾给药。5.乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断除血清HBV抗原阳性、临床表现为肾小球肾炎外，确诊须依据

A、肾活检病理诊断为膜性肾病

B、血清HBV-DNA阳性

C、肾组织切片中找到HBV抗原

D、肝功能异常

E、肾活检为膜性肾病伴肝功能异常

正确答案:C6.下列哪种化脓性脑膜炎脑脊液细菌检出率最高()

A、脑膜炎双球菌脑膜炎

B、大肠杆菌脑膜炎

C、肺炎链球菌脑膜炎

D、流感嗜血杆菌脑膜炎

E、李司忒菌脑膜炎

正确答案:C7.原发型肺结核病进展恶化时可引起下列后果，除外()

A、原发病灶扩大或支气管淋巴结周围炎

B、干酪性肺炎

C、不会形成原发空洞

D、结核性胸膜炎

E、全身性粟粒性结核

正确答案:C8.40周新生儿剖宫产娩出，生后5小时出现呼吸困难、呻吟，体检：双肺呼吸音低，可闻及干湿啰音，最可能的诊断是()

A、胎粪吸入综合征

B、感染性肺炎

C、生后感染性肺炎

D、新生儿肺透明膜病

E、湿肺

正确答案:E9.出生后1～2天出现呕吐，应考虑下列哪项()

A、幽门痉挛

B、感染

C、巨结肠

D、咽下综合征

E、胎粪排出延迟

正确答案:D10.抢救革兰阴性菌引起的感染性休克时，早期大剂量肾上腺皮质激素应用的最主要理由，除了

A、减轻炎性反应

B、减轻肺毛细血管通透性

C、减少渗出

D、中和内毒素

E、稳定溶酶体膜

正确答案:D11.婴儿期生长发育特点是()

A、易发生消化紊乱与营养不良

B、自身免疫功能尚未成熟，抗感染能力较弱

C、生长发育最迅速

D、智能发育突出

E、抗病能力弱，易患传染病

正确答案:A,B,C,E12.一足月儿新生儿，出生时发生窒息，复苏后仍有呼吸困难，青紫。胸片检查两肺气肿，诊断胎粪吸入综合征。经气管插管、机械通气等治疗后，患儿青紫未改善，经皮血氧饱和度在70%～80%左右，应首先考虑发生下列哪种情况()

A、气胸

B、肺动脉高压

C、感染性肺炎

D、支气管肺发育不良

E、动脉导管开放

正确答案:B13.呼吸窘迫的主要表现是()

A、气促

B、发绀

C、口吐白沫

D、咳嗽

E、呼气性呻吟

正确答案:A,B,E14.下列哪项对结核性脑膜炎的早期诊断没有帮助()

A、肺结核患儿性情改变

B、有不明原因的嗜睡呕吐

C、追问既往结核病史

D、脑脊液沉渣涂片找到结核菌可确诊

E、脑脊液培养出结核菌可确诊

正确答案:E15.女婴，10个月，发热3天，烦躁、流涎1天。体检：一般可，前囟平软，咽部充血，咽峡及软腭部可见直径2～4mm大小的疱疹及溃疡，颈软，心肺（-），诊为上呼吸道感染。其最可能的病原体为()

A、副流感病毒

B、流感病毒

C、腺病毒

D、柯萨奇病毒A组

E、溶血性链球菌

正确答案:D16.患儿，男性，10岁，以发热，咳嗽1周，胸痛2天为主诉入院，患儿于一周前受凉后开始出现发热，体温高达39．5℃，咳嗽呈阵发性，已行抗炎治疗，效果不明显，近几日咳嗽加剧，同时出现胸痛，呼吸困难，故就诊。入院查体:T:39．8℃，P:135次／分，R:55次／分，BP100／60mmHg。精神萎靡，呼吸浅促，唇周略发绀，鼻翼扇动，面色苍白，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存。咽充血，气管居中，颈无抵抗。右侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，右肺呼吸音减弱，心率135次／分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未及。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，无脑膜刺激征，病理反射未引出。实验室检查：血常规：Hb100g／L，WBC16．8×10／L，N78％，L21％。CRP20mg／L。X线检查：X线胸片示右肺中下部密度较高的均匀阴影，上缘斜凹，外侧高于内侧。左肺可见片状浸润影。

该患儿的诊断?诊断依据?

可能的病原是什么?

治疗措施?

