上海交大外科肿瘤学课件03外科肿瘤学的基本原则

ThePrinciplesofCancerSurgery外科肿瘤学的基本原则PrinciplesofCancerSurgeryNoinvolvementofsurgicalstumpSufficientlymphaticdissection(Dn>Nn)NodistantmetastasesRemovalofinvolvedadjacentorgansandstructuresbycombinedenblocresection肿瘤外科治疗的关键问题

KeyPointsofCancerSurgery●Combinedtreatmentmodalities(Multipledisciplinaryteam,MDT)●Preoperativechemotherapy●Postoperativechemotherapy●Preoperativeradiotherapy●Postoperativeradiotherapy●Perioperativechemotherapy

辅助治疗Adjuvanttherapy

Administrationofsystemictherapyafteroptimalloco-regionaltherapy(surgery/radiotherapy)新辅助治疗Neo-adjuvanttherapy

Chemotherapy/Radiotherapyisadministeredpriortoloco-regionaltherapytoreducethetumorcellburdenSurgery根据肿瘤位置局部LN组的清扫情况D14d4d4d653D211p12a14v1998a97LD/L

SurgicaltreatmentforgastriccancerGastricresectionshouldincludetheregionallymphatic--perigastriclymphnodes(D1)andthosealongthenamedvesselsoftheceliacaxis(D2),withagoalofexamining15orgreaterlymphnodes.腹腔镜结肠癌手术腹腔镜结肠吻合技术胃癌手术标本整块切除（enblocresection)肿瘤治疗原则

良性肿瘤及交界性肿瘤:

以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除，否则极易复发或恶性变。恶性肿瘤:

拟定综合治疗方案，在控制原发病灶后，进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。I期：手术为主。II期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。III期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。IV期：有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。

肿瘤治疗方案制订的基础

TreatmentPrinciplesofCancerTreatmentareBasedUpon●

肿瘤生物学特性●治疗手段的并发症发生率和死亡率●治疗手段的效果●病人生活质量肿瘤治疗方案制订的基础

TreatmentPrinciplesofCancer

TreatmentareBasedUpon●

withlocalizedcancersarecurable●presentingwithpositiveLymphNodestendtobadoutcome●withdistantmetastasesarerarelycurable●themostcommonlyparametertomeasuresurvivalandbenefitoftreatment --5-yrsurvivalrates肿瘤治疗新手段

NewApproachestoCancer●Immunology●Biologicalresponsemodifiers●Interferonsandinterleukins●Adoptiveimmunotherapy●Monoclonalantibodies●Tumorvaccines●Genetherapy本课重点(keypoints)肿瘤的分类与命名肿瘤的病理:发生发展过程,肿瘤细胞的分化生长方式,转移方式肿瘤的临床表现:局部表现肿瘤的主要诊断方法

肿瘤的三级预防肿瘤的治疗手段外科治疗的原则药物分类二1)细胞毒素类药物；2)抗代谢类药；3)抗生素类；4)生物碱类；5)激素类；6)其他增殖周期

M

G1

G0

G2

S

静止期

药物分类一1、细胞周期特异性2、细胞周期非特异性3。细胞周期时相特异性化疗

细胞毒药物:

依赖肿瘤细胞与正常细胞生长、修复、死亡的动力学间的差异来杀伤肿瘤细胞，选择性差。靶向治疗：具有针对致癌机制，直接攻击致癌病因，选择性强AntisenseDNACytoplasmmRNADNAproteinSG2MG1G0细胞周期与抗癌药物TheCellCycle&AnticancerDrugs抗代谢药物抗细胞分裂药长春碱类泰素化疗药物的分类

ClassificationofChemotherapeuticDrugsClasses ExamplesAlkalatingagents CisplatinAntimetabolites 5-FU,MTXMitoticinhibitors VP-16,TaxoidsNaturalproducts MMC,BleomycinOthers Hydroxyurea肿瘤负荷越大●

治疗周期越多●

耐药克隆越多●

生长指数越小●

转移可能越大

肿瘤化疗耐药性

ResistancetoChemotherapy●

Decreaseddrug-activatingenzymes●Increaseddrug-inactivatingenzymes●IncreasedDNArepair●Mutationsindrugtargets●Excretionofdrugoutofthecells化疗药物的不良反应

Chemotherapy-inducedToxicities●骨髓抑制Bonemarrowsuppression●免疫抑制Immunosuppression●恶心呕吐Nauseaandvomiting●脱发Alopecia●肾肺毒性Renal,pulmonarytoxicity●心脏毒性Cardiotoxicity●神经毒性Neurotoxicity●生殖毒性与不育Gonadaldamageandsterility肿瘤化疗发展方向

NewApproachesofChemotherapy●

新药物

Newdrug ---Taxol,TopoIIInhibitors…●

生化