常见症状护理常规共55张课件

常见症状护理常规11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克常见症状护理常规常见症状护理常规11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克常见症状护理常规(一)评估和观察要点1、评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。2、评估患者神志，面容与表情，口唇、指(趾)端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位。胸部体征，心率，心律等。3、评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检查、CT检查、肺功能检查等。一、呼吸困难的护理

1.导语：目前，我国农村中学教师普遍存在观念落后陈旧的问题，而随州·曾都作为一个经济开发区，同样面临着这样的困局。农村中学的教师大多数认为农村学生与城市学生相比较时，显得基础薄弱、自主探究的能力低、视野窄等多个问题，教学还得沿用老方法，主要以老师不厌其烦的讲课、练习直到加班加点为主要的教学方式。而教学本身就是统一的实质性的交往，是教师教与学生学的一种互动，更是真正意义上的教学。本课题将研究教师在新课程理念的指导下，如何转变教学方式，转换自身角色，使学生乐学、会学、善学，实施有效教学，为学生的后续发展打下坚实的基础。而本课题重点针对随州·曾都这类型的经济开发区和农村中学现状，而提出有效“导学”这一个教育理论。而本课题研究为课堂教学的改革开辟了一个新的视野。这个新视野指的是两个转变：（1）在教师引导下学生在交往互动中进行主动探索和自主建构，又意味着教师角色的转变；（2）教学是教师的价值引导与学生自主建构的辩证统一过程，这意味着从为掌握而教向为发展而学的转变。2.有效“导学”的基本概念2.1有效。指通过通过教师在一段时间的教学之后，学生所获得的具体的进步或发展。其有三种不同的意义：（1）有效率，即较少的教学投入取得最好的教学产出。（2）有效益，即教学活动的收益、教学活动价值的实现。（3）有效果，即教学活动与预期教学目标相吻合。2.2导学。学生在教师的适时引导下，个性充分发展，主体学习良好。本课题的“导学”主要从4个不同方面进行：（1）自学“导”研：就是要使学生会学习，要使学生成为学习的主人，会研究学习内容的重点难点公式、定理、问题等。对于如何研究，教师要引导，引导学生分析问题，证明猜想，引导学生自学，弄清知识框架，包括新旧知识的内在联系与区别。（2）解决“导”思。“解决”是指运用新发现的新知识解决简单的实际问题。（3）问题“导”入新课，有明导与暗导之分。明导即直接引入一个具体问题，学生对这个问题的解决要用到未学知识，由此可激发学生的求知欲。暗导即是通过设计一种教学情景，让学生体验、感知、实验等，再由问题导入新课。（4）发展“导”新。这里的“导”主要是引导学生主体性的全方位思考问题。每一件事情，从不同的侧面去观察都有不同的说法。2.3有效导学。教师和学生作为课堂教学的组成核心要素。要让课堂教学做到有效，就是要充分发挥学生和教师两个主体的作用，同时充分协调两主体之间的关系，从着力于教师的“导”和学生的“学”，着眼于“有效”，努力提高课堂教学的质量和效率，有效导学体现了学生是学习的主体，就能有效地提高学校的教育教学水平。教师是导学的主体，也体现了学生的个性发展过程和发现学习过程。3.“有效导学”研究的目标3.1.理论发展目标探讨与农村中学实际现状相适应的，能有效提升师生课堂生命质量的有效导学机制；同时，通过课题研究能丰富有效教学理论，揭示有效导学里，各种因素之间的内在规律性。3.2学生素质发展目标在教师创设的“问题解决”情境中，以教师的“导学”为次之，以学生的发现学习为主，着重激发学生的发展思维力和非智力因素，让学生逐步形成创新意识，培养学生能够解决简单的实际问题，运用有效运用所学知识，从而使学生具有良好的个性品质。3.3教师素质发展目标。