2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）3

2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.水肿诊断

正确答案:1．水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有先从下肢足胫开始，然后及于全身者。轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，肿处按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢复。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧等症。

2．可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜，感受外邪以及久病体虚的病史。

3．尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫、心电图、心功能测定、肾脏B超等检查，有助于诊断和鉴别诊断。2.【病例摘要】

患者，男，40岁。

患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便及黑便。

查体：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。右上腹轻压痛，无反跳痛，舌苔厚腻微黄，脉濡数。

辅助检查：WBC5.5×10/L，N0.55，L0.44，RBC5.5×10／L，Hb167g/L，ALT587U/L。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)巩膜及皮肤黄染2天。

(2)右上腹轻压痛。

(3)wbc5.5×10/l,n0.55,l0.44,rbc5.5×10/l,hb167g/l,alt587u/l。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据患者湿热内蕴导致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及双眼黄染；湿热下注膀胱则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清，胃失和降，则神疲恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄、脉濡数均为湿重于热之象。

2．病因病机分析暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越。

三、入院诊断

1．西医诊断急性病毒性肝炎。

2．中医疾病诊断黄疸。

3．中医辨证诊断湿重于热。

四、中医治疗

1．中医治法清热利湿，化浊运脾。

2．所选方剂名称茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。

3．药物组成、剂量及煎服法藿香12g、白豆蔻12g、陈皮12g、苍术15g、厚朴15g、半夏12g、茵陈蒿15g、车前子15g、茯苓12g、薏仁20g、黄芩12g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．隔离、注意饮食卫生。

2．一般治疗卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒。

3．抗病毒治疗可用干扰素等。

4．护肝药物可用水飞蓟素。3.哮病调护

正确答案:1．痰热阻肺，痰色黄黏稠，给予雾化吸入、翻身拍背。

2．中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。哮喘发作有规律者，可在发作前1～2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。

3．加强情志护理，解除患者思想顾虑，消除激动与紧张心理。耐心安慰和满足患者的合理要求，建立对医护人员的信任感，积极配合治疗与护理。教会自控方法，保持良好的心态，安心养病。

4．饮食宜清淡，富营养，忌肥甘海鲜，如鱼、虾、蟹、肥肉、浓茶、酒等。

5．做好卫生宣教及出院指导。嘱患者起居有常，注意四时气候变化，防寒保暖，居住室内切勿放置花草、养狗、猫宠物及铺设地毯等；注意饮食宜忌，戒烟酒，避免摄入过敏食品；保持良好的情志，防止七情内伤，诱发哮喘发作；坚持锻炼身体，如散步、打太极拳、气功、呼吸操等增强体质，劳逸结合，节制房事；并积极寻找过敏源，预防哮喘再发。4.肺炎喘嗽诊断

正确答案:1．发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。

2．病情严重时，痰壅气逆，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫。

3．初生儿患本病时，常见不乳、神萎、口吐白沫，可无上述典型证候。

4．肺部听诊可闻细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

5．X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

6．实验室检查，细菌引起的肺炎白细胞总数较高，中性粒细胞增多，若由病毒引起，白细胞总数减少，稍增或正常。5.腰椎间盘突出症处理原则

正确答案:1．非手术治疗：卧硬板床休息，辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格须卧床一周。一次不能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。

2．手术治疗：手术适应证为：①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者；②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者；③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者；④合并明显的腰椎管狭窄症者。

术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。

手术在局麻下进行。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前放置橡皮管引流。

手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3个月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。6.病例摘要：

陈某，女，36岁，已婚。

患者1年前出现右侧乳房间断胀痛，可触及乳房肿块。在当地医院B超提示"乳腺囊性增生"。平素善郁易怒，时有胸闷、胁胀，眠不实。纳谷不香。二便尚可。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别：请与乳岩相鉴别。

