主动脉夹层动脉瘤课件

主动脉夹层动脉瘤术前护理整理课件1主动脉夹层动脉瘤术前护理整理课件1概念主动脉夹层动脉瘤称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤，是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉（double-barrel），或主动脉瘤样扩张。少数病人可能没有内膜破裂而是中层出血形成夹层。整理课件2概念主动脉夹层动脉瘤整理课件2弹力层内膜层整理课件3弹力层内膜层整理课件3病因

(一)高血压

(二)遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征

(三)主动脉狭窄与主动脉缩窄

(四)医源性损伤与夹层分离

(五)妊娠

(六)其他少见的合并因素整理课件4病因(一)高血压整理课件4发病机制年轻者：弹性纤维为主先决条件：动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷主动脉壁压力：>500mmHg内膜裂开发病年长者：中层肌肉退行变为主先决条件：动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷主动脉壁压力：>500mmHg整理课件5发病机制年轻者：弹性纤维为主先决条件：主动脉壁压力：>500整理课件6整理课件6病理分型DeBakey分型Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至主动脉弓和降主动脉，甚至达髂动脉Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主动脉和部分弓部Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端

Ⅲa型：内膜剥离限于胸降主动脉，止于膈肌上

Ⅲb型：内膜剥离越过膈肌达腹主动脉Stanford分型A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉整理课件7病理分型DeBakey分型整理课件7病理分型图示整理课件8病理分型图示整理课件8急性期-----起病2周以内为急性期

慢性期-----起病超过2月为慢性期亚急性期-----主动脉夹层2周~2月以内

AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。病程分类未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡整理课件9急性期病程分类未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡主动脉夹层发病诱因1.高危人群：年龄60-70岁，高血压病患者2.诱因：用力解大便情绪激动发热咳嗽劳累外伤整理课件10主动脉夹层发病诱因1.高危人群：年龄60-70岁，高血压病患胸主动脉主动脉弓降主动脉头臂干左颈总左锁骨下右锁骨下动脉横膈整理课件11胸主动脉主动脉弓降主动脉头臂干左颈总左锁骨下右锁骨下动脉横膈右肾动脉左肾动脉

髂总动脉

肝动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干AbdominalAorta整理课件12右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝动脉肠系膜上动临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊

疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状整理课件13临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊整理课件13症状-剧烈疼痛

部位：疼痛的起始部位常提示破口的位置，沿夹层分离方向向颈、咽喉、下颌或牙齿、腹部或下肢放射性质：刀割样或撕裂样，程度剧烈持续性：一旦发作即达高峰，可持续至死亡整理课件14症状-剧烈疼痛部位：疼痛的起始部位常提示破口的位置，沿夹层症状-休克

患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低；低血容量性休克，血液因进入假腔或心包组织而使循环血量下降；心源性休克，为急性主动脉瓣返流，急性心梗或心包填塞所致。整理课件15症状-休克患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色症状-累及分支及压迫症状当DeBekayI、II型夹层剥离累及主动脉瓣时，出现主动脉瓣区的舒张期或收缩期杂音，主动脉瓣关闭不全时极易发生急性左心衰竭，出现心率快，呼吸困难等。夹层剥离累及冠状动脉时可引起急性心肌缺血或心肌梗死，夹层剥离破入心包时可迅速发生心包填塞，导致猝死。当发病数小时后可出现周围动脉阻塞现象，可出现颈动脉或肢体动脉搏动强弱不等，严重者可发生肢体缺血坏死。夹层累及主动脉弓部头臂动脉，可引起脑供血不足，甚至于昏迷、偏瘫等。降主动脉的夹层累及肋间动脉可影响脊髓供血引起截瘫。累及腹腔脏器分支则可引起肝供血不足，肝功受损，类急腹症表现或消化道出血、肾功损害和肾性高血压等。整理课件16症状-累及分支及压迫症状当DeBekayI、II型夹层剥离影像学诊断常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大

,胸部平片仅有辅助诊断价值

目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影

(CT)磁共振

(MRI)经胸或经食管的超声心动图(UCG)血管内超声。整理课件17影像学诊断常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大,胸部平片主动脉造影突出优点是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法

,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%缺点属于有创性检查

,有潜在危险性

,且准备及操作费时

,已少用于急诊整理课件18主动脉造影整理课件18CT、MRICT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100%MRI:其敏感性和特异性均为