通过探索素质教育的课堂教学策略和课堂教学模式，以及对“问题解决”在中学课堂教学中适用的途径与方法的研究，提高教师自身的教学水平、创新能力和理论水平。4.有效导学研究的依据（1）马克思主义关于人的全面发展即人的自主发展理论是本课题的哲学基础。马克思认为人应该从自身实际出发，通过自己的主动积极的努力去实现全面发展，因此他主张要用人自身的尺度去衡量其全面发展。（2）建构主义学习观和新课程理念是本课题的学科教学理论基础。传统教学观认为，“教学使学生主体对知识客体的认识过程”。建构主义理论认为，学习是个体的自主建构过程，是学习主体通过活动对体验的内化、知识意义的生成和人格精神的建构过程。苏霍姆林斯基说过：“在人的心灵深处都有一种根深蒂固的需要，这就是希望自己是一个发现者、研究者、探索者。而在儿童的精神世界中，这种需要特别强烈。”（3）“有效教学”理论是本课题的指导思想。有效教学的理念是20世纪上半叶西方得教学科学化运动产生的一种教学思想，目前已经成为中外教育共同关注的话题。5.研究的内容（1）课堂教学“有效导学”模式的研究（2）研究性学习与学科整合的研究（3）有效导学促进教师专业发展的研究（4）有效导学的评价机制的研究（5）农村中学生学习能力和方法的调查研究（6）教学过程中师生交往互动的特征及其策略的研究（7）有效导学中预设与生成的研究（8）学生主体性发展的策略与实践的研究5.关于“有效导学”研究的方法主要采用“行动研究法”，“行动者”（学校领导、教师）用科学的方法来研究自己教学实践中的问题。在行动研究过程中，还将具体采用如下几种方法：（1）调查研究法。在课题实施前对初一新生进行学习方法、学习能力调查，从调查报告中，根据实际情况，发现存在问题。在实施过程中，通过各种途径调查有效导学的情况，以调整研究步骤和方法。在课题总结阶段，对初三学生进行学习方法、学习能力调查，与初一时调查进行对照分析。（3）经验总结法。根据课题研究计划，定期总结体会和做法，经常检查课题研究进展情况，中途召开一次中期汇报会，交流各学科研究成果和心得，最后阶段做总结反思工作和好成果汇集。（4）专题研究法。通过开展教研组研讨、各种类型课堂、案例分析、论文交流等活动、学术沙龙、教学评价，对上述研究内容的八个方面进行专题研究。6.研究的步骤与成果形式6.1研究步骤（1）第一阶段：课题研究准备和启动阶段主要任务：进行课题论证、规划，筹备课题组、制订课题研究方案。建立课题研究的组织领导机构，组织研究队伍，启动课题研究工作。（2）第二阶段：课题研究实施阶段主要任务：开设研究课，撰写研究课例；以各级子课题为单位，成立各学科研究项目组；专家引领，理论学习，完善研究方案，深化研究进程；开展课堂教学调查，研究有效导学各因子的内在联系。（3）第三阶段：总结与鉴定阶段主要任务：各级子课题汇集研究成果，研究成果鉴定，撰写总课题研究报告，形成研究成果系列，最后进行总课题成果鉴定。6.2研究成果（1）实践成果：有效课堂导学课堂教学展示。（2）理论成果：论文，研究报告。7.课题的管理本课题，通过充分认识，我国农村中学教师普遍存在观念落后陈旧的问题和现状，教师的教学主要沿用过去旧的教学模式，以主要以老师不厌其烦的讲课、练习直到加班加点为主的教育模式，提出了有效导学的理论。并通过全面的负责整个课题研究的策划设计、组织、实施，协调各种力量，组织研究活动，评价研究成果，希望能做到指导与推动研究工作作用。为了更好地面对新课标要求对初中英语教学的挑战，我们从初中英语教学的“根据地”初中英语教学课堂出发，认真探讨分析初中英语课堂的现状，努力构建创新型初中英语教学课堂，调动学生学习英语的兴趣，提高学生的英语水平，达到理想的教与学的状态。一、大多初中学校英语课堂教学中出现的问题和矛盾1.偏离了语言学科教学的根本英语老师把自然科学知识的教学应用到了语言学科的教学课堂上，课堂上简单地讲解了大纲知识，然后课下让学生在题海里遨游。学生对知识只是进行了记忆然后去实践，这样很难从知识中发现学习英语这门语言学科的规律，长期发展下去，只会越学越难。这样会使学生学习英语的乐趣消失，丧失学习英语的积极性。2.