2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能历年真题精选一含答案10

2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.痫病调护

正确答案:做好优生优育是减少本病发生的重要环节；控制诱因是防止发作的重要措施，生活调摄当避免劳欲过度，尤其保持心情舒畅，饮食适宜，不但是预防的需要，而且也是治疗和防止复发不可缺少的环节。另外，本病患者不宜从事高空、驾驶及水上等工作，生活中也应注意安全，以防意外。昏不识人时间长者，更要特别注意排痰和口腔卫生。2.感冒病因病机

正确答案:感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往与其他当令之时气相合而伤人，入冬天多属风寒，春天多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者多见，夏令暑湿之邪亦能杂感为病。非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往互为传染流行。至于外邪侵犯人体是否引起发病，关键还在于正气的强弱，同时与感邪的轻重也有一定关系，在禀赋素质有所偏差失调的情况下，最易内、外因结合而发病。风性轻扬，多犯上焦，故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后很快出现卫表及上焦肺系症状，但由于四时六气不同以及人体素质的差异，故临床表现的证候有风寒、风热和暑湿兼夹之证。在病程中还可见到寒与热的转化或错杂。3.腰椎间盘突出症治疗

正确答案:（一）分期治疗

1．初期

治法：活血舒筋。

方药：

(1)主方：补肾活血汤。

处方：熟地黄10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸10克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。

若下肢放射痛明显者，加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。

(2)中成药小活络丸，口服，每次1丸，每日2次。

(3)治伤消瘀丸、散风活络丸、大活络丸均可选用。

2．中、后期

治法：补养肝肾，宣痹活络。

方药：

(1)主方：独活寄生汤。

处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂粉2克。水煎服，每日1剂。

(2)中成药：①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次；②壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后服。

（二）针灸治疗

腰椎间盘突出症的针灸治疗：取穴肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。用泻法，每日1次，10次为1个疗程。

（三）外用热敷药疗法

热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。热敷本身也可缓解肌肉痉挛，促进炎症及瘀血的吸收，药物热敷还可使药物通过局部吸收，达到直达病所的目的，使治疗更直接、更有效。4.流行性腮腺炎处理原则

正确答案:流行性腮腺炎主要是对症处理和护理。病儿应卧床休息直到腮肿完全消失为止。这样可以预防睾丸炎、脑炎等并发症的发生。局部可用冷敷，可以减轻疼痛，也可采用如意金黄散、化毒散，用醋或浓茶水调成糊状后外敷。吃富有营养、易消化的半流食或软饭。不要给病儿吃酸、辣、甜味及干硬的食品，这些食品刺激腮腺分泌增多，加重疼痛和肿胀。体温发热超过39℃时，可用退热剂或采用头部冷敷、酒精擦浴等物理降温方法。5.望目

正确答案:1)五轮学说：内眦及外眦的血络属心，称为"血轮"；黑睛属肝，称为"风轮"；白睛属肺，称为"气轮"；瞳仁属肾，称为"水轮"；眼胞属脾，称为"肉轮"。观察目部不同部位的形色变化，可以推测相应脏腑的病变。

2)目形主病

目窠肿：目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽，为水肿病初起。上下眼睑肿，肿势急而红者为脾热；肿势缓而宽软无力者为脾虚，老年人肾气衰，亦多见下眼睑肿。

目窠内陷：目窠微陷是脏腑精气虚衰；目睛下陷窠内已深，视不见人，真脏脉见，是精气、阴阳竭绝的死证。

眼睛突出：咳喘至眼睛突出是肺胀；颈肿眼突是瘿瘤；单眼突出多属恶候。

目生翳膜：翳膜生于黑睛、白睛称为外障病，多属实；外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者为内障病，多属虚。

3)目态主病

瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；也可见于中毒，如川乌、草乌、有机磷农药中毒等。

瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危；两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。一侧瞳孔逐渐散大，见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。除此之外还可见于五风内障（青光眼）病人。

