中医外科学-乳岩课件

第九节乳岩乳岩是发生在乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。其临床特点是乳房肿块，质地坚硬，凹凸不平，边界不清，推之不移，按之不痛,或乳窍溢血，晚期溃烂则凸如泛莲或菜花。第九节乳岩乳岩是发生在乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌总不外乎六淫侵袭，肝脾气郁，冲任不和，脏腑功能失调，以致气滞、血瘀、痰凝、邪毒结于乳络而成。(1)忧思郁怒，七情内伤，则肝脾气逆。肝郁则气血瘀滞，脾伤则痰浊内生，痰瘀互结，经络阻塞，结滞于乳房而成。(2)肝肾不足，冲任失调，脏腑及乳房的气血失和，气滞、痰凝、血瘀互结而发病。(3)六淫邪毒乘虚入侵,与痰、瘀互结，蕴阻于乳络而成。(4)肝肾阴虚，阴虚则火旺，火旺则灼津炼痰，痰毒瘀血互结乳房而成。(5)手术或放疗、化疗在治疗疾病的同时,也会耗伤气血，或影响脏腑功能而导致痰浊瘀血内生。若正气亏虚，或邪毒炽盛，四处旁窜，可产生多种变证。病因病机总不外乎六淫侵袭，肝脾气郁，冲任不和，脏腑功能失调，以致气滞临床表现多见于40～60岁女性．男性少见。体检发现或偶然自己发现乳房内有无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤粘连而呈现酒窝征，个别可伴乳头血性或水样溢液。后期随着肿块逐新增大，可产生不同程度疼痛，皮肤可呈橘皮样改变；乳头内缩或抬高。晚期，乳房肿块色红高突,溃烂后疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，疼痛明显。诊断（图）临床表现多见于40～60岁女性．男性少见。诊断（图）本病经手术和／或放疗、化疗后，仍有可能出现各种变证。本病属恶性肿瘤，预后不良。临床表现临床表现实验室及其他辅助检查(1)钼靶x线摄片可见致密的肿块阴影，范围比实际触诊要小，形状不规则，边缘呈现毛刺状，密度不均匀，可有细小成堆的钙化点，常伴血管影增多增粗，乳头回缩，乳房皮肤增厚或凹陷。(2)B超检查可见实质性占位病变，形状不规则，边缘不齐，光点不均匀，血流丰富。(3)病理切片检查可作为确诊的依据。诊断实验室及其他辅助检查诊断

乳癖好发于25～45岁女性。月经前乳房疼痛、胀大明显，有多个大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，肿块和皮肤不粘连，常见双侧乳房发病。

鉴别诊断乳核多见于20～25岁的女性，乳房肿块形如丸卵，质地坚实，表面光滑,边界清楚，活动度好，病程进展缓慢。乳痨好发于20～40岁女性，乳房肿块有1个或数个，初期肿块质地中等，边界不清，可与皮肤粘连，肿块成脓时变软，溃破后形成瘘管，经久不愈。乳癖好发于25～45岁女性。月经前乳房疼痛、胀大明显，有多治疗宜中西医结合综台治疗。辨证论治内治外治肝郁痰凝证冲任失调证正虚毒炽证气血两亏证脾胃虚弱证气阴两虚证邪毒旁窜证其他疗法手术、内分泌、中成药治疗宜中西医结合综台治疗。辨证论治内治外治肝郁痰凝证其他疗法(1)加强防癌知识宣传，推广和普及乳房自我检查方法。(2)重视乳腺癌高危人群的定期检查。(3)积极治疗乳腺良性疾病。(4)患病后要乐观开朗，积极配合治疗，定期复查。(5)谨慎使用激素替代疗法及有关保健食品和用品。预防与调护(1)加强防癌知识宣传，推广和普及乳房自我检查方法。预防与调本节完本节完证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀，或少腹作胀；乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清；苔薄，脉弦。

治发：疏肝解郁，化痰散结。

方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。

肝郁痰凝证证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀，或少证候：月经紊乱，素有经前期乳房胀痛；或婚后未育，或有多次流产史；乳房结块坚硬，或术后患者伴对侧乳房多枚片块质软；舌质淡，苔薄，脉弦细。治法：调摄冲任，理气散结。方药：二仙汤合开郁散加减冲任失调证证候：月经紊乱，素有经前期乳房胀痛；或婚后未育，或有多次流产证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚,渗流血水，不痛或剧痛；精神委靡,面色晦暗或苍白，纳食量少，心悸失眠；舌质紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。治法：调补气血，清热解毒。方药：八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房。正虚毒炽证证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚,渗流血水，不痛或剧痛；精神委靡证候：多见于晚期或手术、或放疗、或化疗后，形体消瘦，面色萎黄或晄白，头晕目眩,神倦乏力，少气懒言，术后切口色黑或流脓，日久不愈舌质淡。苔薄白，脉沉细。治法：补益气血，养心安神。方药：香贝养荣汤加减。气血两亏证证候：多见于晚期或手术、或放疗、或化疗后，形体消瘦，面色萎黄证候：手术或放疗、或化疗后，神疲肢软，食欲不振，恶心欲呕，肢肿倦怠；舌质淡，苔薄白或腻，脉细。治法：健脾和胃。方药：参苓白术散加减。若见口腔黏膜糜烂、牙龈出血等症者，治宜清养胃阴，方用益胃汤加减。脾胃虚弱证证候：手术或放疗、或化疗后，神疲肢软，食欲不振，恶心欲呕，肢证候：多见于手术、放疗、或化疗后，形体消瘦,短气自汗或潮热盗汗，口干欲饮，纳谷不馨，夜寐易醒；舌红少苔，脉细或细数。治法：益气健脾，养阴清热。方药：四君子汤合知柏地黄汤加减。气阴两虚证证候：多见于手术、放疗、或化疗后，形体消瘦,短气自汗或潮热盗证候：多见于晚期或手术、放疗、或化疗后，形体消瘦，神疲乏力。局部或对侧乳房皮肤结节，质硬不移；或骨髂持续疼痛，如针扎锥刺，行动不便；或胸痛，咳嗽，痰中带血或咯血；或鼓胀，面目俱黄，胁痛腹胀，纳少呕恶，溲赤便结；或头痛，呕吐，神昏目糊，抽搐，甚者昏迷。治法：扶正祛邪，化浊解毒。方药：随证选用调元肾气丸加减；六味地黄汤合百台固金汤加减；茵陈蒿汤合归芍六君汤加减；羚羊钩藤饮加减。常加半枝莲、蛇舌草、蛇六谷、龙葵、干蟾皮等。邪毒旁窜证证候：多见于晚期或手术、放疗、或化疗后，形体消瘦，神疲乏力。适用于有手术禁忌，或已有远处转移而不适宜手术者。初起用阿魏消痞膏外贴；溃后用海浮散、红油膏外敷；坏死组织脱落后，改用生肌散、生肌玉红膏外敷。

外治适用于有手术禁忌，或已有远处转移而不适宜手术者。初起用阿魏消手术治疗、化疗、放疗：手术仍是本病治疗的首选方法，多采用改良根治术。内分泌治疗：近年在本病综合治疗中的地位不断上升，主要适用于雌激素受体和／或孕激素受体阳性患者。