口语教学的忽视为了应试，初中英语课堂教学中的口语教学往往被忽视，虽然满足了考试的要求，但是日常口语应用方面却没得到提高，学习英语的最终目的还是为了交流，这才是学习英语的最重要的意义。3.教学设备不正确应用随着教学条件的不断改善，初中英语教学的教学设备也不断更新，这样在给教学带来方便的同时，也带来了一定的弊病。很多教师为了加速教学进程，提高课堂效率，对多媒体的依赖性增强，而渐渐地忽略了板书的优点，没能提高学生的英语水平，达不到理想的教学状态。二、创新型初中英语教学课堂的构建策略创新型课堂的主题就是在最短的时间内达到最理想的教学状态，不但让学生能很好地接受知识，而且能够提高学生整体英语水平，使学生的英语综合素质得到发展。创新型初中英语教学课堂的设计理念就是教师根据学生的整体水平、现存的教学条件制订出最佳的教学方案和教学目标，根据学生学习英语的特点对教学方法不断创新，使英语教学水平得到提高。于是，下面就以创新型教学课堂的主题为基础，设计理念为原则，给出了下面的构建策略。1.明确教学目的，做好课前的备课工作良好的开端是成功的一半，成功往往属于有准备的人。教师在明确自己的教学目标之后，准备好上课要用的导学案，学生才能够按照导学案进行有效的预习，上课的时候才能够跟上教师的节奏。如这节课中英语教师要把握好创新型教学课堂的主题和设计理念，这样才能够更好地把握好教学的基本程序，课前耐心，细心，用心筹划，让学生把握住这节课要学习的重点和难点，学生在进行预习的时候通过自己查找资料，提高了自主学习的能力，这样在师生的共同准备下，不但提高了课堂效率，而且还使初中英语教学课堂的实效性得到保障。2.注重口语教学和实践应用现阶段，在我国英语口语教学的课程还不存在，但是教师们要知道，英语口语的教学能很好地激发学生学习英语的兴趣，学生在进行交流的时候会情不自禁地用到学过的知识，这不但会巩固学过的知识，让学过的知识变得扎实，而且如果学生之间的交流能很好地进行，学生的自豪感就油然而生，这会大大地提高学生的学习兴趣。所以，在创新型初中英语课堂教学中，教师进行情景化教学，合理安排教学进程的同时，把课本上重点的一些东西分小组表演出来，鼓励学生参与到活动中来，这不仅锻炼了学生的口语表达能力，还很好地改变了学生被动地接受知识的不足，学生可以充分地把自己对知识的掌握程度展现给教师，教师通过学生的表现也能很好地了解学生对知识的掌握程度，然后教师可以对学生的不足之处有针对性地进行复习和再学习。3.板书和多媒体相结合，发挥多媒体教学的积极作用很多学校教师对多媒体的过度依赖而减少了课堂上的板书。有些东西在多媒体上是讲不明白的，必要的时候需要教师把这一部分知识拿到黑板上，运用传统教学的模式进行讲解，教师要熟练地运用现代化的教学设备，通过把现代化教学设备和传统式的黑板教学相结合，才能把创新型初中英语教学课做好，让现代化教学设备和传统教学各自发挥优势，这样教师才算是一名合格的老师。为了响应新课标的改革，很多学校在教育改革中都有所创新，也获得一定的成效，但是为了进一步深化创新型初中英语教学课堂构建，教师必须从传统教学误区中走出来，彻底摒弃填鸭式教学方法。而改革的核心归根结底还是教师，提高教师的个人素质，提高教师的专业素质，升华英语教师的教学思想，从学生出发，教师做好课前准备，“抓预习，重过程，看反馈”，努力构建创新型初中英语教学课堂，提高教学水平，全面提高初中生的英语综合素质。常见症状护理常规11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律常见症状护理常规常见症状护理常规(一)评估和观察要点1、评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。2、评估患者神志，面容与表情，口唇、指(趾)端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位。胸部体征，心率，心律等。3、评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检查、CT检查、肺功能检查等。一、呼吸困难的护理