正确答案:主诉：乳房肿块伴疼痛1年。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者双侧乳房均出现肿块，伴疼痛，与情绪相关，故诊断为乳癖。情志不畅，肝郁气滞，脾失健运，痰浊内生，气血瘀滞，痰凝瘀血阻于乳络，故致乳房肿块，伴疼痛；肝郁不舒，故胸闷胁胀，善郁易怒，眠不实；肝木克土，脾失健运，故见纳谷不香。舌质淡红，苔薄白微腻，脉弦细，均为肝郁痰阻之象。

中医病证鉴别（中医执业考生作答）：

乳癖与乳岩的鉴别：二者都可以见到乳房肿块。区别在于，乳岩多发生于40～60岁中老年妇女，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬如石，表面凹凸不平，边缘不清，活动度差，后期破溃如菜花样，预后较差。乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的病证，一般预后较好。

诊断：

中医疾病诊断：乳癖中医证候诊断：肝郁痰凝证

中医治法：疏肝解郁，化痰散结

方剂：逍遥蒌贝散加减

药物组成、剂量及煎服法：7.慢性肺源性心脏病处理原则

正确答案:1.急性加重期

(1)控制感染要积极有效，为很重要措施。可根据痰涂片革兰染色选用敏感抗生素。

(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能。纠正缺氧和二氧化碳潴留。

(3)控制心力衰竭，肺心病患者一般在积极控制感染后，心力衰竭症状可有改善。

(4)控制心律失常，在抗感染后，心律失常可缓解或消失，持续存在可选择药物治疗。

(5)加强护理工作。

2．缓解期：原则上是采用中西医结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期氧疗调整免疫功能等。

3．营养疗法：热量供应至少为每日12.5J/kG，其中碳水化合物不宜过高。8.小儿腹泻诊断

正确答案:根据发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。必须判定有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡；注意寻找病因，肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组：

1．大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别。

(1)生理性腹泻。

(2)导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病。

2．大便有较多的白细胞者表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别，必要时应进行大便细菌培养、细菌血清型和毒性检测。9.胁痛辨证论治

正确答案:辨外感内伤。外感胁痛是由湿热外邪侵袭肝胆，肝胆失于疏泄条达而致，伴有寒热表证，且起病急骤，同时可出现恶心呕吐，目睛发黄，苔黄腻等肝胆湿热症状；内伤胁痛则由肝郁气滞，瘀血内阻，或肝阴不足所引起，不伴恶寒、发热等表证，且起病缓慢，病程较长。

辨在气在血。一般说来，气滞以胀痛为主，且游走不定，时轻时重，症状的轻重每与情绪变化有关；血瘀以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚，或胁下有积块。

辨虚实。实证由肝郁气滞，瘀血阻络，外感湿热之邪所致，起病急，病程短，疼痛剧烈而拒按，脉实有力；虚证由肝阴不足，脉络失养所引起，常因劳累而诱发，起病缓，病程长，疼痛隐隐，悠悠不休而喜按，脉虚无力。

1．肝气郁结：治以舒肝理气。方用柴胡舒肝散。

(1)胁痛重者：酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用。

(2)若气郁化火：可去川芎，加丹皮、山栀、黄连、川楝子、玄胡等以清肝理气，活血止痛。

(3)若气郁化火伤阴：可去川芎，加当归、何首乌、枸杞子、丹皮、栀子、菊花等以滋阴清热。

(4)若肝气横逆，脾运失常：可加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁等以健脾止泻。

(5)若兼胃失和降：可加陈皮、半夏、藿香、砂仁、生姜等以和胃止呕。

2．瘀血停着：治以祛瘀通络。方用旋覆花汤。可酌加郁金、桃仁、玄胡、归尾等以增强理气活血之力。若瘀血较重者：治以活血祛瘀，通经活络。方用复元活血汤加减。若胁肋下有癥块、而正气未衰者：可加三棱、莪术、地鳖虫等以增强破瘀消坚之力。亦可服鳖甲煎丸。

3．肝胆湿热：治以清热利湿。方用龙胆泻肝汤。可酌加川楝子、青皮、郁金、半夏等以舒肝和胃，理气止痛。

(1)若发热、黄疸者：可加茵陈、黄柏以清热利湿除黄。

(2)若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者：先以乌梅丸安蛔，继则除蛔。

(3)若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道：可加金钱草、海金砂、郁金及硝石矾石散等以利胆排石。

