内科学问答题及答案

《内科学》问答题及答案试述肺结核的化学治疗原则P53答1COPD答：COPD急性加重期：在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状；COPD0级：高危（肺功能检查正常）Ⅰ级：轻度（FEV1/FVC＜70%.FEV1≥80%预计值；Ⅱ级：中度（FEV1/FVC＜70%.50%≤FEV1＜80%预计值（FEV1/FVC＜70%.30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ级：极重（FEV1/FVC＜70%.FEV1＜30%预计值。2、支气管哮喘的诊断标准P72答：诊断标准：学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（如无明显喘息或体征应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%1～44、54、40岁以上男性长期中度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。答：2～3持续痰中带血。而无其他原因解释者。反复发作的同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全。原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或其他处出现新病灶。原因不明的四肢关节疼痛及杵状指。X血性胸水增长快，抗结核治疗效果不佳。不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差。单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变。5痰，伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。④WBC＞10×10^9/L或＜4×10^9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。X1～4156控制感染氧疗控制心力衰竭：①利尿剂②正性肌力药③血管扩张药抗凝治疗加强护理工作7、什么是呼吸衰竭，其诊断要点是什么P141答：呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。诊断要点：呼吸衰竭是否存在，临床分型，严重程度，发生机制（盖式这个吧）8P18P19潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。（这是重症肺炎标准，在书上没有找到明确的社区获得性肺炎）需要有创机械通气次要标准：呼吸频率≥30/分氧合指数（PaO2/FiO2）≤250多肺叶浸润意识障碍/定向障碍氮质血症（BUN≥20mg/dL）白细胞减少（WBC＜×10^9/L）血小板减少（血小板＜×10^9/L）8)低体温（T＜36°C）低血压，需要强力的液体复苏。13治疗。9P19P23（自己总结的，罗嗦了点）答：疾病鉴别：① 肺结核：多有全身中毒症状，X消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散，痰中可找到结合分枝杆菌，一般抗菌治疗无效。③急性肺脓肿：随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征，X线显示脓腔及气液平，易于肺炎鉴别。X⑤肺感染性肺部浸润：如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺血管炎等。并发症：感染性休克、毒血症或败血症、脓胸、胸膜炎、心肌炎。10P275P282（没有较明确的，是我自己觉得答：稳定型心绞痛：症状——发作性胸痛名指和小指②性质:胸痛呈压迫，发闷或紧缩性,濒死的恐惧感被迫停止活动，直至症状缓解<15内缓解④诱因:常由体力劳动或情绪激动所诱发不稳定型心绞痛：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似1诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱；②1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发；sT型，心绞痛也属此列。11、冠心病二级预防预防包括哪些P297答：抗血小板聚集（或氯吡格雷，噻氯匹定；抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂。预防心律失常，减轻心脏负荷等；控制好血压。控制血脂水平；戒烟。控制饮食；治疗糖尿病。12．高血压目前常用降压药分几类？(CCB制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）简述心力衰竭的常见诱因激动；治疗不当；原有心脏病变加重或并发其他疾病等。临床表现心动过速、奔马律、两肺底湿啰音处理原则：尽快缓解缺氧和高度呼吸困难高流量吸氧：酒精抗泡沫减少静脉回流：坐位、两腿下垂镇静：吗啡、地西泮（安定）利尿：静脉速尿血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油氨茶碱、皮质激素机械通气：CPAP、NIPPV血液滤过（CVVH）亚急性感染性心内膜炎的诊断标准伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值16室性期前收缩房性期前收缩特征：1.P'波,P'-RQRS3.其后代偿间歇不完全交界性期前收缩特征：QRSP'波间期<秒室性期前收缩特征：QRSP呈二联律阵发性室上性心动过速主要包含哪两种折返机制？产生折返的条件有哪些？两种不同折返类型的心电图特征各是什么（新找）两种折返机制：房室结内折返性心动过速AVNRT、房室折返性内心动过速（AVRT）（1）闭合环;(2)其中一条通道发生单向传导阻滞；另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；特征急性房颤的治疗原则有哪些？P1952448h行终止，对于症状显着者，应迅速给予治疗。控制心室率：BCCB洋地黄(已不做首先药物)必要时药物或同步直流电复律p190心电图的主要表现包括：1（50/分以下）且并23传导阻滞与房室传导阻滞同时并存4心速性心律失常（）交替发作二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？答：二尖瓣狭窄导致左房压升高，左房压升高导致肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力升高。重度肺动脉高压可引起右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭，最终导致右心功能不全。如果诊断病毒性心肌炎？情和预后判断。但一般不作常规检查。3心肌损伤指标；病原学依据。决定肾病综合征(NS)预后的因素是什么？p522答：NS预后的个体差异很大。决定预后的主要因素包括：1AB毛细血管性肾小球肾炎及重度系膜增生性肾小球肾炎疗效不佳，预后差，较快23染、血栓栓塞并发症者影响预后。为什么临床上常常应用ACEI类降压药及ARB降压药治疗慢性肾脏病（D用药时应注意什么？ACEIARB（减少尿蛋白和细胞外基质的蓄积起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用为治疗慢性肾炎高血压和减少尿蛋白的首选药物。ACEIARB264umol/LACEI以下有几道是没有全抄答案的45．真性细菌尿的定义答:采用清洁中段尿做细菌培养，细菌定量培养>=10·5/ml,称为真性细菌尿。46．尿路感染的易感因素答：1尿流不畅----复杂性尿感；2泌尿系统结构异常；3尿路器械操作手术； 4尿道口周围的炎症病灶；5全身抵抗力差 6路局部抵抗力差47．系统性红斑狼疮的诊断标准答蝶形红斑 2盘状红斑3光过敏 4口腔溃疡 5关节炎 6浆膜炎 7肾脏病变8神经系统病变9血液系统病变10ANA抗体阳性11ds-DNA/Sm抗体阳性48．系统性红斑狼疮的激素的适应证是什么？答:SLENP-SLE状、严重溶血性贫血等。49．系统性红斑狼疮患者妊♘的条件是什么？答：1无高血压及肾功能处于代偿期者可妊♘ 2狼疮静止半年以上方可妊3妊♘可导致狼疮复发．不良妊♘发生率高4妊♘开始后激素须加量5抗磷脂抗体阳性者用阿斯匹林抗凝以防流产（找不到，且没教答:简述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有那些答：12ACEIARB降压3患者空腹血糖控制—L(睡前—L)4<24hr5饮食治疗6用研究他汀类降脂药、戒烟等。答：①累及肾脏的疾病复发或加重；②血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等；③肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药物；④严重高血压未能控制；⑤肾毒性药物；⑥泌