(一)评估和观察要点一、呼吸困难的护理

(二)护理措施1、提供安静、舒适、洁净、湿度适宜的环境。2、每日摄人足够的热量，避免刺激性强、易于产气的食物，做好口腔护理。3、保持呼吸递通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效排痰。4.、根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原则。5、根据不同疾病、严重;程度及患者实际情况选择合理的氧疗或机械通气。6、遵医嘱应用支气管舒张剂、抗生素、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。7、呼吸功能训练。8、指导患者有计划地进行休息和活动，循序渐进地增加话动量和改变运动方式。(二)护理措施(三)指导要点1、告知患者呼吸困难的常见诱因，指导患者识别并尽量避免。2、指异患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。3、指导患者合理安排休息和活动，调整日常生活方式。4、指导患者配合氧疗或机械通气的方法。(三)指导要点（四）注意事项1、评估判断呼吸困难的诱因。2、安慰患者，增强患者安全感。3、不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合血气分析来判断缺氧的严重程度。4、心源性呼吸困难应严格控制输液速度，以20一30滴/分钟较为适宜。（四）注意事项(一)评估和观察要点1、评估咳嗽的发生时间、诱因、、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等。2、评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有肉眼可见的异常物质等。3、必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等、评估有无发绀。4、了解痰液直接涂片和染色镜检(细胞学、细菌学、寄生虫学检查)、痰培养和药物敏感试验等检验结果。二、咳嗽、咳痰的护理

(一)评估和观察要点二、咳嗽、咳痰的护理

(二)护理措施1、提供整洁、舒适的环境，温湿度适宜，减少不良刺激。2、保持舒适体位，避免诱因，注意保暖。3、对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，嘱患者多饮水。4、促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及机械吸痰等。5、记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰液标本并送检。6、按医嘱指导患者正确用药，观察药物疗效和副作用。(二)护理措施(三)指导要点1、指导患者识别并避免诱因。2、告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。3、指导患者掌握正确的咳嗽方法。4、教会患者有效的咳痰方法口。5、指导患者正确配合雾化吸人或蒸汽吸人。(三)指导要点(四)注意事项1、患儿、老年体弱者慎用强镇咳药。2、患儿、老年体弱者取侧卧位，防止痰堵窒息。3、保持口腔清洁，必要时行口腔护理。4、有窒息危险的患者，备好吸痰物品，做好抢救准备。5、对于过敏性咳嗽患者，避免接触过敏原。(四)注意事项(一)评估和观察要点1、评估患者咯血的颜色、性状及量，伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。2、评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等。3、了解血常规、出凝血时间、结核菌检查等检查结果。三、咯血的护理

