乳房假体植入手术常见并发症包膜挛缩课件

乳房假体植入手术常见并发症

包膜挛缩NealHandel,MDFACS1乳房假体植入手术常见并发症

包膜挛缩NealHandel,第一例隆胸：1962年包膜挛缩是乳房假体植入术的最常见并发症2第一例隆胸：1962年包膜挛缩是乳房假体植入术的最常见并发症包膜挛缩发生率CodyStudyCore

Study(10yr)AugmentationReconstrutionAllerganMentorAllerganMentor(BakerIII/IV)19.1%10.9%24.6%15.1%n=455n=552n=532n=623FDAUpdateontheSafetyofSiliconeGel-FilledBreastImplants.June20113包膜挛缩发生率CodyStudyCoreStudyAug临床表现BakerⅠBakerⅡBakerⅢBakerⅣ4临床表现BakerⅠBakerⅡBakerⅢBakerⅣ包膜挛缩的可能原因硅胶渗漏血肿，小血块堆积放射治疗隆乳术后的感染5包膜挛缩的可能原因硅胶渗漏5最近的一个假说亚临床的感染&细菌生物膜6最近的一个假说亚临床的感染&细菌生物膜6乳房的细菌细菌在乳房外科区域普遍存在；在65~90%的乳房外科区域进行皮下细菌培养(e.g.,Ransjoetal.1985)表皮葡萄球菌，痤疮杆菌7乳房的细菌细菌在乳房外科区域普遍存在；7乳晕切口会增加包膜挛缩率切口方式包膜挛缩率下皱壁(n=338)0.59%乳晕(n=42)9.5%Source:Weiner.T.AustheticPiasticSurgery328乳晕切口会增加包膜挛缩率切口方式包膜挛缩率下皱壁0.59%乳乳头贴防止乳房导管的细菌表达乳头贴使用在乳晕切口的隆乳术后包膜挛缩显著减少细菌培养结果，4/12（使用）以及5/5（不使用）发表于英国整形外科杂志中9乳头贴防止乳房导管的细菌表达发表于英国整形外科杂志中9包膜挛缩程度越高其细菌培养检出率越高方法BakerⅢorⅣBakerⅠorⅡ细菌生物膜方法(e.g.,超声)89%12%正常状态0%0%Sonication:Pajkosetal.2003Plast.Recostr.Surg.10包膜挛缩程度越高其细菌培养检出率越高方法BakerⅢor抗生素与包膜挛缩“Conclusions:Tripleantibioticbreastirrigationisclinicallyassociatedwithalowincidenceofcapsularcontracture….recommendedforallaestheticandreconstructivebreastprocedures…”JAdams.WP,JSRios,Plastic&ReconstructiveSurgery,

2007,

118(1):30-3611抗生素与包膜挛缩“Conclusions:Triplea细菌生物膜12细菌生物膜12细菌生物膜附着在表面的微生物菌落微生物攻击假体表面，并聚集在含水的聚合体中；分泌一些固有的酶，包裹在异物表面周围；13细菌生物膜附着在表面的微生物菌落13细菌生物膜静脉瘤质导管的细菌生物膜14细菌生物膜静脉瘤质导管的细菌生物膜14细菌生物膜口腔植入手术的细菌生物膜15细菌生物膜口腔植入手术的细菌生物膜15细菌生物膜乳房假体植入手术后假体表面的细菌生物膜(Pajkosetal.2003)16细菌生物膜乳房假体植入手术后假体表面的细菌生物膜(Pajko细菌生物膜的形成浮游细菌（自由）状态Secretecommunication(QuorumSensing)moleculesLocalconcentrationlow-noeffect细菌在异物表面繁衍形成菌落ConcentrationofQuorumSensingmoleculesishighActsasmolecularswitchConvertsbacteriatobiofilmstate形成成熟的细菌生物膜细菌菌落进一步生长并扩散17细菌生物膜的形成浮游细菌（自由）状态17细菌生物膜的特征近百种基因的活化产生胞外基质的“粘液层”生产外毒素杀死免疫细胞对抗生素高度耐药（需要50倍至1000倍的常规抗生素水平）常规的细菌培养方式常常不能检测到这种细菌生物膜的形成18细菌生物膜的特征近百种基因的活化18细菌生物膜如何导致包膜挛缩最有可能的机制是慢性炎症反应在某些情况，使用药物（如抗生素）阻断炎症反应可以出现减少挛缩的效果19细菌生物膜如何导致包膜挛缩最有可能的机制是慢性炎症反应19以上理论和理解如何帮助我们减少包膜挛缩呢？20以上理论和理解如何帮助我们减少包膜挛缩呢？20手术技术彻底止血使用引流管增加止血判断机制21手术技术彻底止血21手术技术尽可能的减少细菌在假体表面或假体植入腔隙的细菌繁殖“不接触”或“少接触”方法乳头贴Keller漏斗袋抗菌素浸泡冲洗（进一步优化抗菌需要）严格的止血22手术技术尽可能的减少细菌在假体表面或假体植入腔隙的细菌繁殖2假体植入的个人技巧乳头贴23假体植入的个人技巧乳头贴23假体植入的个人技巧联合抗生素灌洗手术腔隙用络合碘浸泡纱布后塞进腔隙中，并用络合碘浸泡腔隙中的纱布24假体植入的个人技巧联合抗生素灌洗手术腔隙24假体表面的工艺对包膜挛缩的风险美国FDA对曼托乳房假体8年的随访报告（BakerⅢ/Ⅳ）25假体表面的工艺对包膜挛缩的风险美国FDA对曼托乳房假体8年的包膜挛缩的处理数据表明，原来的包膜清除得越干净，包膜挛缩的发生几率就越低N,Collis,DTSharpe,Recurrenceofsubglandularbreastimplantcapsularcontracture:anteriorversustotalcapsulectomy.Plastic&ReconstructiveSurgery,