瞪目直视：病人两眼固定前视，神志昏迷，为脏腑精气将绝，属病危。

戴眼反折：病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为太阳经绝证，属病危。

横目斜视：肝风内动。多因足厥阴肝经系于目系，肝风内动牵引目系而见横目斜视。

昏睡露睛：多属脾胃虚衰，可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致。

胞睑下垂：即睑废，双睑下垂者多为先天不足，脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰和外伤所致。6.痉证概念

正确答案:痉证是以项背强急、四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病证。可见于多种疾病中。西医的各种脑膜炎、脑血管疾患、高热惊厥等病中均可见到本证。7.痹证病因病机

正确答案:痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。内因是发病的基础。素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素。在本虚的基础上感受风、寒、湿、热之邪，导致肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。

1.风寒湿邪侵袭人体：由于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证。由于感邪偏盛的不同，临床发现也就有所差别。以风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹；寒气凝涩，使气血凝滞不通，故疼痛剧烈而成痛痹；湿性黏滞重着，故使肌肤关节麻木、重着，痛有定处而成着痹。

2．感受热邪，或郁久化热：感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患。素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，以致出现关节红肿疼痛、发热等症，而形成热痹。8.咳嗽病因病机

正确答案:1.外感六淫外邪，侵袭肺系多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，多从皮毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有所不同。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，挟有寒、热、燥等邪，并以风邪挟寒者居多。

2．内伤总由脏腑功能失调，内邪干肺所致可分为其他脏腑病变涉及于肺，或肺脏自身病变。他脏及肺的咳嗽，可因情志刺激、肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或因饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃，过食肥厚辛辣；或脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。因肺脏自身病者常由于肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而致气逆为咳。从上可知，无论外感或内伤咳嗽，均系肺脏受病，肺气上逆所致。因肺主气，司呼吸。上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，成为"娇脏"，易受内、外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了驱邪外达而产生的一种病理反应。9.望姿态

正确答案:指观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情。病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切，肢体的活动受心神的支配，并与经脉及筋骨肌肉的状况密切相关。因此，病人肢体的异常动作表现也与一定的疾病有关。

1)动静姿态：正常人能随意运动而动作协调，体态自然。心神或筋骨静脉的病变可促使肢体动静失调，或处于强迫被动体位。其观察要点是：动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证；静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证。

2)衰惫姿态：脏腑精气充足和功能正常是人体强壮的根本保证；脏腑精气虚衰、功能低下时必然影响机体出现相应的衰惫姿态。因此，出现衰惫姿态皆是脏腑精气虚衰的表现，多属病情较重。

3)异常动作：病人唇、睑、指、趾颤动者，见于外感热病，多为中风征兆。见于内伤虚证多为气血不足，筋脉失养。颈项强直、两目上视、四肢抽搐、角弓反张者，属肝风内动，常见于热极生风或小儿惊风。猝然跌倒、不省人事、口角歪斜、半身不遂者，属中风病。卒倒神昏、口吐涎沫、四肢抽搐、醒后如常者，属痫病。恶寒战栗，见于疟疾发作，或为外寒袭表，或为伤寒病，邪正剧争欲作战汗之时。肢体软弱，行动不灵，多属痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。儿童伸屈扭转，挤眉眨眼，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足、风湿内侵所致。10.蛇串疮概念

正确答案:蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。多见于成年人，好发于春秋季节。相当于西医的带状疱疹。11.左心衰竭

正确答案:主要是由于左心排血量降低，使肺淤血及重要脏器供血不足引起。

1.症状：①呼吸困难；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身症状：如倦怠、乏力和发绀等。严重时可出现嗜睡、烦躁，甚至精神错乱等精神神经症状。

2．体征：常有心脏浊音界扩大，心尖搏动向左下移位。心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音增强。左心室显著扩大时，可发生相对性二尖瓣关闭不全，而出现心尖部收缩期吹风样杂音。心衰严重时，还可出现交替脉。两肺底部可闻及湿啰音，亦可因继发支气管痉挛而伴有哮鸣音或干啰音。少数可产生胸腔积液，以右侧多见。

