心脏大血管疾病-实验课

心脏大血管疾病实验课

1风湿性心脏病2病例一（337306）女49Y病史：活动后心悸气促11年，再发7个月，伴咳嗽，咳白痰查体：BP138/80mmHg，心脏稍大，

HR96次/分，心尖区闻及3/6级舒张期隆隆样杂音3病例一（337306）4X线表现：双肺纹理增多，增粗，边缘模糊，呈肺淤血改变；肺门较浓密，边界欠清。心影明显增大，呈二尖瓣型，心胸比率约为0.63；左心缘可见四弓，心底可见双重影，心尖明显向左下延伸；侧位片显示左房段向后膨凸，心前间隙变窄。结论：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄5病例二（521797）男41Y病史：“突发言语不清，左侧肢体活动性障碍”入院查体：心律绝对不齐，呈强弱不等，心尖区闻及3/6级舒张期杂音6病例二7X线表现：双肺纹理增多，增粗，边缘模糊，呈肺淤血改变；肺门较浓密，边界欠清。心影增大，心胸比约为0.54；左心缘可见四弓，心底可见双重影，心尖明显向左下延伸；侧位片显示心前间隙变窄，左心室段稍向后膨凸；主动脉未见增宽。结论：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄为主，不除外合并关闭不全8病例三、男38岁，活动后气喘多年。心尖部闻及4/6级舒张期隆隆样杂音9X线表现：双肺纹理增多，增粗，边缘模糊，呈肺淤血改变；肺门稍大。心影增大，呈二尖瓣型，心胸比率约0.64；左心缘可见四弓，右心缘见双弧曲线，心底可见双重影；侧位吞钡照片显示食道左房段受压后移，心前间隙变窄，左心室段无明显向后膨凸；主动脉未见增宽。结论：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄10病例四、男35岁，活动后气喘多年；心尖部闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。

11X线表现：双肺纹理增多，增粗，边缘模糊，呈肺淤血改变；肺门稍大，边界欠清。心影增大，呈梨形，心胸比约为0.56；左心缘可见四弓，心底可见双重影，心尖明显向左下延伸；侧位片显示食道左房段有压迹，心前及心后间隙均变窄，左心室段向后膨凸；主动脉未见增宽。结论：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全12先天性心脏病

房间隔缺损（ASD）13病例一、男16岁，心悸气促多年。胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音。14X线表现：双肺纹理增多、增粗，双肺门增大，呈肺充血改变；心脏中度增大，呈“二尖瓣型”，右房、右室增大，尤以右房增大为主，表现为心右缘右房段延长，心尖稍圆隆，肺动脉段突出。结论：房间隔缺损15病例二、女18岁，心悸气促12年。胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音。16X线表现：双肺纹理增多、增粗，双肺门增大，呈肺充血改变；心脏中度增大，呈“二尖瓣型”，右房、右室增大，尤以右房增大为主，表现为心右缘右房段膨凸，心尖稍圆隆，肺动脉段突出。结论：房间隔缺损17病例三（614782）女20Y病史：体检发现心脏杂音10年，气促1

年；胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第2音亢进。18病例三（614782）19X线表现：双肺纹理增多，增粗，边界清晰，呈肺充血改变，双侧肺门增大，以右下肺动脉增宽为著；心影明显增大，心尖向左下移；肺动脉段明显膨凸，主动脉不宽；侧位片显示心前、后间隙变窄。结论：先心病，房间隔缺损并肺动脉高压20

法洛四联征（TOF）21病例一（472549）男3Y病史：发现心脏杂音一年22病例一23X线表现：双肺纹理稀疏、纤细；双肺门变细，密度减低；心影呈靴型，心腰凹陷，心尖上翘，心胸比约0.52，右位主动脉弓。结论：法洛四联征24病例二（526610）男22Y病史：生后紫绀二十余年，蹲踞明显近半年，体力下降明显25病例二26X线表现：双侧中外带肺野纹理稍稀疏、纤细；双肺门稍变小，密度减低。心影大小大致正常，主动脉增宽，心腰稍凹陷，心尖部稍圆隆。结论：法洛四联征