(一)评估和观察要点三、咯血的护理

(二)护理措施1、大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明的患者取仰卧位，头偏向一侧。2、及时清理患者口鼻腔血液，安慰患者。3、吸氧。4、建立静脉通道，及时补充血容量及遵医嘱用止血药物，观察疗效及副作用。5、观察、记录咯血量和性状。6、床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物。7、保持大便通畅，避免用力排便。(二)护理措施(三)指导要点1.告知患者及家属咯血发生时的正确卧位及自我紧急护理措施。2指导患者合理饮食，补充营养，保持大便通畅，大咯血时禁食。3.告知患者及时轻咳出血块，严禁屏气或剧烈咳嗽。(三)指导要点(四)注意事项1、注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血。2、咯血量的估计应考虑患者吞咽、呼吸道残留的血液及混合的唾液、痰等因素。3、及时清除口腔及气道血液，避免窒息。4、做好口腔护理。5、咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救。(四)注意事项(一)评估和观察要点1、评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、气味，伴随的症状等。2、评估患者生命体征、神志、营养状况，有无脱水表现，腹部体征。3、了解患者呕吐物、毒物分析或细菌培养等检查结果。4、呕吐量大者注意有无水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。四、恶心、呕吐的护理

(一)评估和观察要点四、恶心、呕吐的护理

(二)护理措施1、出现前驱症状时协助患者取坐位或侧卧位，预防误吸。2、清理呕吐物，更换清洁床单。3、必要时监测生命体征。4、测量和记录每日的出人量、尿比重、体重及电解质平衡情况等。5、剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱补充水分和电解质。(二)护理措施(三)指导要点1、告知患者及家属恶心及呕吐发生的危险因素及紧急护理措施。2、告知患者避免体位性低血压、头晕、心悸的方法。3、呕吐停止后进食少量清淡、易消化的食物，少食多餐，逐渐增加进食量。(三)指导要点(四)注意事项1、呕吐发生时应将患者头偏向一侧或取坐位。2、呕吐后及时清理呕吐物，协助漱口，开窗通风。3、口服补液时，应少量多次饮用。4、注意观察生命体征、意识状态、电解质和酸碱平衡情况及有无低血钾表现。5、剧烈呕吐时，应暂停饮食及口服药物；待呕吐减轻时可给予流质或半流质饮食，少量多餐，并鼓励多饮水。(四)注意事项（一）评估和观察要点１、评沽患者呕血、便血的原因、诱因，出血的颜色、量、性状及伴随症状，治疗情况，心理反应。既往史及个人史。2、评估患者生命体征、精神和意识状态、周围循环状况、腹部体征等。3、解患者血常规、凝血功能、便潜血、腹部超声、内窥镜检查等结果。五、呕血、便血的护理

五、呕血、便血的护理

（二）护理措施１、卧床，呕血患者床头抬高10º一15º或头偏向一侧。2、及时清理呕吐物，做好口腔护理。３、建立有效静脉输液通道，遵医嘱输血、输液及其他止血治疗等抢救措施。４、检查患者神志及生命体征变化，记录出入量。5、根据病情及医嘱，给予相应饮食及指导。6、判断有无再次出血的症状与体征。（二）护理措施(三)指导要点１、教会患者及家属识别早期出血征象、再出血征象及应急措施。2、指导患者合理饮食，避免诱发呕血或便血。3、告知患者缓解症状的方法，避免误吸。(三)指导要点(四)注意事项1、输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。２、注意保持患者口腔清洁，注意肛门周围皮肤清洁保护。３、辨别便血与食物或药物因素引起的黑便。４、必要时留置胃管观察出血量，做好内镜止血的准备。(四)注意事项(一)评估和观察要点1、评估患者腹胀的程度、持续时间、伴随症状，腹胀的原因，排便、排气情况，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。2、了解患者相关检查结果。六、腹胀的护理(一)评估和观察要点六、腹胀的护理(二)护理措施1、根据病情协助患者采取舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。2、遵医嘱用药或给予相应治疗措施，观察疗效和副作用。3、合理饮食，适当活动。4、做好相关检查的准备工作。(二)护理措施(三)指导要点1、指导患者减轻腹胀的方法。2、告知患者及家属腹胀的诱因和预防措施。(四)注意事项患者腹胀症状持续不缓解应严密观察，配合医生实施相关检查。(三)指导要点(一)评估和观察要点患者的用药史、既往病史等1、评估心悸发作的诱因、伴随症状，2、评估患者生命体征、意识状况等。3、了解患者血红蛋白、血糖、心电图、甲状腺功能、电解质等的检查结果。七、心悸的护理