3．X线检查：左心衰时可见肺淤血的表现，双肺门影增浓，心衰伴肺水肿的影像，如肺门附近的大小不等云雾状阴影或呈现浓淡不均的片状阴影。

4．必要时尚可进行循环时间和静脉压测定等，常可提供诊断依据。12.痫病病因病机

正确答案:1．胎儿在母腹期间，母亲受惊吓，惊则气乱，胎气便随之而逆乱，致小儿脏气不能平衡协调，脾肾虚而生痰，肝气旺而生风。

2．饮食失调，脾气素虚则痰浊内聚，适逢七情失调，尤以骤然大惊、大恐、大怒为甚。惊则气乱，肝失条达而横逆，或痰随气升，上冲于元神之府或蒙蔽心窍均可使神明丧失。恐则气下，精血不能随气上承，心神及元神之府失养而导致神明不用，神机失灵，水不涵木则导致肝风内动。大怒伤肝，怒则气上，肝气不舒，五志过极化火，若兼脾虚生痰，则痰火互结，火扰心，痰闭窍，痰火随气上冲于脑而抽搐神昏。

3．外感六淫之邪干扰脏腑之气的平衡，轻者邪退而脏气渐平，重者素来脏腑之气偏颇者，则邪虽退而气机不能和顺。肝失条达，脾失健运，痰浊遂生，肝郁则化火、生风，风火痰相结侵犯心脑而成本病。

4．跌仆、产伤伤及脑部，最易形成瘀血，气血不畅则神明遂失；血瘀不行，筋脉失养，则致血虚生风而抽搐。13.中风调护

正确答案:1．病室宜安静，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。

2．卧床休息，取适宜体位。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，应避免搬动。若呕吐流涎较多，可将头偏向一侧，以防发生窒息。对烦躁不安者应加床栏保护。半身不遂者，注意患肢保暖防寒。实施早期保护性措施，保持肢体功能位置，防止患侧肢体受压，发生畸形。

3．加强口腔、皮肤及眼睛的护理。用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖湿纱布；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。

4．饮食宜清淡，少油腻、低糖易消化的食品，新鲜蔬菜、水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激食品，禁烟酒，昏迷及吞咽困难者应给予鼻饲饮食，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。

5．指导患者坚持功能锻炼，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤，防止复发。14.望二便

正确答案:1)大便的形成与脾、胃、肠的功能密切相关，此外，还与肝的疏泄和命火的温煦有关，因此，观察大便的异常改变可以诊察脾胃肠的病变和肝肾的病变，以及病性的寒热虚实。望诊时应注意形、色、质、量的异常改变。

大便清稀水样：多属寒湿泄泻。为外感寒湿，或恣食生冷，脾失健运，清浊不分所致。

大便黄褐如糜而臭：多属湿热泄泻。为湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致。

大便清稀，完谷不化，或如鸭溏：多属脾虚泄泻或肾虚泄泻。因脾胃虚弱运化失司，或火不温土，清浊不分所致。

大便如黏胨，夹有脓血：多属痢疾。为湿热蕴结大肠，大肠传导失司所致。其中血多脓少者偏于热，病在血分；脓多血少者偏于湿，病在气分。

大便色灰，溏结不调：多见于黄疸。因肝胆疏泄失常，胆汁外溢，不能下注于肠以助消化所致。

大便燥结，干如羊屎，排出困难：属肠道津亏。多因热盛伤津，或胃火偏亢，大肠液亏，传化不行所致。亦可见于噎膈病人。

大便带血，或便血相混，或排出全为血液：称为"便血"。其中血色鲜红，附在大便表面或排便前后滴出者，为近血（降结肠及其以下部位出血），可见于风热灼伤肠络所致的肠风下血，或痔疮、肛裂出血等。血色暗红或紫黑，与大便均匀混合者，为远血（升结肠及其以上部位出血），可因内伤劳倦、肝胃瘀滞等所致。

