上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件

儿童实体肿瘤的放射治疗复旦大学附属中山医院放疗科孙菁儿童实体肿瘤的放射治疗1美国<15岁儿童新发病例约8400例/年,占儿童死亡原因第二位上海儿童发病率男12.0/10万女102/10万按10/10万推算,中国每年新发儿童恶性肿瘤病例可达3万例1/3白血病,2/3实体瘤美国<15岁儿童新发病例约8400例/年,2小儿与成人肿瘤的主要差异特点小儿肿瘤成人肿瘤造血系统、淋巴系统、脏器为主,乳房、肺、结原发部位中枢和周围神经系统、肠、前列腺、子宫等肌肉骨骼系统病理非上皮性(间叶组织)上皮性(87%为癌症)诊断时病期80%已扩散(大多偶然局部或区域性发现)治疗效应对化疗非常敏感对化疗不太敏感预后总5年生存率>60%总5年生存率<50%>60%痊愈预防较难与环境致癌因素及不良生活习惯有关的肿瘤可预防小儿与成人肿瘤的主要差异3常见小儿恶性肿瘤急性淋巴母细胞性白血病CNS肿瘤%神经母细胞瘤7%NHL肾母细胞瘤6%HD急性髓性白血病4%横纹肌肉瘤4%视网膜母细胞瘤骨肉瘤尤文肉瘤2%其它16%常见小儿恶性肿瘤4CancerSpecificSurvivalsforChildren15yrs00000040M0HodgkinsAl■WilmsEwing's■ReiOstBrainT■Rhabdo197019801990CancerSpecificSurvivalsfor5美国NWTSG(Nationalwilm'sTumorStudyGroup)CCG(ChildrensCancerGroupPOG(PediatricOncologyGroupIRSS(IntergroupRhabdomyoSarcomaStudyGroupIESS(IntergroupEwing,'sSarcomaStudygroupSEEUKCCSG(UnitedKindomChildren'sCancerStudyGroupESTSIOPSocieteInternationaledel'OncologiePediatrique)近来,NWTSG、CCG、POG和IRSS合并为COG(ChildrenOncologyGroup美国NWTSG(Nationalwilm'sTum6小儿肿瘤治疗目标在尽可能提高疗效的同时必须付出同等的努力以将晚期反应减至最小小儿肿瘤治疗目标7儿童放射治疗须知尽量避免过高的照射剂量和过大的照射野当照射野累及脊椎时,一定要包括整个椎体,宽度要包括横突在不影响原发肿瘤的治疗前提下,要保护照射剂量按不同年龄阶段分档,且需根据个体差异分别对待体位固定十分重要儿童放射治疗须知8儿童正常组织耐受量骨:产生生长受阻TD5510GyTD50/530Gy发生股骨顶部骨骺滑脱的阈值是25Gy儿童正常组织耐受量9不同文献的骨骼系统放疗晚期并发症的发生率作者中位随访病例脊柱脊柱髂骨发育时间年)数侧凸后凸不全(%)Riseborough11.870425.968.0smith8.82254.513.6Evans6.75761.4Heaston9.836.0Thomas12.82653.8NA19Rate58.1paulino15.14242.97.1不同文献的骨骼系统放疗晚期并发症的发生率10上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件11上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件12上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件13上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件14上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件15上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件16上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件17上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件18上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件19上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件20上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件21上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件22上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件23上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件24上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件25上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件26上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件27上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件28上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件29上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件30上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件31上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件32上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件33上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件34上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件35上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件36上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件37上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件38上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件39上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件40上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件41上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件42上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件43上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件44上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件45上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件46上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件47上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件48上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件49上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件50上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件51上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件52上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件53上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件54上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件55上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件56上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件57上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件58上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件59上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件60上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件61上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件62上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件63上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件64上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件65上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件66上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件67上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件68上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件69上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件70上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件71上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件72上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件73上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件74上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件75上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件76上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件77上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件78上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件79上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件80上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件81上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件82上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件83上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件84上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件85上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件86上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件87上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件88上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件89上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件90上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件91上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件92上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件93上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件94上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件95上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件96上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件97上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件98上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件99上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件100上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件101上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件102上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件103上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件104上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件105上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件106上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件107上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件108上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件109上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件110上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件111上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