(4)若热盛伤津：可加大黄、芒硝以泻热通便。

4．肝阴不足：治以养阴柔肝。方用一贯煎。

(1)心中烦热：可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。

(2)头晕目眩：可加黄精、女贞子、菊花以益肾清肝。10.急性胰腺炎概述

正确答案:急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。11.心悸诊断

正确答案:1．自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。

2．伴有胸闷不适、易激动、心烦、少寐多汗、颤动、乏力、头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

3．常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等原因诱发。

4．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。

5．心电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断。12.腹痛辨证分型

正确答案:辨寒热虚实：腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛无间断，腹部胀满，肠鸣切痛，遇冷痛剧，得热则痛减者，为寒痛；腹痛灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减者，为热痛；痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥则痛增，得食痛减者，为虚痛；痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，疼痛持续不减，得食则甚者，为实痛。

辨在气在血：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者，为气滞痛；腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚者，为血瘀痛。

辨急缓：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，因外邪入侵，饮食所伤而致者，属急性腹痛；发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致者，属慢性腹痛。

辨部位：诊断腹痛辨其发生在哪一位置往往不难，辨证时主要应明确与脏腑的关系。大腹疼痛，多为脾胃、大小肠受病；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经及大肠受病；小腹疼痛，多为肾、膀胱病变；绕脐疼痛，多属虫病。

1．寒邪内阻治以温中散寒。方用良附丸合正气天香散。

(1)肾阳不足，寒邪内侵：治以温通肾阳。方用通脉四逆汤。

(2)下焦受寒，厥阴之气失于疏泄：温肝散寒。方用暖肝煎。

(3)内外皆寒：宜散内外之寒。方用乌头桂枝汤。

(4)寒邪上逆：宜温中降逆。方用附子粳米汤。

2．湿热壅滞治以泻热通腑。方用大承气汤。

3．中虚脏寒治以温中补虚，和里缓急。方用小建中汤。

(1)气虚无力：可加黄芪以补气。

(2)若虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微者：温中散寒。方用大建中汤。

(3)脾肾阳虚：宜温补脾肾。方用附子理中汤。

4．饮食积滞治以消食导滞。轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸。

5．气滞血瘀气滞者，治以舒肝理气，方用柴胡舒肝散。血瘀者，治以活血化瘀，方用少腹逐瘀汤。13.风湿热处理原则

正确答案:1.一般治疗卧床休息，保暖避寒。无明显心脏受损表现者，血沉正常后即可起床活动；有心脏受损急性症状消失、血沉正常后继续卧床休息3～4周。

2．消除链球菌感染常规给予抗生素以消除咽部链球菌感染。

3．抗风湿治疗

(1)水杨酸制剂：是治疗本病的最常用药物，对风湿热的退热、消除关节的炎症和恢复血沉至正常均有较好的效果，对心脏瓣膜病变的形成无明显预防作用。

(2)糖皮质激素：用于有心脏损害、不能耐受阿司匹林或阿司匹林疗效欠佳者。14.肺痨辨证论治

正确答案:1．肺阴亏虚

症状：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带血丝或血点，血色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或细数。

治法：滋阴润肺，杀虫止咳。

方药：月华丸。

若咳嗽频繁而痰少质黏者，加百合、杏仁、，炙枇杷叶以润肺化痰止咳。痰中带血丝较多者，加白芨、仙鹤草、白茅根、蛤粉炒阿胶等和络止血。若潮热骨蒸甚者，酌加银柴胡、地骨皮、功劳叶青蒿等以清虚热。

2．阴虚火旺

症状：呛咳气急，痰少质黏，或咯吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄或剥脱，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：百合固金汤。