2)小便的形成与肾和膀胱的功能有关，此外，还与肺的肃降、脾的运化、三焦的通调和津液的盈亏有关，故观察小便的异常改变，主要可以诊察肾、膀胱、肺、脾、三焦的病变，并可了解津液的盈亏和病性的寒热虚实。望诊时注意观察其色、质、量的变化。

小便清长：见于病人多属虚寒证。因寒则汗液不泄，无热则津液不伤，水津下趋膀胱，故小便清长量多。

小便短黄：见于病人多属实热证。因热盛伤津所致，亦可见于汗、吐、下、利伤津的病人。

尿中带血：见于尿血、血淋等病人。多因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。

尿中有砂石：见于石淋患者，多因湿热内蕴，尿中杂质结为砂石所致。

小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏：见于尿浊、膏淋等病人。多因脾肾亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利，不能制约脂液下流所致。15.水肿诊断

正确答案:1．水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有先从下肢足胫开始，然后及于全身者。轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，肿处按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢复。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧等症。

2．可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜，感受外邪以及久病体虚的病史。

3．尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫、心电图、心功能测定、肾脏B超等检查，有助于诊断和鉴别诊断。16.心绞痛诊断

正确答案:1．临床表现：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌一过性缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛为主的临床综合征。典型的心绞痛具有以下5个特征：

(1)部位：突然发作的胸痛常位于胸骨体上段或中段的后方，可放射至左肩、左前臂内侧达无名指和小指。

(2)性质：为压迫、憋闷或紧缩等钝痛不适感，重者出汗，面色苍白，常迫使病人停止活动。

(3)诱因：发作常由劳累、情绪激动、受寒或饱餐后所诱发。少数患者为自发性。

(4)持续时间：历时短暂，一般为3～5分钟，很少超过15分钟。

(5)缓解方法：去除诱因、休息、含服硝酸甘油（1～3分钟，偶至5分钟）后可迅速缓解。

不典型的心绞痛：指5个典型特征的不典型表现。如疼痛位置不是胸骨后，而在上腹部、左或右胸、颈、下颌及牙齿等；疼痛的性质不典型，表现为烧灼感、闷胀感等。但必须有几点表现是典型的。

2．心电图检查：正当心绞痛发作时，或在患者日常活动条件下连续监测24小时动态心电图，可呈现缺血性改变，即在以R波为主的导联中，ST段水平形压低和T波倒置。若为变异性心绞痛，则在发作时心电图显示ST段明显抬高，以后如发生心肌梗死，也是发生在ST段明显抬高的区域。

3．放射核素检查：常有TC-MIBI作心肌显像加负荷试验可取得良好效果，不能运动病人做双嘧达莫试验。

4．选择性冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中最可靠的检查技术，被称为"金标准"。17.【病例摘要】

患者，女，70岁。

患者于2小时前外出时，突然感觉心前区疼痛，休息后不能缓解，伴汗出，心悸，自含硝酸甘油15分钟后仍不能缓解，遂来我院急诊。现感胸痛剧烈，伴有心悸不宁，气短乏力，自汗盗汗，口干耳鸣，腰膝酸软。

查体：T37.8℃，P65次／分，R20次／分，BP150/60mmHg。痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。舌质红少苔，脉细数。

辅助检查：急查心电图示：V～V导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U/L。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)心前区疼痛2小时。

(2)t37.8℃，p65次／分，痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。

(3)急查心电图示：v～v导联st段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白ⅰ、肌钙蛋白t均升高，血清肌酸激酶198u／l，肌酸激酶同工酶(ck-mb)27u/l。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据心脉痹阻，故见感胸痛剧烈；心阴不足则心悸不宁、盗汗，心阴亏虚影响及肾阴，故见口干耳鸣、腰膝酸软；舌质红少苔、脉细数均为心肾阴虚之象。