(一)评估和观察要点患者的用药史、既往病史等七、心悸的护理

(二)护理措施1、保持环境安静。2、卧床休息，取舒适卧位，伴呼吸困难时可吸氧。3、测量生命体征，准确测量心(脉)率心律，必要时行心电图检查或心电监测。4、指导患者深呼吸或听音乐等放松方法。5、遵医嘱给予相应治疗措施并观察效果，做好记录。(二)护理措施(三)指导要点1、指导患者自测脉搏的方法及注意事项。2、指导患者识别并避免产生心悸的诱因。(四)注意事项1、帮助患者减轻恐惧、紧张心理，增加安全感。2、房颤患者需同时测量心率和脉率。(三)指导要点(一)评估和观察要点1、评估患者头晕的性质、持续时间、诱因、伴随症状，与体位及进食有无相关，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。2、评估生命体征、意识状况等。3、了解患者相关检查结果。八、头晕的护理

(一)评估和观察要点八、头晕的护理

(二)护理措施1、保持病室安静，操作轻柔。2、卧床休息。3、监测生命体征变化。4、遵医嘱使用药物，并观察药物疗效与副作用。5、保持周围环境中无障碍物，注意地面防滑。6、将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地万。(二)护理措施(三)指导要点1、告知患者及家属头晕的诱因。2、告知患者及家属头晕发生时应注意的事项。(四)注意事项1、指导患者改变体位，尤其转动头部时，应缓慢。2、患者活动时需有人陪伴，症状严重需卧床休息3、教会患者使用辅助设施，如扶手、护栏等4、对于精神紧张、焦虑不安的患者，给予心理安慰和支持。(三)指导要点(一)评估和观察要点I、评估抽搐发生的时间、持续时间、次数、诱因、过程、部位、性质及既往史等。2、评估患者生命体征，意识状态，有无舌咬伤、尿失禁等。3、了解患者头颅影像、电解质、脑电图等检查结果。九、抽搐的护理

(一)评估和观察要点九、抽搐的护理

(二)护理措施1、立即移除可能损伤患者的物品，放入开口器，如有义齿应将其取出，解开衣扣、裤带。2、取侧卧位，头偏向一侧，打开气道，备好负压吸引器，及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物。3、加床档，必要时约束保护，吸氧。4、遵医嘱注射镇静药物，观察并记录用药效果。5、抽搐时勿按压肢体，观察患者抽搐发作时的病情及生命体征变化，并做好记录。6、避免强光、声音刺激，保持安静。(二)护理措施(三)指导要点1、告知患者及家属抽搐的相关知识，寻找并避免诱因。2、告知患者及家属抽搐发作时应采取的安全措施。3、告知患者避免危险的活动或职业。4、告知患者单独外出时，要随身携带注明病情及家人联系方式的卡片。5、告知患者和家属切勿自行停药或减药。(三)指导要点(四)注意事项1、开口器上应缠纱布，从磨牙处放人。2、提高患者服药的依从性。(四)注意事项(一)评估和观察要点1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，患者的既往史及心理反应;应用疼痛评估量表评估疼痛的严重程度。2、评估患者生命体征的变化。3、了解相关的检查化验结果。十、疼痛的护理