若火旺较甚，热势明显升高，酌加胡黄连、黄芩、黄柏等苦寒泻火坚阴。痰热蕴肺，咳嗽痰黄稠浊，酌加桑白皮、知母、金荞麦根、鱼腥草等清化痰热。咯血较著者去当归之辛窜，加黑山栀、紫珠草、大黄炭、地榆炭等凉血止血；血出紫黯成块，伴胸胁掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黄、郁金等化瘀和络止血。盗汗甚者可选加乌梅、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等敛营止汗。声音嘶哑或失音可加诃子、木蝴蝶、凤凰衣、胡桃肉等润肺肾而通声音。

3．气阴耗伤

症状：咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗并见，面色白，颧红，纳少神疲，便溏，舌质嫩红，或舌淡有齿痕，苔薄，脉细弱而数。

治法：益气养阴

方药：保真汤。

4．阴阳两虚

症状：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心悸，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质淡或光嫩少津，脉微细而数，或虚大无力。

治法：滋阴补阳。

方药：补天大造丸。

若肾虚气逆喘息者，配胡桃仁、冬虫夏草、蛤蚧、五味子等摄纳肾气以定喘。阳虚血瘀水停者，可用真武汤合五苓散加泽兰、红花、北五加皮温阳化瘀行水。五更泄泻者配用煨肉豆蔻、补骨脂以补火暖土，此时忌投地黄、阿胶、当归等滋腻润肠之品。15.痉证辨证论治

正确答案:邪壅经络：祛风散寒，和营燥湿，羌活胜湿汤。

肝经热盛：清肝泻火，熄风潜阳，羚角钩藤汤。

阳明热盛：清胃泻热，熄风止痉。白虎汤加味。

心营热盛：清心凉营，开窍止痉，清营汤送服安宫牛黄丸。

阴虚风动：滋阴潜阳，熄风止痉，大定风珠。

气血亏虚：补益气血，养筋缓痉，八珍汤加减。

瘀血内阻：活血化瘀，通窍止痛，通窍活血汤加减。16.内伤发热病因病机

正确答案:1．肝经郁热：情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热；或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。

2．瘀血阻滞：由于情志、劳倦、外伤等原因导致瘀血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因而引起发热，此为瘀血发热的主要病机。

3．内湿停聚：由于饮食失调、忧思气结等使脾胃受损、运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热。

4．中气不足：由于劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足，阴火内生而引起发热，亦即现今所称的气虚发热。

5．血虚失养：由于久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚失于濡养。血本属阴，阴血不足，无以敛阳而引起发热。

6．阴精亏虚：由于素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发热。

7．阳气虚衰：由于寒证日久，或久病气虚，气损及阳，或脾肾阳气亏虚，以致火不归原，盛阳外浮而引起发热。17.痢疾病因病机

正确答案:本病多由外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑而形成，其发病多与季节有关。

1.外感时邪：暑湿、疫毒之邪侵及肠胃，湿热郁蒸或疫毒弥漫，气血阻滞，与暑湿、疫毒相搏结，化为脓血而成为湿热痢或疫毒痢。一般认为湿热伤于气分，则为白痢；伤于血分，则为赤痢；气血俱伤，则为赤白痢。

2．内伤饮食：饮食不节或误食不洁之物，如其人平素嗜食肥甘厚味，酿生湿热，湿热内蕴，腹气壅阻，气血凝滞，化为脓血则成湿热痢。若湿热内郁，伤及阴血，而形成阴虚痢。若平素恣食生冷瓜果，伤及脾胃，脾虚不运，水湿内停，中阳受困，湿从寒化，寒湿内蕴，如再饮食不慎，寒湿食积壅塞肠中，肠中气机受阻，气滞血瘀，与肠中腐浊之气相搏结，化为脓血而成寒湿痢。并有脾胃素弱之人感受寒湿之气，或热痢过服寒凉药物，克伐中阳，每成虚寒痢。病位虽然在肠，但肠与胃密切相连，如湿热、疫毒之气上攻于胃，或久痢伤正，胃虚气逆，则胃不纳食，而成为噤口痢；如痢疾迁延，正虚邪恋，或治疗不当，收涩太早，关门留寇，则成久痢或时愈时发的休息痢；痢久不愈或反复发作，不但损伤脾胃而且影响及肾，导致脾肾亏虚，形成下痢不止。

