人工关节置换术后出血的影响因素及预防共20张课件

人工关节置换术后出血的影响因素及预防11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克人工关节置换术后出血的影响因素及预防人工关节置换术后出血的影响因素及预防11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克人工关节置换

术后出血的影响因素及预防重庆三峡中心医院骨二科唐进一、术中相关因素对出血量的影响人工关节置换术后出血的影响因素及预防11、用道德的示范来造就1人工关节置换术后出血的影响因素及预防共20张课件人工关节置换术后出血的影响因素及预防共20张课件人工关节置换术后出血的影响因素及预防共20张课件人工关节置换术后出血的影响因素及预防共20张课件3、术中麻醉方式选择Davies等研究发现进行硬膜外麻醉与全身麻醉在出血量方面并无显著性差异。临床经验告诉我们，连续硬膜外麻醉配合控制性降压可达到良好的麻醉效果和降压效果，且未发现以上两种麻醉方法在减少关节出血方面有显著性差异。3、术中麻醉方式选择Davies等研究发现进行硬膜外麻醉与全4、人工假体类型的选择人工假体类型的选择也会对出血量产生影响。在临床研究中发现，术中骨水泥型假体病人的出血要少于非骨水泥型假体病人。认为骨水泥可能对髓腔出血具有止血作用。4、人工假体类型的选择人工假体类型的选择也会对出血量产生影响5、骨蜡的应用人工髋关节及膝关节置换在假体安装完成后，存在截骨面松质骨及皮质骨骨面的渗血，且不易止血。骨蜡对骨面出血具有较好的止血作用。（在膝关节置换中更为重要）5、骨蜡的应用人工髋关节及膝关节置换在假体安装完成后，存在截6、纤溶抑制剂应用Alvarez等的双盲前瞻性研究发现，氨甲环酸可明显减少TKA中的失血，减少输血量和由此导致的并发症。TKA术中及术后短期使用纤维抑制剂氨甲环酸，能明显降低患者术后失血量。并且不增加静脉血栓形成的风险。6、纤溶抑制剂应用Alvarez等的双盲前瞻性研究发现，氨甲方法一、推荐术前给予氨甲环酸胶囊10mg／kg口服，术后给予1mg／kg静脉滴注，可有效减少出血。方法二（推荐）、关闭切口后关节腔注射氨甲环酸500mg,关节腔给药可避免全身用药的不良反应，局部有效浓度高，表明在常规应用低分子肝素的情况下，关节腔注射氨甲环酸500mg并不会增加深静脉血栓形成的风险。方法一、推荐术前给予氨甲环酸胶囊10mg／kg口服，术后给二、术后相关因素对出血量的影响二、术后相关因素对出血量的影响1、术后功能锻炼既往认为，TKA后过早功能锻炼可增加伤口出血，应在伤口渗血停止或减少时再开始功能锻炼。这使得病人错过了最佳的功能锻炼时机，降低了功能锻炼效果。试验发现，早期功能锻炼不仅不会增加病人伤口渗血，反而有利于血肿吸收，使伤口早期愈合，关节功能早期恢复。1、术后功能锻炼既往认为，TKA后过早功能锻炼可增加伤口出血2、伤口引流Jones等通过大样本分析认为，术后引流并不能减少出血量。相反可增加伤口感染的机会。此外，引流管拔除时间也可影响出血量。我们的临床体会是，除非有较大的血管出血，为减少术后感染，一般伤口不放置引流管，予以加压包扎即可；即使放置引流管，也应在24h内拔除，以免发生相关并发症。2、伤口引流Jones等通过大样本分析认为，术后引流并不能减3、伤口包扎术后加压包扎有利于控制伤口出血，减少术后出血量；推荐TKA后伤口进行加压包扎。棉垫加弹力绷带包扎可减少术后引流量。3、伤口包扎术后加压包扎有利于控制伤口出血，减少术后出血量；4、冰敷TKA术后膝关节周围进行持续冰敷，降低膝关节周围温度，应用比人体温度低的物理因子刺激机体，可经局部交感性反应引起血管收缩，减少外周血流量而改变血管通透性，减少渗出。4、冰敷TKA术后膝关节周围进行持续冰敷，降低膝关节周围温度5、肢体放置位置研究发现下肢抬高和膝关节屈曲可减少25％的失血量。此方法简单、安全、行之有效。但一些临床研究发现，术后患肢膝关节屈曲位与伸直位放置在术后出血量和并发症方面并无差异，认为肢体放置位置对出血量影响不大。5、肢体放置位置研究发现下肢抬高和膝关节屈曲可减少25％的失6、夹闭管TKA术后大部分出血景主要发生在术后的几个小时内(37％在2h内、55％在4h内)。近来很多学者认为，TKA术后早期夹闭引流管能封闭膝关节腔压迫止血，减少术后出血。Shen等发现TKA术后夹闭引流管4h比引流管持续畅通的患者术后出血量明显减少，并发症发生率未见明显差别。6、夹闭管TKA术后大部分出血景主要发生在术后的几个小时内(Prasad等对TKA后两种夹闭引流管方法对比：方法一为术后夹闭引流管4h后放开到48h拔除。方法二为术后24h内每夹闭2h然后放开10min。发现方法二组患者引流量明显减少，且没引起其他并发症。Prasad等对TKA后两种夹闭引流管方法对比：谢谢谢谢END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿20人工关节置换术后出血的影响因素及预防11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克人工关节置换术后出血的影响因素及预防人工关节置换术后出血的影响因素及预防11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克人工关节置换

