广西壮族自治区性病诊疗机构考核评分标准

PAGEPAGE26附件3：广西壮族自治区性病诊疗机构考核评分标准（试行）附件3：考核内容检查要点分值评分办法得分一、基本要要求（一）依法法执业医院应依法法取得医医疗机构构执业许许可证，并并经注册册准许开开设性病病诊疗科科目。（二）人员员配备1、按卫生生部综合合医院组组织编制制原则和和《广西西壮族自自治区性性病诊疗疗机构执执业标准准》配备备医、护护、技卫卫生专业业人员。2、从事性性病医疗疗、护理理、检验验的专业业技术人人，应具具备国家家认定的的执业资资格，持持证上岗岗。3、所有医医、护、技技人员从从事性病病诊疗服服务必须须参加专专业培训训并取得得自治区区卫生行行政部门门颁发的的合格证证上岗（有有效期33年）。（三）性病病门诊设设置1、性病门门诊的设设置应与与功能任任务规模模相适应应。2、性病门门诊设置置应符合合《广西西壮族自自治区性性病诊疗疗机构执执业标准准》要求求。（1）性病病门诊①候诊厅②诊室③检查室④治疗室⑤处置室⑥注射室（2）实验验室（设设在性病病门诊内内或设在在医院检检验科内内）查验医疗机机构执业业许可证证、查验验性病诊诊疗科目目。提供现有人人员花名名册，现现场考察察。查卫技人员员执业资资格证、任任职资格格证、执执业证。查培训证。查核性病门门诊设置置及工作作开展情情况。根据《广西西壮族自自治区性性病诊疗疗机构执执业标准准》进行行审核。按本标准附附件一要要求项目目考核。按本标准附附件二要要求项目目考核。按本标准附附件三要要求项目目考核。按本标准附附件四要要求项目目考核。按本标准附附件五要要求项目目考核。按本标准附附件六要要求项目目考核。按本标准附附件七要要求项目目考核。20（3）（5）212（6）1530.50.50.50.50.50.50.7无医疗机构构执业许许可证或或无准许许开设性性病诊疗疗科目不不得分。达不到标准准要求每每项扣00.5分分。卫技专业人人员每缺缺一证扣扣0.55分。要求培训率率1000%，有有一人未未培训扣扣0.55分。不符合标准准要求扣扣0.55分。每少一项扣扣0.11分。每少一项扣扣0.11分。每少一项扣扣0.11分。每少一项扣扣0.11分。每少一项扣扣0.11分。每少一项扣扣0.11分。每项不合格格扣0..1分。考核内容检查要点分值评分办法得分（3）药房房严格按照《药药品管理理法》、《医医疗机构构药事管管理暂行行规定管管理规范范》指导导临床用用药、保保证药品品品种和和药品的的供给。（4）健康康教育咨咨询室。（四）消毒毒技术管管理执行消毒技技术规范范和制度度，要求求严格做做好医疗疗器械和和诊疗用用品的消消毒以及及空气、物物表、地地面、手手的消毒毒工作。（五）医疗疗废物管管理按照《医疗疗废物管管理条例例》执行行，并按按医疗废废物目录录分类进进行医疗疗废物处处理。（六）管理理制度1、按照《广广西壮族族自治区区性病诊诊疗机构构执业标标准》内内容制定定性病门门诊工作作制度、实实验室工工作制度度、性病病门诊消消毒隔离离制度、性性病疫情情报告制制度、性性病疫情情保密制制度、治治疗室、注注射室、处处置室等等规章制制度。2、病人满满意度调调查。深入药剂科科实地考考查（药药品品种种见附件件八）。按本标准附附件九考考核。深入科室逐逐项进行行考核。深入科室、治治疗室、医医疗废物物存放地地，实地地检查。查阅规章制制度及执执行情况况。访谈病人。0.80.5（2）（2）（2）11每缺一项扣扣0.11分。每少一项扣扣0.11分。每一项不合合格扣00.2分分。发现存在一一项问题题扣0..1分。每缺一项扣扣0.11分。低于85分分不得分分（满意意度标准准85%%）。二、临床诊诊断与治治疗（一）医疗疗质量1、执行卫卫生部《最最新部颁颁性病诊诊断和性性病治疗疗推荐方方案》，建建立健全全诊疗技技术操作作规范、医医疗护理理标准，并并组织实实施。按照卫生部部《最新新部颁性性病诊断断和性病病治疗推推荐方案案》，考考核执行行诊断标标准、治治疗方案案情况。