正确答案:该患儿的诊断为小儿肺炎，化脓性胸膜炎

诊断依据:

1．患儿，男性，10岁，以发热，咳嗽1周，胸痛2天，同时有呼吸困难。

2．查体:t:39．8℃，p:135次／分，r:55次／分，bp100／60mmhg。精神萎靡，呼吸浅促，唇周略发绀，鼻翼扇动，面色苍白，咽充血，右侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，右肺呼吸音减弱。

3．实验室检查：血常规：hb100g／l，wbc16．8×10／l，n78％，l21％。crp20mg／l。x线检查：x线胸片示右肺中下部密度较高的均匀阴影，上缘斜凹，外侧高于内侧。左肺可见片状浸润影。

可能的病原是金黄色葡萄球菌。

治疗:原则是控制全身和局部感染，排除脓液，并关闭脓腔。一般疗法:卧床休息，高热量，高蛋白饮食;纠正水电解质紊乱;止咳，退热，吸氧。抗生素治疗:可用青霉素，氯唑青霉素，头孢曲松钠，阿莫西林克拉维酸钾，或红霉素，疗程3～4周，为防止复发，体温正常后应再给药2～3周。穿刺排脓:脓液稀薄者，可每日或隔日用粗针穿刺抽脓，若效果不明显，可安置肋间硅胶管或导尿管行水封瓶闭式引流，每日另用注射器从引流管拍尽脓液．黏稠脓液可用无菌生理盐水低压冲洗脓腔，直至流出液体不在混浊时，注入适量抗生素。

临床思维:化脓性胸膜炎

胸膜腔因化脓性感染造成积脓称为化脓性胸膜炎。多由肺部感染，纵隔感染，膈下感染，败血症，胸膜穿刺性创伤等引起，其病原菌最多的是葡萄球菌，另外可见流感杆菌，克雷伯杆菌，绿脓杆菌以及某些厌氧菌，也可见结核杆菌，放线菌，阿米巴，包囊虫等。

【诊断】

（一）临床表现早期表现为急性中毒症状，如面色灰白、食欲不振、精神萎靡、持续高热或弛张热，咳嗽频繁、胸痛、呼吸困难、有时发绀。晚期则多见贫血、消瘦、呼吸增快、脊柱侧凸并有杵状指趾等。积脓多时，患侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，呼吸音消失，心脏及支气管受压而移向对侧。病程久者转为慢性，则胸膜粘连、肥厚、胸廓塌陷。

（二）辅助检查

①末梢血白细胞和中性粒细胞增多，后者有核左移和中毒颗粒。

②血清c-反应蛋白增高。

③胸片、超声检查有助诊断及判断积液的多少，部位等。

④胸腔积液常规检查:脓液作涂片染色寻找细菌，并进行培养，常可找到病原菌，胸腔积液比重常＞1．018，蛋白质＞30g/l，rivalta试验阳性。

【治疗】

原则是控制全身和局部感染，充分排除脓液，尽早促进肺的膨胀以恢复其正常功能。

（一）一般疗法包括保持病室通风、温湿度适宜，吸氧，纠正水电紊乱，镇静止咳等。必要时少量多次输血。

（二）抗生素疗法:在未获得病原结果之前，主要根据流行病学资料和临床经验选用抗生素治疗。可用青霉素，氯唑青霉素，头孢曲松钠，阿莫西林克拉维酸钾，或红霉素，疗程3～4周，为防止复发，体温正常后应再给药2～3周。对耐甲氧西林金葡菌，可选用万古霉素，同时口服利福平，也可选用泰能。对流感杆菌感染可选用阿莫西林克拉维酸钾或头孢曲松钠，针对耐药菌株的马斯平，安美汀等对大肠杆菌，肺炎杆菌，流感杆菌和厌氧菌有效。

（三）穿刺排脓:脓液稀薄者，可每日或隔日用粗针穿刺抽脓，若效果不明显，可安置肋间硅胶管或导尿管行水封瓶闭式引流，每日另用注射器从引流管拍尽脓液。黏稠脓液可用无菌生理盐水低压冲洗脓腔，直至流出液体不在混浊时，注入适量抗生素。对因胸膜粘连形成多囊性包裹性脓胸者，易手术开放引流。小儿脓胸发病后3～5周，胸膜即可形成厚的纤维板，影响肺的膨胀，因此主张早期施行纤维板剥离术。

（四）支持疗法。17.急性肾炎患儿给无盐或低盐饮食一直到()

A、浮肿消退，血压正常

B、血沉正常

C、尿常规正常

D、Addis计数正常

E、肉眼血尿消失

正确答案:A18.中枢神经系统白血病最常见于()