脊柱侧弯畸形27病例三（531576）男4M病史：“发现心脏杂音3月余，有哭闹不安2个月”入院查体：气稍粗，无发绀，肺音粗，可闻及干湿性啰音，心律齐，肺动脉瓣区第二音减弱，胸骨左缘第

2~4肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音28病例三29X线表现：双肺野中外带纹理稍变细；肺门大小大致正常；心影稍增大，心尖上翘，心腰平直，侧位片显示心前间隙饱满结论：法洛四联征30病例四（535824）女15Y病史：末梢紫绀，心前区杂音15年31病例四32X线表现：双肺野中外带纹理变细、稀少，肺门变小；心影大小正常，左心缘圆隆，肺动脉段稍凹陷，升主动脉增宽；侧位片显示心胸接触面增大。结论：法洛四联征33病例五（567201）男5Y病史：末梢紫绀，蹲踞姿态34病例五35X线表现：双肺野清晰，纹理稀疏；右肺门较小；心影呈靴型，心尖圆隆，心腰凹陷，主动脉增宽。结论：法洛四联征36冠心病37冠心病简要病史：男，70岁，反复胸闷、胸痛1年，有高血压病史，临床拟诊冠心病。体格检查：心脏听诊未见异常。实验室检查：运动试验（+），静息心电图ST段压低。

CT：2.冠状动脉CTA轴位、多曲面重建及仿真CT造影图示前降支近段有钙化斑块及低密度斑块，局部管腔重度狭窄（箭头）。38冠心病（同上例）DSA：选择性冠状动脉造影示左前降支近段重度狭窄（箭头），远段显影延迟。39主动脉夹层40主动脉夹层CT（病例1）简要病史：男，66岁，突发剧烈胸背疼痛2小时，有高血压病史。体格检查：心肺听诊未见异常，血压：160/105mmHg。实验室检查：心电图及心酶学检查（—）。

CT：CTA横断面图：显示主动脉夹层的破口位置在主动脉左锁骨下动脉开口远侧（箭头）；41主动脉夹层（病例1）简要病史：男，66岁，突发剧烈胸背疼痛2小时，有高血压病史。体格检查：心肺听诊未见异常，血压：160/105mmHg。实验室检查：心电图及心酶学检查（—）。

CT：CTA横断面图：显示降主动脉（包括腹主动脉）呈双腔结构，真腔较小，密度较高，假腔较大，密度稍低；腹腔动脉发自真腔（箭头）；42主动脉夹层（病例1）简要病史：男，66岁，突发剧烈胸背疼痛2小时，有高血压病史。体格检查：心肺听诊未见异常，血压：160/105mmHg。实验室检查：心电图及心酶学检查（—）。

CT：CTA三维重建（MIP）图显示降主动脉（包括腹主动脉）呈双腔结构，真腔较小（靠后），假腔较大（靠前），真假双腔之间的低密度带为剥离的内膜片（箭头）；43主动脉夹层（病例1）简要病史：男，66岁，突发剧烈胸背疼痛2小时，有高血压病史。体格检查：心肺听诊未见异常，血压：160/105mmHg。实验室检查：心电图及心酶学检查（—）。

CT：CTA三维重建（VR）图显示降主动脉呈双腔结构，真腔较小，假腔较大（形态不规则），真假双腔之间由剥离的内膜片（箭头）分隔；44主动脉夹层MRIMRI：MRA矢状面图显示降主动脉呈双腔结构，破口在降主动脉近端（红箭头），真假双腔之间由剥离的内膜片（黄箭头）分隔；45主动脉夹层DSADSA：选择性主动脉造影示降主动脉呈双腔结构，内侧为真腔，外侧为假腔，破口在弓降部（箭头）；46腹主动脉瘤CTA三维重建：主动脉瘤：表现为主动脉