总的病机是：邪壅肠中，与气血相搏，使肠道传导失司，脂膜血络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下赤白。气机阻滞，腑气不通，所以腹痛，里急后重。18.胃痛辨证分型

正确答案:1.寒邪客胃：治以散寒止痛。轻症可用局部温熨，或服生姜红糖汤即可止痛。较重者可用良附丸加味。

2.饮食停滞：治以消食导滞。方用保和丸加减。便秘者合用大、小承气汤通腹荡积。

3．肝气犯胃：治以舒肝理气为主。方用柴胡舒肝散为主或沉香降气散。

4．肝胃郁热：治以舒肝泻热和胃。方用化肝煎为主方。火盛灼伤胃络吐血者，治以《金匮要略》泻心汤直折其火。

5．瘀血停滞：治以活血化瘀。实证用失笑散合丹参饮加大黄、甘草。虚证可用调营敛肝饮。

6．胃阴亏虚：治以养阴益胃。方用一贯煎合芍药甘草汤。

7．脾胃虚寒：治以温中健脾。方用黄芪建中汤为主。寒甚者可选大建中汤或理中丸温中散寒。19.胎漏、胎动不安辨证论治

正确答案:治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血的生化与运行，有碍胎儿发育。

1．肾虚

证候：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。

治法：补肾固冲，止血安胎。

方药：寿胎丸。

2．气虚

证候：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。

治法：益气养血，固冲止血。

方药：固下益气汤。

3．血热

证候：妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉血，固冲止血。

方药：加味阿胶汤。20.郁证概述

正确答案:郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病症。主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。21.消渴辨证论治

正确答案:1.辨证要点本病虽有上、中、下三消之分，肺燥、胃热、肾虚之别，实际上三多症状往往同时存在，仅表现程度上有轻重的不同，或有明显的多饮，而其他二者不甚显著；或以多食为主，而其他二者为次；或以多尿为重，而其他二者较轻。由于三消症状各有偏重，故冠以上、中、下三消之名作为辨证的标志。通常把多饮症状较突出者称为上消，多食症状较突出者称为中消，多尿症状较突出者称为下消。

2．治疗原则在治法上《医学心悟·三消》篇说："治上消者宜润其肺，兼清其胃"；"治中消者宜清其胃，兼滋其肾"；"治下消者宜滋其肾，兼补其肺"。可谓深得治疗消渴之大旨。大体本证初起，多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与炽热互见，病久则阴虚为主。

治疗上无论上、中、下三消均应立足滋肾养阴，燥热较甚时．可佐以清热。下消病久，阴损及阳者宜阴阳并补。由于消渴多见阴虚燥热，常能引起血瘀，则可在以上各法中适当佐以活血化瘀之品。

3．分型论治

上消肺热津伤：治以清热润肺，生津止渴。方用消渴方加味。如肺肾气阴亏虚，可用二冬汤；肺胃热盛，耗损气阴之候；可用白虎加人参汤以清泻肺胃，生津止渴。

中消胃热炽盛：治以清胃泻火，养阴增液。方用玉女煎加黄连、栀子。如大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑。

下消：①肾阴亏虚：治以滋阴固肾。方用六味地黄丸；②阴阳两虚：治以温阳滋肾固摄。方用金匮肾气丸。如阴阳气血俱虚可用鹿茸丸。

4．兼证治疗：白内障、雀盲、耳聋是肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，用杞菊地黄丸或合羊肝丸。疮疡、痈疽初起，热毒伤营，治宜解毒凉血，用五味消毒饮。病久气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓，治宜益气解毒化脓，用黄芪六一汤合犀黄丸。如并发痨、水肿、中风、厥证可参考有关内容。22.慢性胃炎概述

正确答案:慢性胃炎一般无黏膜糜烂，故常称为慢性非糜烂性胃炎，其病理特点为淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少。病变常呈片状不规则分布。23.痉证诊断