件112上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件113上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件114上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件115上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件116上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件117上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件118上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件119上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件120上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件121上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件122上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件123上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件124上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件125上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件126上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件127上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件128上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件129儿童实体肿瘤的放射治疗复旦大学附属中山医院放疗科孙菁儿童实体肿瘤的放射治疗130美国<15岁儿童新发病例约8400例/年,占儿童死亡原因第二位上海儿童发病率男12.0/10万女102/10万按10/10万推算,中国每年新发儿童恶性肿瘤病例可达3万例1/3白血病,2/3实体瘤美国<15岁儿童新发病例约8400例/年,131小儿与成人肿瘤的主要差异特点小儿肿瘤成人肿瘤造血系统、淋巴系统、脏器为主,乳房、肺、结原发部位中枢和周围神经系统、肠、前列腺、子宫等肌肉骨骼系统病理非上皮性(间叶组织)上皮性(87%为癌症)诊断时病期80%已扩散(大多偶然局部或区域性发现)治疗效应对化疗非常敏感对化疗不太敏感预后总5年生存率>60%总5年生存率<50%>60%痊愈预防较难与环境致癌因素及不良生活习惯有关的肿瘤可预防小儿与成人肿瘤的主要差异132常见小儿恶性肿瘤急性淋巴母细胞性白血病CNS肿瘤%神经母细胞瘤7%NHL肾母细胞瘤6%HD急性髓性白血病4%横纹肌肉瘤4%视网膜母细胞瘤骨肉瘤尤文肉瘤2%其它16%常见小儿恶性肿瘤133CancerSpecificSurvivalsforChildren15yrs00000040M0HodgkinsAl■WilmsEwing's■ReiOstBrainT■Rhabdo197019801990CancerSpecificSurvivalsfor134美国NWTSG(Nationalwilm'sTumorStudyGroup)CCG(ChildrensCancerGroupPOG(PediatricOncologyGroupIRSS(IntergroupRhabdomyoSarcomaStudyGroupIESS(IntergroupEwing,'sSarcomaStudygroupSEEUKCCSG(UnitedKindomChildren'sCancerStudyGroupESTSIOPSocieteInternationaledel'OncologiePediatrique)近来,NWTSG、CCG、POG和IRSS合并为COG(ChildrenOncologyGroup美国NWTSG(Nationalwilm'sTum135小儿肿瘤治疗目标在尽可能提高疗效的同时必须付出同等的努力以将晚期反应减至最小小儿肿瘤治疗目标136儿童放射治疗须知尽量避免过高的照射剂量和过大的照射野当照射野累及脊椎时,一定要包括整个椎体,宽度要包括横突在不影响原发肿瘤的治疗前提下,要保护照射剂量按不同年龄阶段分档,且需根据个体差异分别对待体位固定十分重要儿童放射治疗须知137儿童正常组织耐受量骨:产生生长受阻TD5510GyTD50/530Gy发生股骨顶部骨骺滑脱的阈值是25Gy儿童正常组织耐受量138不同文献的骨骼系统放疗晚期并发症的发生率作者中位随访病例脊柱脊柱髂骨发育时间年)数侧凸后凸不全(%)Riseborough11.870425.968.0smith8.82254.513.6Evans6.75761.4Heaston9.836.0Thomas12.82653.8NA19Rate58.1paulino15.14242.97.1不同文献的骨骼系统放疗晚期并发症的发生率139上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件140上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件141上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件142上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件143上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件144上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件145上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件146上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件147上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件148上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件149上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件150上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件151上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件152上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件153上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件154上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件155上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件156上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件157上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件158上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件159上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件160上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件161上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件162上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件163上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件164上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件165上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件166上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件167上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件168上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件169上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件170上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件171上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件172上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件173上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件174上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件175上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件176上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件177上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件178上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件179上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件180上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件181上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件182上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件183上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件184上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件185上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件186上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件187上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件188上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件189上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件190上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件191上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件192上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件193上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件194上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件195上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件196上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件197上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件198上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件199上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件200上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件201上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件202上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件203上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件204上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件205上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件206上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件207上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件208上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件209上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件210上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件211上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件212上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件213上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件214上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件215上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件216上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件217上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件218上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件219上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件220上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件221上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件222上海中山儿童实体肿瘤的放射治疗讲解129张课件223上海中山儿童实体肿瘤的放射治