2．病因病机分析胸阳不振，心脉痹阻不畅。

三、入院诊断

1．西医诊断心肌梗死。

2．中医疾病诊断胸痹。

3．中医辨证诊断心肾阴虚。

四、中医治疗

1．中医治法滋阴清热，活血养心。

2．所选方剂名称天王补心丹和左归饮。

3．药物组成、剂量及煎服法生地黄20g、玄参15g、天冬15g、麦冬15g、人参1og、甘草6g、茯苓1og、柏子仁1og、酸枣仁1og、五味子1og、远志1og、丹参1og、当归15g、桔梗1og、朱砂3g、熟地黄1og、山茱萸1og、枸杞子1og、山药1og;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．一般治疗休息、护理、吸氧、监护。

2．缓解疼痛哌替啶等。

3．再灌注心肌溶栓、介入等。

4．纠正心律失常利巴韦林、奥司他韦等。

5．控制休克补充血容量、升压药等。

6．治疗心力衰竭。

7．β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用。

8．其他治疗促进细胞代谢、抗凝等。

9．并发症的处理。18.黄疸病因

正确答案:黄疸的病因有内外两个方面，外因多由感受外邪、饮食不节所致，内因多与脾胃虚寒、内伤不足有关，内外二因又互有关联。黄疸的病机关键是湿。由于湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤而发生黄疸。阳黄多因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄；如湿热夹毒，热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者，谓之急黄；阴黄多因寒湿阻遏，脾阳不振，胆汁外溢所致。

1．感受外邪：外感湿热疫毒，从表入里，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不能泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄。若湿热挟时邪疫毒伤人者，其病势尤为暴急，具有传染性，表现热毒炽盛，伤及营血的严重现象为急黄。

2．饮食所伤：饥饱失常，或嗜酒过度皆能损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而发黄。

3．脾胃虚寒：素体脾胃阳虚或病后脾阳受损，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液被阻，溢于肌肤而发黄。

4．积聚日久不消，瘀血阻滞胆道，胆汁外溢而产生黄疸。

总之，黄疸的发生主要是湿邪为患。从脏腑来看不外脾胃肝胆，且往往由脾胃涉及肝胆，脾主运化而恶湿，如饮食不节，嗜酒肥甘或外感湿热之邪，均可导致脾胃功能受损，脾失健运，湿邪壅阻中焦，则脾胃升降失常，脾气不升则肝气郁结不能疏泄，胃气不降则胆汁的输送排泄失常，湿邪郁遏，导致胆汁浸入血液，溢于肌肤，因而发黄。19.内伤发热病因病机

正确答案:1．肝经郁热：情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热；或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。

2．瘀血阻滞：由于情志、劳倦、外伤等原因导致瘀血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因而引起发热，此为瘀血发热的主要病机。

3．内湿停聚：由于饮食失调、忧思气结等使脾胃受损、运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热。

4．中气不足：由于劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足，阴火内生而引起发热，亦即现今所称的气虚发热。

5．血虚失养：由于久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚失于濡养。血本属阴，阴血不足，无以敛阳而引起发热。

6．阴精亏虚：由于素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发热。

7．阳气虚衰：由于寒证日久，或久病气虚，气损及阳，或脾肾阳气亏虚，以致火不归原，盛阳外浮而引起发热。20.冠状动脉粥样硬化性心脏病概述

正确答案:缺血性心脏病又称冠状动脉硬化性心脏病，简称冠心病。是由于冠状动脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。其病理变化主要是冠状动脉粥样硬化，并在此基础上发生痉挛、狭窄或闭塞，使心肌发生急性暂时性或慢性持久性的缺血缺氧。本病多发生在40～50岁以后，男性多于女性，近年有逐渐增多的趋势。21.腰椎间盘突出症调护

正确答案:急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后也应卧床休息，推拿后一般卧床2周。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌以及在单杠上悬吊前后摆腿练习等。22.哮病诊断

正确答案:1．呈发作性，发无定时，以夜间为多，但有个体差异，发作与缓解均迅速，多为突然而起，或发作前有鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。每因气候变化、饮食不当、情志失调、疲乏等因素而诱发。