98%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准金标准整理课件19CT、MRICT:金标准整理课件19经胸腔UCG或经食管TEE经胸腔超声心动图敏感性仅为59%～85%,特异性为77%食管超声心动图(TEE)目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法,且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～97%整理课件20经胸腔UCG或经食管TEE经胸腔超声心动图敏感性仅为59%血管内超声血管内超声是最近发展的一项新技术,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。整理课件21血管内超声血管内超声是最近发展的一项新技术,可以确定病变主胸片少数病例可以在胸片上见到纵膈增宽或主动脉增宽整理课件22胸片少数病例可以在胸片上见到纵膈增宽或主动脉增治疗药物治疗手术血管内导管介入治疗整理课件23治疗药物治疗整理课件23药物治疗ＡＤ的药物治疗的必要性药物治疗是怀疑AD或确诊AD后能立即进行的治疗对于无并发症的远端夹层疗效明确,不亚于外科治疗.长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。ＡＤ的药物治疗有二个主要目标一是降低血压至患者能耐受的最低水平,使主动脉壁压力尽可能低二是抑制心脏左室收缩,降低dp/dt,使搏动性张力下降。整理课件24药物治疗ＡＤ的药物治疗的必要性整理课件24药物治疗较理想的药物为β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物其他抗高血压作用的药物CCB利尿剂ACEIARBα受体阻滞剂镇静剂通便药对症、支持治疗整理课件25药物治疗较理想的药物为整理课件25术前护理一经诊断，应立即进行监护治疗，在严密监测下采取有效干预措施，使生命指征稳定，包括血压、心率及心律、中心静脉压以及尿排量，并根据需要测量肺毛细血管楔压和心排出量。如果出现威胁生命的并发症，如主动脉破裂的先兆或剥离（心包、心腔积液）、侵及冠状动脉的先兆（缺血症状及心电图改变），急性主动脉瓣关闭不全、心包压塞或损害了生命器官的血循环等，应立即考虑手术治疗。整理课件26术前护理一经诊断，应立即进行监护治疗，在严密监测下采取有效干术前护理缺氧

:与血液涡流、血管真腔狭窄有关。入院后即给予持续低流量吸氧。有血栓形成/栓塞的危险:与血管内膜受损，血液湍流有关。注意观察下肢动脉搏动，血运情况，腹部症状、体征等。整理课件27术前护理缺氧:与血液涡流、血管真腔狭窄有关。整理课件27术前护理疼痛：由动脉缺血所致。根据疼痛的位置，结合辅助检查，判断主动脉夹层的位置，遵医嘱给予止痛药物。有血管破裂出血的危险

:与原发病及血压控制不佳有关。给予降血压药物，每半小时测血压1次，根据血压调整药物的速度，使收缩压维持在100～120mmHg，平均压维持在60～75mmHg.嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。整理课件28术前护理疼痛：由动脉缺血所致。整理课件28术前护理组织灌注不良：在夹层形成过程中，主动脉分支如冠状动脉、头臂干动脉、肋间动脉、肠系膜动脉、髂动脉等血管阻塞，血流受影响。引起相应组织缺血，灌注不良。每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱，判断有无组织灌注不良。怀疑有组织灌注不良时应做MRI检查或主动脉造影。通过观察患者神志、认知情况了解有无脑灌注不良，评估中枢神经系统功能状态，对脑缺血昏迷者做好脑组织保护，头部置冰袋或冰帽，注意避开耳部以防引起冻伤。整理课件29术前护理组织灌注不良：整理课件29术前护理心理护理患者急诊入院，常有恐惧、无助、未来不可预测感，护士应给予心理疏导和关怀。当血压在药物作用下得到控制，疼痛缓解，仍需安静卧床进食、大小便在床上进行，此时容易出现焦虑、自卑情绪，我们从介绍医院诊疗、技术水平，现代化医疗设备、熟练的医疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度，当患者冷静认识到自己所拥有的医护条件及自身真实条件后较容易接受解释工作和主动配合治疗。整理课件30术前护理心理护理整理课件30ThankYou!整理课件31ThankYou!整理课件31主动脉夹层动脉瘤术前护理整理课件32主动脉夹层动脉瘤术前护理整理课件1概念主动脉夹层动脉瘤称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤，是由于不同原因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉（double-barrel），或主动脉瘤样扩张。少数病人可能没有内膜破裂而是中层出血形成夹层。整理课件33概念主动脉夹层动脉瘤整理课件2弹力层内膜层整理课件34弹力层内膜层整理课件3病因

(一)高血压

(二)遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征

(三)主动脉狭窄与主动脉缩窄

(四)医源性损伤与夹层分离

(五)妊娠

(六)其他少见的合并因素整理课件35病因(一)高血压整理课件4发病机制年轻者：弹性纤维为主先决条件：动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷主动脉壁压力：>500mmHg内膜裂开发病年长者：中层肌肉退行变为主先决条件：动脉壁缺陷，尤其是中层缺陷主动脉壁压力：>500mmHg整理课件36发病机制年轻者：弹性纤维为主先决条件：主动脉壁压力：>500整理课件37整理课件6病理分型DeBakey分型Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至主动脉弓和降主动脉，甚至达髂动脉Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主动脉和部分弓部Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端

Ⅲa型：内膜剥离限于胸降主动脉，止于膈肌上

Ⅲb型：内膜剥离越过膈肌达腹主动脉Stanford分型A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉整理课件38病理分型DeBakey分型整理课件7病理分型图示整理课件39病理分型图示整理课件8急性期-----起病2周以内为急性期