正确答案:1.起病突然，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征

2．外感引起者，起病前多有恶寒发热、头痛等症状；内伤所致者，常有素体虚弱，反复发作等抽搐史，或有过多失血史，或有过汗、吐、下太过史。

相关检查：血液常规、血生化、脑脊液检查，头颅CT、MRI有助于检查。24.虚劳辨证论治

正确答案:辨五脏气血阴阳亏虚的不同虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气血阴阳。故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。正如《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》说："五脏虽分，而五脏所藏无非精气，其所以致损者有四：日气虚、日血虚、曰阳虚、日阴虚"，"气血阴阳各有专主，认得真确'，方可施治"。一般说来，病情单纯者，病变比较局限，容易辨清其气、。血、阴、阳亏虚的属性和病及脏腑的所在。但由于气血同源、阴阳互根、五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往互相影响，由一虚渐致两虚，由一脏而累及他脏，使病情趋于复杂和严重，辨证时应加注意。

1.气虚

(1)肺气虚：治以补益肺气。方用补肺汤。

(2)心气虚：治以益气养心。方用七福饮。

(3)脾气虚：治以健脾益气。方用加味四君子汤。

(4)肾气虚：治以益气补肾。方用大补元煎。

2.血虚

(1)心血虚：治以养血安神。方用养心汤。

(2)脾血虚：治以补脾养血。方用归脾汤。

(3)肝血虚：治以补血养肝。方用四物汤。

3．阴虚

(1)肺阴虚：治以养阴润肺。方用沙参麦冬汤。

(2)心阴虚：治以滋阴养心。方用天王补心丹。

(3)脾胃阴虚：治以养阴和胃。方用养胃汤。

(4)肝阴虚：治以滋养肝阴。方用补肝汤。

(5)肾阴虚：治以滋补肾阴。方用左归丸。

4．阳虚

(1)心阳虚：治以益气温阳。方用保元汤。

(2)脾阳虚：治以温中健脾。方用附子理中汤。

(3)肾阳虚：治以温补肾阳。方用右归丸。25.甲型病毒性肝炎处理原则

正确答案:甲型肝炎是一种有自限病程的急性传染病，除了少数特别严重的暴发型病例外，其他所有病例预后良好。自然病程不超过3～6周。只需根据病情给予适当休息、营养和对症支持疗法，防止继发感染及其他损害，即可迅速恢复健康。

1．住院轻症和中等症的甲型肝炎患者，如果家庭有适当的疗养条件，可以留家疗养，定期到门诊复查。病情较重者，如血清胆红素超过180μmol/L，血清ALT>33400nmol/(s·L)或凝血酶原时间延长，或缺乏家庭疗养条件者则宜住院。重症患者住院后，经治疗病情好转，症状基本消失，即可回家继续疗养。

2．休息在肝炎症状明显时期均应卧床休息。恢复期则应酌情渐增活动，但要避免过劳。卧床休息阶段，特别要注意到每次进食后平卧休息，严格禁止饭后散步。住院患者出院后，仍应经过全休、半休、轻工作，这样一逐步过渡阶段可根据患者的身体情况适当调整。这样一个过渡阶段是重要的，可以巩固疗效，防止反复。

3．饮食应根据食欲、病情、病期及适当营养情况适当掌握。26.风湿热概述

正确答案:风湿热是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节和皮肤受累最为显著。偶可出现中枢神经系统病变，反复风湿活动易导致慢性风湿性心脏病。风湿热多发生于寒冷和潮湿的地区，初次发病年龄多为5～15岁。27.黄疸概念

正确答案:黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症，其中目睛黄染尤为本病的主要特征。28.心绞痛处理原则