2．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩。不能平卧，或口唇指甲发绀。

3．哮病的发作常有明显的季节性，一般发于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季则缓解。但也有常年反复发作者。

4．缓解期可有轻度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等症状，但也有毫无症状者；久病患者，缓解期可见咳嗽、咯痰、自汗、短气、疲乏、腰膝酸软等症状。

5．大多起于童稚之时，有反复发作史，有过敏史或家族史。

6．发作时，两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。

7．血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸性粒细胞。

8．胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿影像改变，查体可见肺气肿体征。23.阳痿调护

正确答案:阳痿由房劳过度引起者，应清心寡欲，戒除手淫；因全身衰弱、营养不良或身心过劳引起者，应适当增加营养或注意劳逸结合，节制性欲；由精神因素引起者，应调节好精神情绪；由器质性病变引起者，应积极治疗原发病；由药物影响性功能而致者，应立即停用。要树立战胜疾病的信心，适当进行体育锻炼，夫妻暂时分床和相互关怀体贴，这些都有辅助治疗作用。24.消渴辨证论治

正确答案:1.辨证要点本病虽有上、中、下三消之分，肺燥、胃热、肾虚之别，实际上三多症状往往同时存在，仅表现程度上有轻重的不同，或有明显的多饮，而其他二者不甚显著；或以多食为主，而其他二者为次；或以多尿为重，而其他二者较轻。由于三消症状各有偏重，故冠以上、中、下三消之名作为辨证的标志。通常把多饮症状较突出者称为上消，多食症状较突出者称为中消，多尿症状较突出者称为下消。

2．治疗原则在治法上《医学心悟·三消》篇说："治上消者宜润其肺，兼清其胃"；"治中消者宜清其胃，兼滋其肾"；"治下消者宜滋其肾，兼补其肺"。可谓深得治疗消渴之大旨。大体本证初起，多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与炽热互见，病久则阴虚为主。

治疗上无论上、中、下三消均应立足滋肾养阴，燥热较甚时．可佐以清热。下消病久，阴损及阳者宜阴阳并补。由于消渴多见阴虚燥热，常能引起血瘀，则可在以上各法中适当佐以活血化瘀之品。

3．分型论治

上消肺热津伤：治以清热润肺，生津止渴。方用消渴方加味。如肺肾气阴亏虚，可用二冬汤；肺胃热盛，耗损气阴之候；可用白虎加人参汤以清泻肺胃，生津止渴。

中消胃热炽盛：治以清胃泻火，养阴增液。方用玉女煎加黄连、栀子。如大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑。

下消：①肾阴亏虚：治以滋阴固肾。方用六味地黄丸；②阴阳两虚：治以温阳滋肾固摄。方用金匮肾气丸。如阴阳气血俱虚可用鹿茸丸。

4．兼证治疗：白内障、雀盲、耳聋是肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，用杞菊地黄丸或合羊肝丸。疮疡、痈疽初起，热毒伤营，治宜解毒凉血，用五味消毒饮。病久气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓，治宜益气解毒化脓，用黄芪六一汤合犀黄丸。如并发痨、水肿、中风、厥证可参考有关内容。25.肺炎喘嗽病因病机

正确答案:引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。小儿肺脏娇嫩，卫外不同，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。

肺炎喘嗽的病变主要在肺。肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。

肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重变证。亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候。

重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不愈，难以恢复，如体禀营虚卫弱者，可致长期不规则发热，或寒热往来，自汗；体禀阴液不足者，可形成发热以夜间为甚，手足心灼热，盗汗、夜寐不宁等症。26.舌与脏腑、经络、气血的关系

正确答案:1)舌与脏腑气血的关系：心和脾胃与舌的关系最为密切，舌为心之苗窍，又为脾之外候，舌苔乃胃气所熏蒸所化。舌体（质）的血络最丰富，与心主血脉的功能有关。舌的灵活运动，可调节声音，形成语言，又与心主神明有关，因此，舌象首先反映心的功能活动，而心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血的功能活动，所以望舌亦可以了解脏腑气血的疾病。