A、急性淋巴细胞性白血病

B、急性红白血病

C、急性早幼粒细胞白血病

D、急性单核细胞白血病

E、急性粒细胞白血病

正确答案:A19.一岁男婴，因间断咳嗽1周就诊，每日呕吐1～2次胃内容物。患儿是第一胎足月顺产儿，生后母乳喂养至今，未添加辅食。平时易患“肺炎、肠炎”。查体：体重5.2kg，身长70cm，神志尚清，精神萎靡，营养差，前囟平坦，心肺(-)，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，四肢肌张力低下。

此患儿可诊断为()

A、营养不良轻度

B、营养不良中度

C、营养不良重度

D、营养不良中度伴重度脱水

E、营养不良轻度伴重度脱水

正确答案:C

此患儿不会出现的现象是()

A、糖代谢失常，发生低血糖

B、脂肪代谢失常，出现高胆固醇血症

C、伴发维生素A缺乏症

D、特异性免疫功能低下

E、肾浓缩功能降低

正确答案:B

患儿下列起始治疗措施有哪项不妥当()

A、10%葡萄糖每日100ml/kg供给

B、开始供给热量每日165～230KJ/kg

C、口服胃蛋白酶、胰酶以助消化

D、口服各种维生素

E、用苯丙酸诺龙促进同化作用

正确答案:A20.男孩，10岁，身高162cm，平日健康，因半年来身高无增长来诊。查体：喉结(+)，声音低沉，阴茎长6cm，睾丸13ml，BP125/85mmHg，最可能的诊断()

A、17α-OHD

B、21-OHD非典型

C、21-OHD失盐型

D、21-OHD男性化型

E、11β-OHD

正确答案:E21.右心导管检查时出现下列哪种情况即可确诊为房间隔缺损()

A、导管由右心房进入左心房

B、右心房血氧含量高

C、右心房压力高

D、导管进入肺动脉

E、导管由左心房进入右心房

正确答案:A22.21-三体综合征的确诊依据是

A、智能落后，特殊面容和生长发育迟缓

B、孕妇血清、绒毛膜促性腺激素、甲胎蛋白、游离雌三醇测定

C、染色体核型分析

D、有通贯手和特殊皮纹

E、B超检查

正确答案:C23.女孩的青春期一般从()

A、8～20岁

B、9～14岁

C、10～18岁

D、8～18岁

E、15岁左右

正确答案:D24.新生儿黄疸在生后24小时内出现应首先考虑的病因是()

A、生理性黄疸

B、新生儿溶血病

C、新生儿肝炎

D、新生儿败血症

E、先天性胆道闭锁

正确答案:B25.发作性睡病的两个最主要表现为()

A、白天过度睡眠、猝倒

B、白天过度睡眠、夜间睡眠紊乱

C、猝倒、睡眠瘫痪

D、视觉障碍、睡前幻觉

E、白天过度睡眠、睡前幻觉

正确答案:A26.肺动脉瓣狭窄的临床表现下列哪些是正确的()

A、肺动脉瓣区可扪及收缩期震颤，并可听到响亮的收缩早期杂音

B、狭窄越重，杂音越强

C、杂音部位与狭窄类型无关

D、多数患者肺动脉第2音减低

E、可产生相对性三尖瓣关闭不全的收缩期吹风样杂音

正确答案:A,D,E27.小儿5岁，不会说话，听力正常，动作发育正常，要做智力测验首选的方法是()

A、丹佛发育筛查法

B、图片词汇测试

C、绘人测试

D、Bayley婴儿发育量表

E、Gesell发育量表

正确答案:B28.5个月婴儿，低热，咳嗽，呼吸急促，呼气延长，双肺可闻及大量哮喘音及中小水泡音，应诊断为()

A、支气管肺炎

B、急性支气管肺炎

C、毛细支气管炎

D、腺病毒性肺炎

E、金黄色葡萄球菌肺炎

正确答案:C29.患儿，男，5岁。因发热、腹痛、稀黏液便1天住院。大便常规示WBC（+++），RBC（++），最可能的诊断

A、病毒性肠炎

B、真菌性肠炎

C、细菌性痢疾

D、产毒性大肠埃希菌肠炎

E、食饵性腹泻

正确答案:C30.女，生后1天，足月顺产，于生后20小时出现黄疸，肝脾不大，母血型为“0”型，女儿血型为“A”型。患儿血清胆红素17lμmol/L(10mg/dl)。最可能的诊断()

A、ABO血型不合溶血病

B、Rh溶血病

C、母乳性黄疸

D、新生儿肝炎

E、生理性黄疸

正确答案:A31.关于胎粪吸入综合征X线表