正确答案:稳定型心绞痛患者可以从事工作，但必须注意避免过劳等诱发因素。不稳定型心绞痛患者一般需卧床休息，直至症状消失或恢复至稳定状态。

1．饮食原则：是低盐、低胆固醇饮食，超体重者应适当控制食量和总热量，不宜吸烟。对糖尿病、高血压病以及甲亢和贫血等原发病的治疗均有利于心绞痛的治疗。

2．抗心绞痛的治疗：常用药物有：①硝酸酯类，一般用硝酸甘油片含于舌下。用硝酸异山梨醇酯，其作用时间较硝酸甘油长；②用普萘洛尔（心得安）或氧烯洛尔（心得平）或心得静；③其他有维拉帕米、硝苯地平（心痛定）、心可定、双嘧达莫（潘生丁）、低分子右旋糖酐静滴等。

3．冠状动脉旁路术（俗称搭桥术）。

4．主动脉内反搏。29.小儿泄泻诊断

正确答案:1.大便次数增多，每日超过3～5次，多者达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。

2．有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。

3．重症腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红，呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。

4．大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。

5．大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。30.不寐病因病机

正确答案:形成不寐的原因很多。思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃气不和等因素均可影响心神而导致不寐。总属阳盛阴衰，阴阳不交，其虚者居多，久病虚实夹杂。

1.思虑劳倦太过，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则生化乏源，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。

2.阳不交阴，心肾不交，素体虚弱，或久病之入肾阴耗伤，不能上济心火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，热扰神明，神志不宁，因而不寐。

3.阴虚火旺，肝阳扰动情志所伤，肝失条达，气郁化火，火性上炎，或阴虚阳亢扰动心神，神不安宁以致不寐。

4．心虚胆怯，心神不安，决断无权，遇事易惊，心神不安亦能导致不寐。

5．胃气不和，夜卧不安，饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，胃气不和，痰热上扰以致不得安寐。31.肠痈病因病机

正确答案:1．饮食不节：暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈。

2．饱食后急剧奔走或跌仆损伤：致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。

3．寒温不适：外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。

4．情志所伤：郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。

上述因素，均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿。32.糖尿病诊断

正确答案:1999年10月我国糖尿病学会采纳WHO新的诊断标准。新标准是基于空腹(FPG)、任意时间或口服葡萄糖耐量试验(OCTT)中2h(2hPG)。空腹指8～10小时内无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。OGTT采用75G无水葡萄糖负荷。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮、多食和难以解释的体重减轻。FPG3.9～6.0mmol/L(70～108mG/Dl)为正常；6.1～6.9mmol/L(110～125mG/Dl)为糖耐量减低(IGT)。

1．诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7．0mmol/L(126mG/Dl)，或OGTT试验2hPG水平≥11.1mmol/L(200mG/Dl)。症状不典型者需另一天再次证实。

2．常见并发症

(1)糖尿病酮症酸中毒。

(2)感染：①皮肤感染；②结核病；③泌尿系感染；④呼吸道及胆道感染、牙周炎、鼻窦炎等。

(3)大血管病变。

(4)微血管病变：主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，尤以糖尿病肾病、视网膜病变最为常见。

(5)神经病变。33.急性胰腺炎诊断

正确答案:1．临床表现

(1)腹痛：为本病的主要表现，多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或暴饮暴食后发病。年老体弱者有时可腹痛轻微，甚或无腹痛。

(2)恶心、呕吐及腹胀。

(3)发热：水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热；出血坏死型发热较高，且持续不退。

(4)休克：仅见于出血坏死型。

(5)水电解质及酸碱平衡紊乱。

2．体征

(1)全身症状：水肿型患者一般情况尚好，出血坏死型者因高热、剧烈腹痛、频繁恶心呕吐等，显出窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安、脉率快速、血压降低，甚而呼吸加快。

(2)水肿型：腹部体征较少，上腹有中度压痛，往往与主诉腹痛程度不相称，无腹肌紧张与反跳痛，均有程度不等的腹胀。

(3)出血坏死型：上腹压痛显著，当胰腺与胰周大片坏死渗出或并发脓肿时，上腹可扪及肿块，并有肌紧张与反跳痛，出现腹膜炎时则全腹显著压痛与腹肌紧张。

3．辅助检查

(1)白细胞计数：多有白细胞增多及粒细胞核左移。

(2)淀粉酶测定：血清淀粉酶超过500U即可确诊为本病。

(3)淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%)：在急性胰腺炎时CAm/CCr%可增加达3倍，而其他原因引致的高血清淀粉酶症则正常或低于正常。