2)舌与经络的关系：舌和脏腑是通过经络和经筋循行，直接或间接地联系起来的。手少阴心经之别系舌体；足太阴脾经连舌体，散舌下；足少阴肾经挟舌体；足厥阴肝经络舌体；足太阳之筋，其支者，别人络于舌体；足少阳之筋，入系舌体等。脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气而反映于舌象。

3)脏腑在舌面上的分布：舌尖属心肺，舌边属肝胆，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾。27.急性胃炎诊断

正确答案:大多无症状，仅少数有消化不良的表现，但常为原发病所掩盖。胃部出血常见，一般为少量、间歇性，可自止，但也可发生大出血引起呕血和（或）黑粪。持续少量渗血可导致贫血。多数患者可以确定病因，确诊则有赖于急诊纤维胃镜检查，一般应在大出血后24～48小时内进行，可见以多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征的急性胃黏膜病损。28.腰椎间盘突出症概述

正确答案:椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。

中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，把该症统归于"腰痛"、"腰腿痛"这一范畴。29.【病例摘要】

患者，男，35岁。

患者6天前由于受凉引起恶寒发热，头痛，全身不适，鼻塞流涕，咽喉疼痛。

现症：咳嗽频作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，咳痰，胸骨后灼痛，时感喘息，食欲差，二便调。

查体：T37.3℃，P88次／分，R21次／分，BP126/80mmHg。急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

辅助检查：WBC7.6×10／L，N0.51，L0.49;尿常规正常；胸片未见异常；心电图正常。

【答题要求】

根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

正确答案:一、西医诊断依据

(1)咳嗽、咳痰1天。

(2)急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。

(3)血常规：wbc7.6×10/l，n0.51，l0.49。

二、中医辨证依据与病因病机分析

1．中医辨证依据风寒燥邪袭肺，肺失宣降，故咳嗽频作、时感喘息，燥邪灼精为痰，则吐少量白黏痰；燥邪伤肺则胸痛、咽喉干痛；舌淡红、苔薄白、脉浮紧均为风寒燥邪袭表之象。

2．病因病机分析风寒燥邪袭肺，肺失宣降。

三、入院诊断

1．西医诊断急性支气管炎。

2．中医疾病诊断咳嗽。

3．中医辨证诊断风寒燥邪袭肺。

四、中医治疗

1．中医治法疏风散寒，润肺止咳。

2．所选方剂名称止嗽散加减。

3．药物组成、剂量及煎服法桔梗9g、紫菀9g、百部6g、荆芥6g、前胡6g、杏仁3g、陈皮6g、生甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。

五、西医治疗原则与方法

1．一般治疗注意保暖，卧床休息，保持室内空气流通等。

2．祛痰药可用急支糖浆等。

3．解痉平喘药可选氨茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）等。

4．氧疗如有呼吸困难可吸氧。

5．如合并细菌感染应给予抗生素治疗。30.腰痛辨证论治

正确答案:1．寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络。甘姜苓术汤加味。

2．湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛。四妙丸加减。

3．瘀血腰痛：活血化瘀，理气止痛。身痛逐瘀汤加减。

4．肾虚腰痛：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。偏阳虚者，选右归丸；偏阴虚者，选左归丸。31.蛇串疮病因病机

正确答案:本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。32.盆腔炎概述

正确答案:女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。本病可分为急性和慢性。急性者继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。如在急性期未能彻底治疗可转为慢性，往往日久不愈并可反复发作。本病为生育期妇女常见病。33.泄泻调护

