胸部及肺脏检查(视、触、叩)

胸部及肺脏检查

（视、触、叩）

1第三节、肺和胸膜检查胸腔：由胸廓和膈围成，上界为胸廓上口下界借膈与腹腔分隔纵膈：位于胸腔中部，将胸腔分为左右胸腔胸膜：覆盖于左右肺、胸壁内表面、纵膈侧面和膈上面的浆膜。分类：脏胸膜，壁胸膜叶间隙：肺叶与肺叶之间由脏胸膜分开分类：斜裂、水平裂

23一、视诊1、呼吸运动2、呼吸频率3、呼吸节律4（1）呼吸运动通过观察对比两侧前胸和锁骨下区随呼吸而起伏的幅度来判定。正常：两侧对称减弱或消失：一侧两侧增强：局部或一侧双侧5呼吸类型胸式呼吸：以胸廓（肋间外肌）运动为主的呼吸。腹式呼吸：以腹部（膈肌）运动为主的呼吸成年女性以胸式呼吸为主，儿童及成年男性以腹式呼吸为主胸部疾病时，胸式呼吸可变为腹式呼吸；腹部疾病时，腹式呼吸可变为胸式呼吸6呼吸类型反常呼吸：部分胸部吸气时内陷、呼气时外凸。见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折2.胸腹矛盾呼吸：吸气时胸廓扩张但腹壁反而内陷。见于膈肌麻痹或疲劳。7（2）呼吸频率正常频率呼吸过速呼吸过缓8正常成人：12~20次/分呼吸频率9呼吸过速：成人超过20次/分呼吸频率10呼吸频率呼吸过缓：成人低于12次/分11

1、呼吸浅快意义：见于肺气肿、呼吸肌麻痹，

严重鼓肠，腹水，肺部疾病。呼吸深度变化12

2、呼吸深快剧烈运动，情绪激动过度换气Kussmaul呼吸(深长呼吸)：严重代谢性酸中毒时，呼吸深快，以排出较多CO2来调整血中的酸碱平衡，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。呼吸深度变化13（3）呼吸节律变化14潮式呼吸Cheyne-Stokes呼吸浅慢--深快--浅慢--暂停，重复如上的周期性呼吸，如潮水涨落样的节律。临床意义：病情危重，预后不良15间停呼吸(Biots呼吸)

有规律的深度相等的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始。临床意义：

A.中枢系统神经疾病所致颅内高压：如脑炎,脑膜炎

B.某些药物诱发的呼吸抑制和脑损伤

C.呼吸中枢抑制程度较潮式呼吸更严重，为临终危急征象16抑制性呼吸：胸部发生剧烈疼探讨所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂的突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸浅快。双吸气（抽泣样呼吸）：连续两次较短的吸气之后继以较长的呼气，类似哭泣后的抽泣。叹气样呼吸：患者自觉胸部发闷，间隔一段时间作一次大呼吸17二、触诊胸廓扩张度触觉语颤胸膜摩擦感18肺部触诊一.胸廓扩张度检查方法：前胸：被检查者深呼气后屏住呼吸，检查者的左右拇指展开在胸骨下端前正中线相遇，两手掌及其余四指分开紧贴两侧前胸下部，然后让被检查者做深吸气运动背部：手掌贴于肩胛下区对称部位，拇指在后正中线相遇判断：拇指一开后距前正中线的距离（范围是否对称）19肺部触诊一.胸廓扩张度临床意义（同视诊）：一侧活动度减弱：见于胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等20

二、触觉语颤检查方法：

检查者将两手掌平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“一、二、三”音，这时检查者手掌所感觉到的震动肺部触诊21自上而下，从内到外，前胸到后背肺部触诊22触觉语颤正常语颤强弱分布及个体差异1.不同部位:前胸上比下强、右比左强后胸下比上强2.男>女成人>儿童3.瘦>胖23触觉语颤

语颤的病理变化1.语颤增强

(1)肺实变:如大叶性肺炎

(2)压迫性肺不张:如胸腔积液上方

(3)肺空洞:如结核空洞24触觉语颤

语颤的病理变化

2.

语颤减弱及消失

A.肺泡内含气量过多，如肺气肿

B.支气管阻塞，如阻塞性肺不张C.胸壁与肺组织距离加大，如气胸.胸膜增厚粘连胸壁水肿、皮下气肿D.体质衰弱

25胸膜摩擦感

当胸膜有炎症时，胸膜上有纤维蛋白沉着而变得粗糙，当呼吸时壁层和脏层产生摩擦而引起振动检查方法：检查者用手掌轻贴胸壁，令病人反复做深呼吸，有好似两片皮革互相摩擦的感觉。肺部触诊26肺部触诊胸膜摩擦感

特点:(1)呼气.吸气均可触到

(2)任何部位都可出现，腋中线5~7肋为著

(3)屏气消失意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等27三、叩诊28

叩诊方法:

间接叩诊(1)左手中指做扳指

(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端

(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主

(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性

(5)每次扣击2~3下,在同一部位可叩打2~3次(6)扳指应平贴在肋间隙并与肋骨平行，肩胛间区时扳指与脊柱平行

肺部叩诊29肺部叩诊30肺部叩诊叩诊顺序：

1、叩双侧肺尖，叩双侧前胸、侧胸及后胸部2、自上而下、由外向内、双侧对比31

肺部叩诊正常叩诊音

32肺部定界叩诊

1.

肺上界

(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外，后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.

(2)正常值:4－6cm

(3)意义:

缩小见于肺结核增宽见于肺气肿

33肺部定界叩诊肺尖叩诊

34肺部定界叩诊

2.肺下界

(1)检查方法及正常值:

平静呼吸时,于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6、8肋间及第10肋骨。

(2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升35肺部定界叩诊肺下界锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、8、10肋36肺部叩诊3.肺下界移动度(1)方法:

在肩胛线上，深吸气后屏气与深呼气后屏气各叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点(2)正常值:

6－8cm(3)意义:

肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎

B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连37肺部病理性叩诊音

定义：正常肺部清音区如出现清音以外

的其他叩诊音1.浊音或实音肺组织含气量减少或消失肺内不含气的病变胸膜腔病变胸壁疾病38肺部病理性叩诊音2.鼓音直径大于3~4cm的浅表肺大泡、肺空洞3.过清音含气量增加且肺泡弹性减退者：肺气肿39肺部病理性叩诊音4.其他空瓮音：若空洞巨大，位置浅表且腔壁光滑，货位张力性气胸时，叩诊呈鼓音且具金