(一)评估和观察要点十、疼痛的护理

(二)护理措施1、根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。2、给予患者安静、舒适的环境3、遵医嘱给予治疗或药物，并观察效果和副作用‘4、合理饮食，避免便秘。(三)指导要点告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的方法，包括听音乐、分散注意力等放松技巧。(二)护理措施(三)指导要点告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的方法，包括听音乐、分散注意力等放松技巧。(四)注意事项遵医嘱给予止痛药缓解疼痛症状时，应注意观察药物疗效和副作用。(三)指导要点(一)评估和观察要点1、评估水肿的部位、时间、范围、程度、发展速度，水肿与饮食、体位及活动的关系，患者的心理状态、伴随症状、治疗情况、既往史及个人史。2、观察患者的生命体征，体重，颈静脉充盈程度，有无胸水征、腹水征，营养状况，皮肤血液供应、张力变化以及是否有移动性浊音等了解相关检查结果。十一、水肿的护理

(一)评估和观察要点十一、水肿的护理

(二)护理措施1、轻度水肿患者应限制活动，严重水肿患者取适宜体位卧床休息。2、监测体重和病情变化，必要时记录24小时液体出入量。3、限制钠盐和水分的摄入，根据病情摄人适当蛋白质。4、遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效及副作用。5、观察皮肤完整性，发生压疮及时处理。(二)护理措施(三)指导要点1、告知患者水肿发生的原因及治疗护理措施。2、指导患者合理限盐限水。(四)注意事项1、晨起餐前、排尿后测量体重。2、保持病床柔软、干燥、无皱褶。3、操作时，保护皮肤，避免拖、拉、拽。4、严重水肿患者穿刺后延长按压时间。(三)指导要点(一)评估和观察要点1、评估患者发热的时间、程度及诱因、伴随症状等。2、评估患者意识状态、生命体征的变化。3、了解患者相关检查结果。十二、发热的护理

(一)评估和观察要点十二、发热的护理

(二)护理措施1、监测体温变化，观察热型。2、卧床休息，减少机体消耗。3、高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温4、降温过程中出汗时及时擦于皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱。5、降温处理30分钟后测量体温。6、补充水分以防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食。7、做好口腔护理。(二)护理措施(三)指导要点1、鼓励患者多饮水。2、告知患者穿透气的棉质衣服，寒战时应给予保暖。3、告知患者及家属限制探视的重要性。(三)指导要点(四)注意事项1、冰袋降温时注意避免冻伤。2、发热伴大量出汗者应记录24小时液体出人量。3、对原因不明的发热慎用药物降温法，以免影响对热型及临床症状的观察。4、有高热惊厥史的患儿，要及早遵医嘱给予药物降温。5、必要时留取血培养标本。(四)注意事项（一）评估和观察要点1、发病过程，意识障碍的程度和类型。2、既往史，是否使用过酒精及其他药物。3、是否有呼吸道阻塞，全身皮肤受压情况。4、注意力、判断力、记忆力、情感表达等精神状态，评估家属的不安与恐惧。十三、意识障碍的护理

（一）评估和观察要点十三、意识障碍的护理

（二）护理措施1、建立并保持呼吸道通畅取侧卧位头偏向一侧，定时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。2、定时监测生命体征按医嘱严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、对光反应，动态观察与评估格拉斯哥意识障碍指数及反应程度，了解意识情况，发现变化立即报告医师，按要求记好特别护理记录。3、适当的肢体活动定期给予肢体被动活动与按摩，保持肢体良好体位。4、维持水分与电解质的平衡，给予营养支持记录出人量，必要时给予鼻饲，保证必要的基本热量，但每次鼻饲量不宜超过200ml，速度要慢，防止反流吸人气管。5、维持正常排泄定时检查患者膀胱有无潴留，按摩下腹部促进排便，保持会阴部清洁，每日会阴冲洗。（二）护理措施6、眼部护理预防角膜损伤，经常保持湿润和清洁；患者眼睑不能闭合时，应涂抗生素眼膏加盖纱布。7、降低颅内压抬高床头或半卧位，遵医嘱给予药物治疗。8、注意安全躁动不安者应加床挡，取出义齿、发卡、修剪指甲。意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部，预防发生意外伤害。9、预防肺部感染定时翻