中医妇科-崩漏

中医妇科---崩漏演讲人：汇报时间：2023目录壹崩漏的定义贰崩漏的病因病机叁诊断与鉴别诊断肆辩证论治崩漏的定义第壹章节崩漏的定义崩漏系指妇女在非行经期间阴道大量流血或持续淋沥不断，前者称“崩中”，或“经崩”，后者称“漏下”，或“经漏”。崩，始见于《素问·阴阳别论》之“阴虚阳搏谓之崩”，漏，始见于《金匮要略方论·卷下》:“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。”崩与漏在临床上可以互相转化，久崩不止，可致成漏;漏下不止，亦可成崩。崩为漏之甚，为崩之渐，故临床统称“崩漏”。崩漏的病因病机第贰章节病因病机崩漏的发病是肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。病因病机肾虚

先天肾气不足，或少女肾气稚弱，或更年期肾气渐衰，或早婚多产，房事不节，致肾气损伤。若肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下;若命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，亦致经血非时而下，遂成崩漏。脾虚

素体脾虚，或忧思不解，或饮食劳倦，损伤脾气，气虚下陷，统摄无权，冲任不固，经血失约以致出血。脾虚

素体脾虚，或忧思不解，或饮食劳倦，损伤脾气，气虚下陷，统摄无权，冲任不固，经血失约以致出血。血瘀

经期产后，余血未尽，又感寒热湿邪，邪与血结，或七情内伤，气滞血瘀，瘀阻冲任，血不循经，非时而下，发为崩漏。引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀等。诊断与辨别诊断第叁章节应根据出血的量、色、质变化，参合兼证及舌脉，辨其虚、热、瘀之不同。诊断要点辩证要点一般而言，血色鲜红或紫红或深红、质黏稠，多属热;色淡质稀，多属虚;经行不畅，时来时止，或时闭时崩，或久漏不止，色紫黑、有块，多属瘀。鉴别诊断月经先期是周期缩短，月经过多是经量过多如崩，经期延长是行经时间长似漏。这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述各病各自有一定的周期、经期和经量可作鉴别。月经先期、月经过多、经期延长主要是周期或先或后，但多在1~2周内波动，即提前或推后7天以上2周以内，经期、经量基本正常。月经先后无定期

辨别诊断崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时阊仅2一3天，不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。经间期出血赤带与漏下的鉴别要询问病史和进行检查，赤带以带中有血丝为特点，月经正常。辨别诊断赤带胎产出血崩漏应与妊娠早期的出血性疾病如胎漏、胎动不安，尤其是异位妊娠相鉴别，询问病史、做妊娠试验和B超检查可以明确诊断。产后病出血尤以恶露不绝为多见，可询问病史，从发病时问恶露不绝发生在产后可作鉴别。辨证论治第肆章节治疗原则辩证论治崩漏的治疗，多根据发病的缓急和病情的新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。塞流辨证论治澄源即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。治法或补肾，或扶脾，或疏肝。即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治复旧治崩三法既有区别，又有内在联系，临床应用不能截然分开，需结合具体病情灵活运用。“塞流”需“澄源”，而“澄源”当固本，“复旧”要求因。脾虚：辩证论治主要证候:经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀:面色自光白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏:舌质淡胖，边有齿印，苔自，脉沉弱。治法:补气摄血，固冲止崩。主方:固本止崩汤。出血期辨证论治(塞流、澄源为主)肾虚证③肾阴虚证主要证候:经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠:头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁;舌红，少苔或有裂纹，脉细数。治法:滋肾益阴，固冲止血。主方:左归丸合二至丸。①肾气虚证主要证候:多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱元期，出血蹙多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀;面色晦黯，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软;舌淡黯，苔自润，脉沉弱。治法:补肾益气，固冲止血。主方:加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。②肾阳虚证主要证候:经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀;面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多;眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。治法:温肾益气，固冲止血。主方:右归丸加党参、黄芪、田七。辨证论治0102②实热证主要证候:经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓目久难止，血色深红，质稠;口渴烦热，便秘溺黄;舌红，苔黄，脉滑数。治法:清热凉血，固冲止血。主方:清热固经汤。①虚热证主要证候:经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红;面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。治法:养阴清热，固冲止血。主方:上下相资汤。血热证辨证论治主要证候:经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色黯有血块:小腹疼痛或胀痛;舌质紫黯或尖边有瘀点，脉弦细或涩。治法:活血化瘀，固冲止血。主方:逐瘀止血汤。血瘀证辨证论治崩漏止血后治疗是治愈崩漏的关键。但临证中个体化治疗要求较高。对青春期患者，有两种治疗目标:一是调整月经周期，并建立排卵功能以防复发;二是调整月经周期，不强调有排卵。因青春期非生殖最佳年龄，可让机体在自然状态下逐渐去健全排卵功能:对生育期患者，多因崩漏而导致不孕，故治疗要解决调经种子的问题;至于更年期患者，主要是解决因崩漏导致的体虚贫血和防止复发及预防恶性病变。止血后治疗崩漏属血证、急证。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当“塞流”止崩，以防厥脱，视病情及条件可选择下列方法及方药。1.补气摄血止崩暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分气”:“气者，人之根本也”。补气摄血止崩最常用。方选独参汤。2.温阳止崩若出现阴损及阳，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，神志昏沉，四肢湿冷，脉芤或脉微欲绝，相似阳亡危象，急需中西医结合抢救。中药宜回阳救