25（3）2检查执行《最最新部颁颁性病诊诊断和性性病治疗疗推荐方方案》情情况，发发现不符符合之处处扣0..2分，无无性病诊诊疗技术术操作规规范扣00.5分分，缺护护理质量量标准扣扣0.55分，缺缺质量考考核办法法扣0..5分，无无门诊病病历评分分标准扣扣0.22分，缺缺质量考考核记录录扣0..2分。考核内容检查要点分值评分办法得分2、组织性性病临床床知识学学习并定定期考核核。（二）建立立合格的的病历1、按照卫卫生部《病病历书写写基本规规范》要要求书写写性病诊诊疗病历历，书写写时要求求清晰、客客观、真真实、准准确、及及时、完完整、注注重内涵涵质量。诊诊断准确确、治疗疗方案合合理、检检查和诊诊断依据据相互印印证。2、诊断与与治疗符符合率。3、检验检检查的合合理性。（三）处方方质量性病门诊处处方符合合规范要要求，用用药对症症合理，给给药途径径合理、剂剂量应按按药典要要求，是是否需要要联合用用药，药药物配伍伍禁忌等等。（四）性病病患者性性伴追综综。要求建立健健全性病病性伴记记录。（五）医疗疗安全管管理高度重视医医疗安全全工作，增增强医、护护、技人人员的医医疗安全全意识，严严防医疗疗事故发发生；制制定医疗疗防范措措施、医医疗安全全教育计计划。查阅资料并并抽医、护护、技各各一人考考试。查阅性病门门诊病历历20份份。抽查性病门门诊处方方50份份，结合合门诊病病历评分分。查阅门诊病病历（医医嘱，病病人联系系卡，开开双份药药）和性性伴通知知记录。查阅防范措措施、医医疗安全全教育计计划、医医疗事故故发生情情况登记记本。1（10）532（5）（3）（4）考试合格率率要求880%，低低于800%不得得分。按病历书写写评分标标准评分分，病历历合格率率为955%，每每降低11%扣00.5分分。每一项不符符合扣00.5分分（按部部颁性病病诊断和和性病治治疗推荐荐方案）。每一项不合合格扣00.5分分。用药不合理理扣0..5分，给给药途径径不合理理扣0..5分，超超剂量不不得分，违违反配伍伍禁忌不不得分。无性伴通知知记录本本扣0..5分，发发现性伴伴通知记记录遗漏漏1人次次扣0..2分，发发现未开开双份药药1人次次扣0..2分。无防范措施施或医疗疗安全教教育计划划各扣11分，发发生医疗疗事故不不得分。考核内容检查要点分值评分办法得分三、实验室室工作（一）实验验室组织织管理1、要求设设专业负负责人、有有国家认认定的检检验专业业人员并并经过省省（区）级级性病专专业培训训，人员员编制按按《广西西壮族自自治区性性病诊疗疗机构执执业标准准》实验验室人员员要求配配备。2、定相应应工作制制度和执执行国家家有关的的文件《性性病实验验室检测测的技术术标准和和操作规规程》的的技术操操作规范范，实验验结果记记录保存存三年。（二）实验验室的环环境条件件清洁洁区、工工作区应应严格区区分。实验室布布局合理理，有良良好的室室内照明明和检验验使用光光源。（三）开展展检验项项目梅毒RPRR/TRRUSTTTPPPA//TPHHA梅毒毒暗视野野或镀银银染色检检查淋病革兰氏氏染色镜镜检淋球球菌培养养氧化化酶鉴定定试验、糖糖发酵试试验非淋检查分分泌物中中白细胞胞衣原原体抗原原检测（立立明试剂剂）支原原体培养养HIV血血清抗体体初筛试试验（须须通过初初筛实验验室评审审）阴道滴虫病病湿片片镜检念珠菌病110%KKOH湿湿片镜检检真真菌培养养（自治治区级规规范化门门诊）细菌性阴道道病线索细细胞检查查查人员花名名册及培培训证。查阅资料。实地考查。查阅检验科科（室）检检验记录录。25（6）24（2）（10）0.50.50.50.51.000.50.50.51.01.51.00.50.51.0不符合要求求扣0..5分。每缺一项扣扣0.55分。每一项不符符合要求求扣0..5分。缺项按项内内分值扣扣分。考核内容检查要点分值评分办法得分（四）设备备、试剂剂、试验验的质量量控制1、检验配配备基本本的仪器器设备2、常规实实验室质质控工作作（1）仪器器运行记记录（2）培养养基的质质量控制制（3）各种种诊断试试剂的质质控（4）实验验室标本本复读（5）室间间质控按照本标准准附件七七中设备备要求考考核。