2000,

106(4):792-79726包膜挛缩的处理数据表明，原来的包膜清除得越干净，包膜挛缩的发植入层次的改变文献表明，置换手术中，假体植入新的腔隙将有助于减少包膜挛缩的再次发生概率原层次：乳腺后新层次：肌肉后Spear,S.L.,etal.theCorrectionofCapsularContracturebyConversionto“Dual-plane"Positioning:TechniqueandOutcomes.Plastic&ReconstructiveSurgery,

2003,

118(2):114S27植入层次的改变文献表明，置换手术中，假体植入新的腔隙将有助于2828顺尔宁(Singulair)在包膜挛缩上的治疗轻中度的包膜挛缩的坚硬程度有明显的缓解多数BakerⅢ/Ⅳ的患者虽然症状有所改善，但是仍然需要手术的治疗最有效的办法是把这种药物作为手术的辅助治疗方案Huang.C.,HandelN.Effects

of

Singulair

(montelukast)treatmentforcapsularcontracture.CommentinAesthetSurgJ.2010May-Jun;30(3):409-10.29顺尔宁(Singulair)在包膜挛缩上的治疗轻中度的包膜挛谢谢30谢谢30知识回顾KnowledgeReview知识回顾KnowledgeReview乳房假体植入手术常见并发症

包膜挛缩NealHandel,MDFACS32乳房假体植入手术常见并发症

包膜挛缩NealHandel,第一例隆胸：1962年包膜挛缩是乳房假体植入术的最常见并发症33第一例隆胸：1962年包膜挛缩是乳房假体植入术的最常见并发症包膜挛缩发生率CodyStudyCore

Study(10yr)AugmentationReconstrutionAllerganMentorAllerganMentor(BakerIII/IV)19.1%10.9%24.6%15.1%n=455n=552n=532n=623FDAUpdateontheSafetyofSiliconeGel-FilledBreastImplants.June201134包膜挛缩发生率CodyStudyCoreStudyAug临床表现BakerⅠBakerⅡBakerⅢBakerⅣ35临床表现BakerⅠBakerⅡBakerⅢBakerⅣ包膜挛缩的可能原因硅胶渗漏血肿，小血块堆积放射治疗隆乳术后的感染36包膜挛缩的可能原因硅胶渗漏5最近的一个假说亚临床的感染&细菌生物膜37最近的一个假说亚临床的感染&细菌生物膜6乳房的细菌细菌在乳房外科区域普遍存在；在65~90%的乳房外科区域进行皮下细菌培养(e.g.,Ransjoetal.1985)表皮葡萄球菌，痤疮杆菌38乳房的细菌细菌在乳房外科区域普遍存在；7乳晕切口会增加包膜挛缩率切口方式包膜挛缩率下皱壁(n=338)0.59%乳晕(n=42)9.5%Source:Weiner.T.AustheticPiasticSurgery3239乳晕切口会增加包膜挛缩率切口方式包膜挛缩率下皱壁0.59%乳乳头贴防止乳房导管的细菌表达乳头贴使用在乳晕切口的隆乳术后包膜挛缩显著减少细菌培养结果，4/12（使用）以及5/5（不使用）发表于英国整形外科杂志中40乳头贴防止乳房导管的细菌表达发表于英国整形外科杂志中9包膜挛缩程度越高其细菌培养检出率越高方法BakerⅢorⅣBakerⅠorⅡ细菌生物膜方法(e.g.,超声)89%12%正常状态0%0%Sonication:Pajkosetal.2003Plast.Recostr.Surg.41包膜挛缩程度越高其细菌培养检出率越高方法BakerⅢor抗生素与包膜挛缩“Conclusions:Tripleantibioticbreastirrigationisclinicallyassociatedwithalowincidenceofcapsularcontracture….recommendedforallaestheticandreconstructivebreastprocedures…”JAdams.WP,JSRios,Plastic&ReconstructiveSurgery,