(4)血清脂肪酶测定：急性胰腺时血清脂肪酶升高超过15U(ChhEEry-CrAnDAll)，其升高时间较晚，故对早期诊断价值不如淀粉酶，但其特异性优于后者。

(5)血清正铁血白蛋白：当腹腔内有出血性疾病时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，转变为铁血红素，后者与白蛋白结合形成正铁血白蛋白。在出血坏死性胰腺炎常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，但也有部分出血坏死型患者本试验阴性。

(6)生化检查：高血糖甚常见，血清AST、LDH可增高，血钙减低等。

(7)腹部超声与CT显像。

(8)X线腹部平片：可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。34.小儿腹泻处理原则

正确答案:调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。

（一）急性腹泻的治疗

1．饮食疗法应强调继续饮食，满足生理需要。

2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。

(1)口服补液：世界卫生组织推荐的口服液(WHOORS)可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液。

(2)静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。

3．药物治疗

(1)控制感染。

1)水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素。

2)黏液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。

(2)微生态疗法。

(3)肠黏膜保护剂。

（二）迁延性和慢性腹泻治疗

因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。

1．积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗。

2．预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

3．营养治疗

(1)继续母乳喂养。

(2)人工喂养儿应调整饮食。

(3)碳水化合物不耐受（也称糖原性腹泻）患儿双糖酶严重缺乏，治疗宜采用去双糖饮食。

(4)过敏性腹泻：应改用其他饮食。

(5)要素饮食。

(6)静脉营养。

4．药物治疗

(1)抗菌药物应慎用。

(2)补充微量元素和维生素。

(3)应用微生态调节剂和肠黏膜保护剂。

5．中医辨证论治有良好疗效，并可配合推拿、捏脊、针灸和磁疗等。35.左心衰竭

正确答案:主要是由于左心排血量降低，使肺淤血及重要脏器供血不足引起。

1.症状：①呼吸困难；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身症状：如倦怠、乏力和发绀等。严重时可出现嗜睡、烦躁，甚至精神错乱等精神神经症状。

2．体征：常有心脏浊音界扩大，心尖搏动向左下移位。心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音增强。左心室显著扩大时，可发生相对性二尖瓣关闭不全，而出现心尖部收缩期吹风样杂音。心衰严重时，还可出现交替脉。两肺底部可闻及湿啰音，亦可因继发支气管痉挛而伴有哮鸣音或干啰音。少数可产生胸腔积液，以右侧多见。

3．X线检查：左心衰时可见肺淤血的表现，双肺门影增浓，心衰伴肺水肿的影像，如肺门附近的大小不等云雾状阴影或呈现浓淡不均的片状阴影。

4．必要时尚可进行循环时间和静脉压测定等，常可提供诊断依据。36.哮病辨证论治

正确答案:哮病特点呈发作性，发无定时，以夜间较多见。发时痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧。至于病势的轻重，发作频度的稀密，发作时间的长短，则随人而异，各有不同。一般说来，发作和缓解均迅速，多为突然而起，亦可有先兆症状。如鼻喉作痒、喷嚏、鼻流清涕、呼吸不畅、胸中不适、呕吐、情绪不宁等。继则胸闷，微咳干呛，以致呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰黏量少，咯吐不利，甚则张口抬肩，目胀睛突，不能平卧。端坐俯伏较舒，烦躁不安，面色苍白，唇甲青紫，额汗淋漓，或伴有寒热。若能将大量黏痰畅利地咯出，则窒闷之势得以渐减，呼吸渐感通畅，痰鸣气憋随之缓解，似如常人，或感疲劳，纳差。若病程日久，反复发作，导致身体虚弱，可常有轻度哮证，在大发作时甚至持续