①恒温－温温度记录录②水浴箱－－温度记记录③冰箱－温温度记录录④显微镜－－保养与与维修记记录⑤酶标仪使使用与维维修记录录①制备和购购买每批批培养基基的记录录②培养基的的保存条条件1）温度保保存-22℃-8℃2）是否用用塑料薄薄膜封口口和保存存3）开展无无菌试验验①试剂购入入记录②试剂保存存是否符符合要求求，检查查有效期期（现场场检测）。③查染色液液配制记记录或染染色效果果评价④抽查5张张涂片⑤抽查5份份血清⑥5张未知知涂片⑦5份未知知血清（7）1.52.50.50.50.50.50.5检验设备任任少一项项扣0..1分。缺一项无记记录扣00.1分分。发现一项不不符合要要求扣00.1分分。发现一项不不符合要要求扣00.1分分。每复读发现现错误一一项扣00.2分分。发现一项不不符合要要求扣00.1分分。考核办法检查要点分值评分办法得分3、标本收收集预处处理，检检验过程程和实验验结果报报告质控控（1）检验验标本的的收集与与存放。（2）记录录内容规规范符合合要求（查查阅记录录资料要要求三个个月以上上）。（3）资料料的可查查性（试试验结果果记录资资料、要要求保存存三年）（4）报告告结果完完整并有有签名。检验标本收收集与存存放是否否规范。记录本格式式规范、内内容符合合要求。是否能追查查到三年年内的检检验资料料。项目是否完完整（如如姓名、性性别、年年龄），报报告结果果是否规规范。30.70.80.70.8不符合要求求扣0..1分。不符合要求求扣0..1分。发现一项不不符合要要求扣00.2分分。发现一项不不符合要要求扣00.1分分。四、疫情报报告管理理（一）规章章制度按照传染病病法要求求制订：：1、性病疫疫情报告告登记制制度；2、性病疫疫情漏报报调查制制度；3、性病疫疫情报告告奖惩和和保密制制度。（二）疫情情报告要要求1、要有健健全的组组织体系系，有专专人负责责。2、门诊有有规范的的性病疫疫情报告告卡和性性病疫情情登记簿簿，有性性病门诊诊量统计计表，建建立性病病门诊日日志。3、按规定定上报性性病疫情情。（三）疫情情报告考考核责成专人负负责性病病疫情的的收集、登登记和报报告工作作：①报告卡卡的报告告及时率率（要求求确诊后后48小小时内报报出）达达95%%以上；；②报告逻逻辑错误误发生率率不超过过5%；；③报告卡卡的144项完整整率达到到95%%；④不详率率低于55%。（四）疫情情报告督督查要求求每季进行一一次性病病疫情报报告漏报报调查，有有漏报调调查记录录，要求求性病漏漏报率控控制在55%以内内。查阅性病疫疫情报告告管理制制度。查阅资料。查报告卡、登登记簿、统统计表、门门诊量统统计表。查报告底表表。查记录，抽抽查门诊诊已报出出的性病病报告卡卡。查记录（66个月内内的门诊诊日志、实实验室登登记、病病历资料料）。15（3）（4）121（5）（3）每缺一项制制度或不不符合传传染病法法规定扣扣1.00分。每一项不符符合要求求扣0..2分。每一项不符符合要求求扣0..2分。每少报1次次扣0..2分。每一项工作作不符合合要求扣扣0.22分，未未按要求求报告扣扣0.55分。漏报一例扣扣0.33分。考核内容检查要点分值评分办法得分五、健康教教育（一）宣传传1、每年组组织参加加有关性性病防治治知识宣宣传。2、医院内内设宣传传栏；宣宣传预防防性病的的知识，提提高群众众对性病病和艾滋滋病的预预防能力力。设性性病、艾艾滋病宣宣传栏（橱橱窗、展展板），宣宣传内容容不能有有夸大与与恐吓的的内容。（二）医护护技能测测试宣传指导使使用安全全套基本本技能，要要求现场场模拟规规范演示示，能鉴鉴别安全全套质量量。（三）健康康教育1、对门诊诊就诊者者提供44C教育育，无就就诊者可可请医生生讲述接接诊过程程。2、门诊备备有健康康教育材材料（健健康教育育处方、宣宣传小册册、录像像、折页页、医师师联系卡卡）。3、备有演演示用的的安全套套、模型型、操作作图。4、有一对对一的空空间供咨咨询服务务，要求求安静、舒舒适，并并做到保保护隐私私。5、有专用用的咨询询电话、登登记本，做做到妥善善保管，保保密。