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文档简介

产妇第二次心理测评姓名:填写日期:2022年X月X日您的姓名

一、正念注意觉知量表(MAAS)

请您仔细阅读下列各项,根据您最近一周的实际感觉作答,在相应的选项打“√”。

总是经常有时偶尔很少从不

1.我可能会在某些情绪持续一段时间以后才意识到它。

2.我可能会因为不小心、没有注意或者在想别的事情而弄坏或洒掉东西。

3.我不能很好地把注意力集中在当前发生的事情上。

4.通常我会走得很快,而根本没有意识到走路过程中有什么样的感觉。

5.如果身体的紧张或不适没有严重到一定程度,我是不会注意到它们的。

6.如果别人第一次告诉我他/她的名字,我很快就忘了。

7.我好像是自动地在做一些事情,没有完全意识到它。

8.通常,我完成任务的时候没有全身心地投入。

9.我太专注于所追求的目标而忽略了过程。

10.我总是在无意识的情况下,机械地工作或完成某项任务。

11.有时候我在边听歌或听他人讲述些事情的时候,同时又在做另外的事情。

12.有时我会有一些自动化的想法冒出来,但是过会儿却不知道为什么会有这样的想法。

13.我会过分地专注于未来或者过去的事情。

14.有时我对自己所做的事情自己也没有注意到。

15.我吃东西时,总是狼吞虎咽,而没有细细品味。

二、二元支持应对量表(DCI)

本量表用来测评您和您的伴侣是如何应对压力。请依次阅读,在最符合您的选项的相应的数字下划“√”。

极少很少有时经常非常频繁

1.我让他知道,我很感谢他实际的支持、建议和帮助。

2.当我比较忙的时候,我会请他帮忙。

3.当我做得还不够好或者当我遇到问题时,我会通过我的行为让他知道。

4.我坦诚地告诉他我的真实感受并会感谢他的支持。

5.他能感受并理解我的压力。

6.他会告诉我他在我身边。

7.他责备我没有很好的应付压力。

8.他帮助我从不同角度看待压力情境。

9.他注意倾听我诉说,让我有机会沟通困扰我的原因。

10.他没有认真对待我的压力。

11.他提供支持,但是不情愿或不积极。

12.为了帮助我应对困境,他分担通常需要我做的事情。

13.他可以帮助我分析情况,以使我更好地面对问题。

14.当我太忙时,他可以帮助我。

15.当我有压力时,他倾向于回避。

16.他让我知道他感谢我实际的支持,建议,和帮助。

17.当他比较忙的时候,他会请我帮忙

18.当他做得还不够好、或者当他有问题时,他会通过他的行为告诉我。

19.他坦诚地告诉我有关他的真实感受并会感谢我对他的支持。

20.我对他的压力表示同情和理解。

21.我会告诉他,我就在他身边。

22.我责备他没有很好应付压力。

23.我告诉他也许情况并没有那么糟糕,并帮助他从不同角度看待压力情境。

24.我注意听他诉说,让他有机会沟通困扰他的原因。

25.我没有认真对待他的压力。

26.当他有压力时,我倾向于回避。

27.我不情愿或不主动地提供支持,因为我认为他应该自己处理自己的问题。

28为了帮助他应对困境,我会承担通常需要他做的。

29.我会试图与他一起客观地分析情况,以使他能理解和改变困境。

30.当他感到有太多事情要做时,我会帮助他。

31.我们试着共同面对问题并寻找明确的解决方案。

32.我们一起认真地讨论所面临的问题及需要采取的应对措施。

33.我们相互帮助,使双方从不同角度正确地分析问题。

34.我们一起从事一些活动来放松身心,比如按摩、一起沐浴、或听音乐。

35.我们彼此深爱对方,可以用爱的方式来应对压力。

36.我对他提供的支持,以及我们一起应对压力的方式感到满意。

37.我对他提供的支持很满意,同时我觉得我们一起应对压力的方式是有效的。

 三、患者健康问卷(PHQ-9)

请您仔细阅读每一个题目,根据您最近一周的实际感觉作答,有四种表示不同程度的选项,在相应的选项打“√”。

没有有几天一半以上时间几乎天天

1.做事时提不起劲或没有兴趣

2.感到心情低落、沮丧或绝望

3.入睡困难,睡不安或睡的过多

4.感觉疲惫或没有活力

5.食欲不振或吃太多

6.觉得自己很糟或觉得自己很失败,或让自己、家人失望

7.对事物专注有困难,例如看报纸或看电视时

8.行动或说话速度缓慢到别人已察觉?或变得比平日更加烦躁或坐立不安,动来动去

9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头

四、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)

请您仔细阅读每一个陈述,根据您最近两周的实际感觉作出回答。有四种表示不同程度的选项,在相应的选项打“√”。

没有有几天一半以上时间几乎天天

1.感觉紧张、焦虑或急切

2.不能够停止或控制担忧

3.对各种各样的事情担忧过多

4.很难放松下来

5.由于不安而无法静坐

6.变得容易烦恼或急躁

7.感到似乎将有可怕的事情发生而害怕

五、家庭关怀指数量表

请您仔细阅读每一个陈述,请选择一个最能反映最近一周家人对您关怀程度的答案,在相应的选项打“√”。

经常这样有时这样几乎很少

1.当我遇到困难和问题时,我能够从家庭中得到帮助:

2.家人能与我一起谈论我感兴趣的话题:

3.我的生活方式需要改变时,家人能够接受并满足我的这种改变:

4.我很满意家人对我表达情感的方式及对我情绪变化的反应:

5.家人有较多的时间陪伴我:

六、爱丁堡产后抑郁量表

请根据您最近一周的感受作出选择。有四种表示不同程度的选项,在相应的选项打“√”。

1.我能看到事物有趣的一面,并笑得开心

()同以前一样

()没有以前那样多

()肯定比以前少

()完全不能

 2.我欣然期待未来的一切

()同以前一样

()没有以前那样多

()肯定比以前少

()完全不能

3.有事情出错时,我会不必要的责备自己

()没有这样

()不经常这样

()有时会这样

()大部分时候这样

4.我无缘无故感到焦虑和担心

()一点也没有

()极少这样

()有时候这样

()经常这样

5.我无缘无故感到害怕和惊慌

()一点也没有

()不经常这样

()有时候这样

()相当多时候这样

6.很多事情冲着我而来,使我透不过气

()我一直都像平时那样能应付得好

()大部分时候我都能像平时那样应付得好

()有时候我不能像平时那样应付得好

()大多数时候我都不能应付

7.我很不开心,以至失眠

()一点也没有

()不经常这样

()有时候这样

()大部分时候这样

8.我感到难过和悲伤

()一点也没有

()不经常这样

()相当时候这样

()大部分时候这样

9.我不开心到哭

()没有这样

()不经常这样

()有时候这样

()大部分时候这样

10.我想过要伤害自己

()没有这样

()很少这样

()有时候这样

()相当多时候这样

七、VAS量表测评疼痛和满意度

1、引产分娩疼痛评估:0表示无痛,10表示剧痛,请根据自己的疼痛程度选择相应的数字

无疼痛(0)

最剧烈疼痛(10)

2、对待产和分娩期间助产士的满意度:0表示非常不满意,10表示非常满意,请根

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