慢性期-----起病超过2月为慢性期亚急性期-----主动脉夹层2周~2月以内

AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。病程分类未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡整理课件40急性期病程分类未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡主动脉夹层发病诱因1.高危人群：年龄60-70岁，高血压病患者2.诱因：用力解大便情绪激动发热咳嗽劳累外伤整理课件41主动脉夹层发病诱因1.高危人群：年龄60-70岁，高血压病患胸主动脉主动脉弓降主动脉头臂干左颈总左锁骨下右锁骨下动脉横膈整理课件42胸主动脉主动脉弓降主动脉头臂干左颈总左锁骨下右锁骨下动脉横膈右肾动脉左肾动脉

髂总动脉

肝动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干AbdominalAorta整理课件43右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝动脉肠系膜上动临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊

疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状整理课件44临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊整理课件13症状-剧烈疼痛

部位：疼痛的起始部位常提示破口的位置，沿夹层分离方向向颈、咽喉、下颌或牙齿、腹部或下肢放射性质：刀割样或撕裂样，程度剧烈持续性：一旦发作即达高峰，可持续至死亡整理课件45症状-剧烈疼痛部位：疼痛的起始部位常提示破口的位置，沿夹层症状-休克

患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低；低血容量性休克，血液因进入假腔或心包组织而使循环血量下降；心源性休克，为急性主动脉瓣返流，急性心梗或心包填塞所致。整理课件46症状-休克患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色症状-累及分支及压迫症状当DeBekayI、II型夹层剥离累及主动脉瓣时，出现主动脉瓣区的舒张期或收缩期杂音，主动脉瓣关闭不全时极易发生急性左心衰竭，出现心率快，呼吸困难等。夹层剥离累及冠状动脉时可引起急性心肌缺血或心肌梗死，夹层剥离破入心包时可迅速发生心包填塞，导致猝死。当发病数小时后可出现周围动脉阻塞现象，可出现颈动脉或肢体动脉搏动强弱不等，严重者可发生肢体缺血坏死。夹层累及主动脉弓部头臂动脉，可引起脑供血不足，甚至于昏迷、偏瘫等。降主动脉的夹层累及肋间动脉可影响脊髓供血引起截瘫。累及腹腔脏器分支则可引起肝供血不足，肝功受损，类急腹症表现或消化道出血、肾功损害和肾性高血压等。整理课件47症状-累及分支及压迫症状当DeBekayI、II型夹层剥离影像学诊断常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大

,胸部平片仅有辅助诊断价值

目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影

(CT)磁共振

(MRI)经胸或经食管的超声心动图(UCG)血管内超声。整理课件48影像学诊断常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大,胸部平片主动脉造影突出优点是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法

,早期报道其敏感性和特异性为88%和95%缺点属于有创性检查

,有潜在危险性

,且准备及操作费时

,已少用于急诊整理课件49主动脉造影整理课件18CT、MRICT:其诊断AD敏感性为83%～94%,特异性为87%～100%MRI:其敏感性和特异性均为

98%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准金标准整理课件50CT、MRICT:金标准整理课件19经胸腔UCG或经食管TEE经胸腔超声心动图敏感性仅为59%～85%,特异性为77%食管超声心动图(TEE)目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法,且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～97%整理课件51经胸腔UCG或经食管TEE经胸腔超声心动图敏感性仅为59%血管内超声血管内超声是最近发展的一项新技术,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。整理课件52血管内超声血管内超声是最近发展的一项新技术,可以确定病变主胸片少数病例可以在胸片上见到纵膈增宽或主动脉增宽整理课件53胸片少数病例可以在胸片上见到纵膈增宽或主动脉增治疗药物治疗手术血管内导管介入治疗整理课件54治疗药物治疗整理课件23药物治疗ＡＤ的药物治疗的必要性药物治疗是怀疑AD或确诊AD后能立即进行的治疗对于无并发症的远端夹层疗效明确,不亚于外科治疗.长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。ＡＤ的药物治疗有二个主要目标一是降低血压至患者能耐受的最低水平,使主动脉壁压力尽可能低二是抑制心脏左室收缩,降低dp/dt,使搏动性张力下降。整理课件55药物治疗ＡＤ的药物治疗的必要性整理课件24药物治疗较理想的药物为β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物其他抗高血压作用的药物CCB利尿剂ACEIARBα受体阻滞剂镇静剂通便药对症、支持治疗整理课件56药物治疗较理想的药物为整理课件25术前护理一经诊断，应立即进行监护治疗，在严密监测下采取有效干预措施，使生命指征稳定，包括血压、心率及心律、中心静脉压以及尿排量，并根据需要测量肺毛细血管楔压和心排出量。如果出现威胁生命的并发症，如主动脉破裂的先兆或剥离（心包、心腔积液）、侵及冠状动脉的先兆（缺血症状及心电图改变），急性主动脉瓣关闭不全、心包压塞或损害了生命器官的血循环等，应立即考虑手术治疗。整理课件57术前护理一经诊断，应立即进行监护治疗，在严密监测下采取有效干术前护