（四）诊疗疗广告要要求1、有卫生生行政主主管部门门批准的的文件。2、广告内内容实事事求是，不不含夸大大、欺诈诈内容。查记录、照照片。查记录、照照片、实实物。实地考核。查阅健康教教育材料料；深入入实地考考核和操作演示。出示批准原原件。查媒体刊报报原件，审审核广告告内容。15（5）23（3）（6）20.520.51（1）不参加不得得分。无宣传栏（橱橱窗、展展板）不不得分，内内容不符符合要求求扣0..5-11分。每发现一项项不合格格扣0..5分。深入实地考考核每发发现有一一项不合合格扣00.2--0.55分。每缺一项扣扣0.11分。每缺一项扣扣0.55分。有一项不合合格扣00.1分分。有一项不合合格扣00.2分分。无批件做广广告不得得分；有有批文，广广告内容容不规范范扣0..5分。注：1、本本标准设设1000分。2、实得分分≥85分分为合格格；≥90分分为自治治区级规规范化性性病门诊诊标准。3、本标准准由自治治区卫生生厅负责责解释。考核评分标标准附件件：一、候诊厅厅配备要要求有性病艾滋滋病宣传传栏、候候诊椅、性性病咨询询电话号号码、意意见箱、投投诉电话话号码、各各种性病病检查、化化验和药药品价目目表、自自动安全全套售货货机或专专柜。二、诊室配配备要求求流水洗手设设备，医医患有一一对一的的诊疗室室，医生生办公桌桌椅、血血压计（共共用）、听听诊器、体体温表、处处方、申申请单、化化验单等等。三、检查室室配备要要求（男男女分设设，男医医生检查查女性病病病人时时应有女女医务人人员在场场）流水洗手设设备，女女检查床床、男检检查床、方方盘（内内含：大大、小镊镊子、卵卵圆钳、刀刀柄、手手术刀、持持针器、针针等）、一一次性窥窥阴器、一一次性床床垫、一一次性棉棉拭子（长长、短）、手手套（橡橡胶、一一次性）、酒酒精灯、酒酒精缸、酒酒精、玻玻片、石石蜡油、55%醋酸酸溶液、新新洁而灭灭、碘酒酒、碘伏伏、检查查灯、污污物桶、消消毒桶、紫紫外线灯灯、排风风扇。四、治疗室室配备要要求流水洗手设设备，治治疗床、检检查灯、CCO2（氦氖氖）激光光治疗仪仪或多功功能高频频电刀、急急救箱、氧氧气袋、污污物桶、紫紫外线灯灯、排风风扇。五、处置室室配备要要求1、流水洗洗手设施施；2、治疗床床（一次次性床单单）；3、无菌物物品柜；；4、外用药药柜（皮皮肤科用用药）；；5、操作台台、检查查灯；6、急救箱箱，给氧氧设备；；7、消毒液液、消毒毒桶、污污物桶（袋袋）；8、紫外线线灯。六、注射室室配备要要求1、流水洗洗手设施施；2、注射床床或椅；；3、无菌物物品存放放柜；4、操作台台；5、注射用用物（消消毒液、止止血带、溶溶媒等）；；6、急救箱箱，给氧氧设备；；7、消毒液液、消毒毒桶、污污物桶（袋袋）；8、紫外线线灯。七、实验室室配备基基本的仪仪器设备备和质控控1、基本设设备：普通显微镜镜、暗视视野显微微镜、普普通离心心机、低低温冰箱箱（－225度）、普普通冰箱箱、COO2培养箱箱（或电电热恒温温培养箱箱）、电电热恒温温干烤箱箱、电热热恒温水水浴箱、酶酶联免疫疫检测仪仪、普通通天平、分分析天平平、超净净工作台台、水平平摇床（梅梅毒RPPR检测测用）、振振荡器、高高压蒸汽汽灭菌锅锅。2、常规实实验室质质控（1）仪器器、设备备的功能能监测①恒温箱和和水浴箱箱：每日日有温度度记录；；②冰箱：每每日有温温度记录录和定期期化冰记记录；③CO2孵孵箱：每每日有CCO2含量测测定记录录；④高压灭菌菌器：每每次有灭灭菌效果果检查记记录；⑤天平和显显微镜：：有天平平准确性性的定期期校正和和显微镜镜的保养养记录；；⑥酶标仪使使用与维维修记录录。（2）培养养基的质质量控制制①有制备培培养基的的记录：：每制备备一批培培养基时时，是否否有制作作记录，包包括培养养基名称称、配方方、数量量、灭菌菌情况、包包装、标标签、配配制日期期和配制制者签名名。②培养基外外观的检检查：颜颜色、透透明度，是是否有混混浊或沉沉淀、是是否有表表面干裂裂；③无菌试验验：抽查查1-22个平皿皿在355℃培养224小时时，检查查细菌生生长的情情况；④有培养基基功能检检测结果