术后出血的影响因素及预防重庆三峡中心医院骨二科唐进一、术中相关因素对出血量的影响人工关节置换术后出血的影响因素及预防11、用道德的示范来造就21人工关节置换术后出血的影响因素及预防共20张课件人工关节置换术后出血的影响因素及预防共20张课件人工关节置换术后出血的影响因素及预防共20张课件人工关节置换术后出血的影响因素及预防共20张课件3、术中麻醉方式选择Davies等研究发现进行硬膜外麻醉与全身麻醉在出血量方面并无显著性差异。临床经验告诉我们，连续硬膜外麻醉配合控制性降压可达到良好的麻醉效果和降压效果，且未发现以上两种麻醉方法在减少关节出血方面有显著性差异。3、术中麻醉方式选择Davies等研究发现进行硬膜外麻醉与全4、人工假体类型的选择人工假体类型的选择也会对出血量产生影响。在临床研究中发现，术中骨水泥型假体病人的出血要少于非骨水泥型假体病人。认为骨水泥可能对髓腔出血具有止血作用。4、人工假体类型的选择人工假体类型的选择也会对出血量产生影响5、骨蜡的应用人工髋关节及膝关节置换在假体安装完成后，存在截骨面松质骨及皮质骨骨面的渗血，且不易止血。骨蜡对骨面出血具有较好的止血作用。（在膝关节置换中更为重要）5、骨蜡的应用人工髋关节及膝关节置换在假体安装完成后，存在截6、纤溶抑制剂应用Alvarez等的双盲前瞻性研究发现，氨甲环酸可明显减少TKA中的失血，减少输血量和由此导致的并发症。TKA术中及术后短期使用纤维抑制剂氨甲环酸，能明显降低患者术后失血量。并且不增加静脉血栓形成的风险。6、纤溶抑制剂应用Alvarez等的双盲前瞻性研究发现，氨甲方法一、推荐术前给予氨甲环酸胶囊10mg／kg口服，术后给予1mg／kg静脉滴注，可有效减少出血。方法二（推荐）、关闭切口后关节腔注射氨甲环酸500mg,关节腔给药可避免全身用药的不良反应，局部有效浓度高，表明在常规应用低分子肝素的情况下，关节腔注射氨甲环酸500mg并不会增加深静脉血栓形成的风险。方法一、推荐术前给予氨甲环酸胶囊10mg／kg口服，术后给二、术后相关因素对出血量的影响二、术后相关因素对出血量的影响1、术后功能锻炼既往认为，TKA后过早功能锻炼可增加伤口出血，应在伤口渗血停止或减少时再开始功能锻炼。这使得病人错过了最佳的功能锻炼时机，降低了功能锻炼效果。试验发现，早期功能锻炼不仅不会增加病人伤口渗血，反而有利于血肿吸收，使伤口早期愈合，关节功能早期恢复。1、术后功能锻炼既往认为，TKA后过早功能锻炼可增加伤口出血2、伤口引流Jones等通过大样本分析认为，术后引流并不能减少出血量。相反可增加伤口感染的机会。此外，引流管拔除时间也可影响出血量。我们的临床体会是，除非有较大的血管出血，为减少术后感染，一般伤口不放置引流管，予以加压包扎即可；即使放置引流管，也应在24h内拔除，以免发生相关并发症。2、伤口引流Jones等通过大样本分析认为，术后引流并不能减3、伤口包扎术后加压包扎有利于控制伤口出血，减少术后出血量；推荐TKA后伤口进行加压包扎。棉垫加弹力绷带包扎可减少术后引流量。3、伤口包扎术后加压包扎有利于控制伤口出血，减少术后出血量；4、冰敷TKA术后膝关节周围进行持续冰敷，降低膝关节周围温度，应用比人体温度低的物理因子刺激机体，可经局部交感性反应引起血管收缩，减少外周血流量而改变血管通透性，减少渗出。4、冰敷TKA术后膝关节周围进行持续冰敷，降低膝关节周围温度5、肢体放置位置研究发现下肢抬高和膝关节屈曲可减少25％的失血量。此方法简单、安全、行之有效。但一些临床研究发现，术后患肢膝关节屈曲位与伸直位放置在术后出血量和并发症方面并无差异，认为肢体放置位置对出血量影响不大。5、肢体放置位置研究发现下肢抬高和膝关节屈曲可减少25％的失6、夹闭管TKA术后大部分出血景主要发生在术后的几个小时内(37％在2h内、55％在4h内)。近来很多学者认为，TKA术后早期夹闭引流管能封闭膝关节腔压迫止血，减少术后出血。Shen等发现TKA术后夹闭引流管4h比引流管持续畅通的患者术后出血量明显减少，并发症发生率未见明显差别。6、夹闭管TKA术后大部分出血景主要发生在术后的几个小时内(Prasad等对TKA后两种夹闭引流管方法对比：方法一为术后夹闭引流管4h后放开到48h拔除。方法二为术后24h内每夹闭2h然后放开10min。发现方法二组患者引流量明显减少，且没引起其他并