正确答案:1.保持室内清洁、通风良好，及时倾倒排泄物。寒湿和脾肾虚弱泄泻，宜住向阳病室。湿热泄泻室内宜凉爽干燥。

2．急性泄泻应卧床休息，恢复期和慢性期患者则应提倡适当的活动。具有传染性者应执行消化道隔离措施。

3．体弱或老年患者，床单位要清洁、平整，保持臀部皮肤干燥。长期卧床者要定时翻身。肛周皮肤每天用清水冲洗并擦干，避免臀红、皮肤感染及发生褥疮。

4．观察大便的量、色、质、气味及次数，有无里急后重。并及时准确留取大便标本送验。观察体温、脉搏、舌象、口渴、饮水、尿量和皮肤弹性等变化。

如见下列情况，应立即报告医师：

(1)泄泻严重，眼窝凹陷，口干舌燥，皮肤干枯无弹性，腹胀无力等。

(2)呼吸深长，烦躁不安，精神恍惚，四肢厥冷，尿少或无，脉促微弱等。

5．中药汤剂趁热服用，服后覆被静卧。

6．饮食宜清淡、易消化、无渣及营养丰富的流质或半流质饮食。忌食辛辣、厚腻等生热助湿之品。食滞胃脘者以禁食为宜，待好转后再给软食。脾气亏虚以清淡饮食为宜，可经常食黄芪粥等健脾食品。

7．做好心理护理，特别是慢性泄泻患者常有焦虑、恐惧心理。要多给予解释安慰，消除疑虑，保持精神愉快。肝气郁滞者，应忌恼怒，要保持心情舒畅。

8．做好卫生宣教及出院指导。嘱患者注意饮食卫生和饮食有节，不吃腐败变质之品。

注意情志舒畅。平时加强锻炼，使脾旺而不受邪。让患者及家属了解本病的性质，了解出院带药的服法，推荐适宜的食谱。34.便秘诊断

正确答案:1．大便排出困难，排便时间和（或）排便间隔时间延长，粪质多干硬。起病缓慢，多属慢性病变过程。

2．常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮以及汗出，气短乏力，心悸头晕等症状。

3．发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。

4．纤维结肠镜等有关检查常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。35.胸痹辨证论治

正确答案:辨疼痛部位：局限于胸脘部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂部、手指者，为痹阻较著；胸痛彻背、背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴脱。

辨疼痛性质：是辨别胸痹心痛的寒热虚实、在气在血的主要参考，临证时再结合其他症状、脉象而作出准确判断。属寒者，疼痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧；属热者，胸闷、灼痛，得热痛甚；属虚者，痛势较缓，其痛绵绵或隐隐作痛，喜揉喜按；属实者，痛势较剧，其痛如刺、如绞；属气滞者，闷重而痛轻；属血瘀者，痛如针刺，痛有定处。

辨疼痛程度：疼痛持续时间短暂，瞬间即逝者多轻，持续不止者多重，若持续数小时甚至数日不休者常为重病或危候。一般疼痛发作次数与病情轻重程度呈正比，即偶发者轻，频发者重。但亦有发作次数不多而病情较重的情况，必须结合临床表现具体分析判断。若疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺证，若服药后难以缓解者常为危候。

1．心血瘀阻：治以活血化瘀，通络止痛。方用血府逐瘀汤加减。血瘀轻者可改用丹参饮治疗。

2．痰浊壅塞：治以通阳泄浊，豁痰开结。方用栝蒌薤白半夏汤加味。

3．阴寒凝滞：治以辛温通阳，开痹散寒。方用栝蒌薤白白酒汤加味。心痛彻背，背痛彻心，阴寒极盛，宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止痛。

4．心肾阴虚：治以滋阴益肾，养心安神。方用左归饮加减。

5．气阴两虚：治以益气养阴，活血通络。方用生脉散合人参养营汤加减。脉结代者，合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉。

6．阳气虚衰：治以益气温阳，活血通络。方用参附汤合右归饮加减。水气凌心者，宜真武汤加味。36.黄疸调护

正确答案:1．按内科一般护理常规具有传染性时执行消化道隔离。病室通风良好，兼表证者应避风，急黄者病室宜凉爽。发病期卧床休息，黄疸消退后也宜适当休息，症状好转后再活动。急黄患者，病情凶险，应专人护理，并做特护记录。

2．皮肤瘙痒者，保持皮肤清洁。兼有口臭、呕吐者，做好口腔护理。大便秘结者，给生大黄粉5G