2007,

118(1):30-3642抗生素与包膜挛缩“Conclusions:Triplea细菌生物膜43细菌生物膜12细菌生物膜附着在表面的微生物菌落微生物攻击假体表面，并聚集在含水的聚合体中；分泌一些固有的酶，包裹在异物表面周围；44细菌生物膜附着在表面的微生物菌落13细菌生物膜静脉瘤质导管的细菌生物膜45细菌生物膜静脉瘤质导管的细菌生物膜14细菌生物膜口腔植入手术的细菌生物膜46细菌生物膜口腔植入手术的细菌生物膜15细菌生物膜乳房假体植入手术后假体表面的细菌生物膜(Pajkosetal.2003)47细菌生物膜乳房假体植入手术后假体表面的细菌生物膜(Pajko细菌生物膜的形成浮游细菌（自由）状态Secretecommunication(QuorumSensing)moleculesLocalconcentrationlow-noeffect细菌在异物表面繁衍形成菌落ConcentrationofQuorumSensingmoleculesishighActsasmolecularswitchConvertsbacteriatobiofilmstate形成成熟的细菌生物膜细菌菌落进一步生长并扩散48细菌生物膜的形成浮游细菌（自由）状态17细菌生物膜的特征近百种基因的活化产生胞外基质的“粘液层”生产外毒素杀死免疫细胞对抗生素高度耐药（需要50倍至1000倍的常规抗生素水平）常规的细菌培养方式常常不能检测到这种细菌生物膜的形成49细菌生物膜的特征近百种基因的活化18细菌生物膜如何导致包膜挛缩最有可能的机制是慢性炎症反应在某些情况，使用药物（如抗生素）阻断炎症反应可以出现减少挛缩的效果50细菌生物膜如何导致包膜挛缩最有可能的机制是慢性炎症反应19以上理论和理解如何帮助我们减少包膜挛缩呢？51以上理论和理解如何帮助我们减少包膜挛缩呢？20手术技术彻底止血使用引流管增加止血判断机制52手术技术彻底止血21手术技术尽可能的减少细菌在假体表面或假体植入腔隙的细菌繁殖“不接触”或“少接触”方法乳头贴Keller漏斗袋抗菌素浸泡冲洗（进一步优化抗菌需要）严格的止血53手术技术尽可能的减少细菌在假体表面或假体植入腔隙的细菌繁殖2假体植入的个人技巧乳头贴54假体植入的个人技巧乳头贴23假体植入的个人技巧联合抗生素灌洗手术腔隙用络合碘浸泡纱布后塞进腔隙中，并用络合碘浸泡腔隙中的纱布55假体植入的个人技巧联合抗生素灌洗手术腔隙24假体表面的工艺对包膜挛缩的风险美国FDA对曼托乳房假体8年的随访报告（BakerⅢ/Ⅳ）56假体表面的工艺对包膜挛缩的风险美国FDA对曼托乳房假体8年的包膜挛缩的处理数据表明，原来的包膜清除得越干净，包膜挛缩的发生几率就越低N,Collis,DTSharpe,Recurrenceofsubglandularbreastimplantcapsularcontracture:anteriorversustotalcapsulectomy.Plastic&ReconstructiveSurgery,

2000