三踝折裴四才课件

踝部骨折WANGBIN踝部骨折WANGBIN12.腓骨下端外踝

一、应用解剖㈠组成骨骼3.距骨上端关节鞍状面1.胫骨下端内踝后踝踝穴踝关节WANGBIN2.腓骨下端外踝一、应用解剖3.距骨上端关节鞍状面1.胫骨2负重量最大动作灵活

（跖屈、背伸、内、外翻）内踝外踝倾斜度（易内翻损伤）WANGBIN应用解剖负重量最大动作灵活

（跖屈、背伸、内、外翻）内踝外踝倾3内踝外踝前宽后窄内高外低距骨上端关节面WANGBIN内踝外踝前宽后窄内高外低距骨上端关节面WANGBIN4㈡韧带三角韧带外踝韧带胫腓下韧带WANGBIN㈡韧带三角韧带外踝韧带胫腓下韧带WANGBIN5踝关节运动与稳定性特点1.内翻大于外翻，内翻位损伤多见。2.跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。二、病因病理㈠病因根据受伤的姿势可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈、背伸等多种暴力，其中以内翻暴力最多见，外翻暴力次之。WANGBIN踝关节运动与稳定性特点二、病因病理㈠病因WANGBIN61.内翻暴力足踝强力内翻，内踝受到挤压，多为斜形骨折；外踝受到牵拉，多为撕脱性横断骨折。踝部内翻型损伤WANGBIN1.内翻暴力踝部内翻型损伤WANGBIN7内翻损伤机理受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折WANGBIN内翻损伤机理受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折WAN82.外翻暴力足踝强力外翻，外踝受到挤压，多为斜形骨折；内踝受到牵拉，多为撕脱性横断骨折。踝部外翻型损伤WANGBIN2.外翻暴力踝部外翻型损伤WANGBIN9外翻损伤机理受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折WANGBIN外翻损伤机理受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折WAN10二、临床表现与诊断要点1.踝部外伤史2.临床表现⑴踝部肿胀、疼痛、功能障碍；⑵足踝部畸形畸形，骨擦音。WANGBIN二、临床表现与诊断要点WANGBIN11影像学检查踝部正侧位X线片可明确骨折部位、性质、及类型CT检查

断层扫描可详细描述关节面损伤的情况

三维重建可详细描述骨折端每一个组成部分的移位

WANGBIN——指导制定术前计划影像学检查踝部正侧位X线片可明确骨折部位、性质、及类型WAN12诊断要点踝部肿胀疼痛踝关节功能障碍骨擦音外观畸形

X线照片WANGBIN诊断要点踝部肿胀疼痛踝关节功能障碍骨擦音外观畸形X13WANGBINWANGBIN14分型Ⅰ度骨折Ⅱ度骨折Ⅲ度骨折WANGBIN分型Ⅰ度骨折Ⅱ度骨折Ⅲ度骨折WANGBIN15WANGBINWANGBIN16三踝折裴四才课件17WANGBINWANGBIN18WANGBINWANGBIN19分型

1940Lauge-Hansen分型：旋后-内收型（Ⅰ-Ⅱ度）旋前-外展型（Ⅰ-Ⅲ度）旋后-外旋型（Ⅰ-Ⅳ度）旋前-外旋型（Ⅰ-Ⅳ度）1972WeberAO分型：以腓骨骨折线为基准为分型

A（1-3）（1-3）

B（1-3）（1-3）

C（1-3）（1-3）★足旋前才发生腓骨高位骨折，旋后发生腓骨低位骨折分型

1940Lauge-Hansen分型：20“AO”or“Lauge-Hansen”?三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。

L旋后-外旋型Ⅳ度AO分型B（3）

L旋前-外旋型Ⅳ度AO分型C（1-3）3“AO”or“Lauge-Hansen”?21旋后—外旋型Ⅳ度：B（3）

旋后—外旋型Ⅳ度：B（3）22旋前—外旋型Ⅳ度：C（2）3

旋前—外旋型Ⅳ度：C（2）323Lauge-Hansen分型源于对伤时暴力过程的重演，在判断损伤程度和韧带损伤情况很有帮助,但繁琐复杂

AO分型简便易记，便于临床应用,可在急诊时由非专科医生作出判断,但在术前判断损伤程度和制定复位顺序方面缺乏指导性。

Lauge-Hansen分型源于对伤时暴力过程的重演，在判断24分型治疗

将两种方法结合使用简便+全面先由术前腓骨骨折部位区分B或C型（AO），分别对应于SE和PE（Lauge-Hansen）既而通过其Ⅰ--Ⅳ度判定损伤程度，制定手术方案。分型治疗25踝部骨折是关节内骨折，复位应力争达解剖复位，恢复关节面的平整，防止出现创伤性关节炎。1.无移位骨折将石膏托或夹板踝关节固定于中立位3～4周。2.有移位骨折WANGBIN踝部骨折是关节内骨折，复位应力争达解剖复位，恢261)整复方法⑴复位手法：拔伸反向复位法。⑵长袜套牵引法WANGBIN1)整复方法WANGBIN27手法整复（三踝骨折为例之一）1、对抗牵引，纠正重叠移位WANGBIN手法整复（三踝骨折为例之一）1、对抗牵引，纠正重叠移位WAN28手法整复（三踝骨折为例之二）2、内翻旋转，纠正外翻畸形WANGBIN手法整复（三踝骨折为例之二）2、内翻旋转，纠正外翻畸形WAN29手法整复（三踝骨折为例之三）3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位WANGBIN手法整复（三踝骨折为例之三）3、固定足，按压外踝，纠正外踝移30手术方法

俯卧位，采用内外踝后弧形切口，外踝以3.5mm1／3管型保护钢板，加或不加拉力螺钉固定，后踝两枚4.0mm松质骨或可吸收螺钉或不固定，内踝松质骨螺钉或张力带钢丝固定

手术方法31

术后处理

术后酌情放置引流，中立位石

膏固定３－４周，6－8周部分负重

术后处理32一复位有重、有序不应过分强调和机械遵循某个复位顺序，而必须在充分熟悉解剖、分型以及伤情的前提下，尽一切可能首先恢复腓骨解剖形态和长度一复位有重、有序33M51100343旋前外旋Ⅳ度（C2）M51100343旋前外旋Ⅳ度（C2）34腓骨复位如遇困难则牵开腓骨长短肌显露后踝，必要时探查内侧结构对于旋后—外旋型Ⅳ度骨折，后踝常为两部分骨折(后内和后外),而两部分骨折线相连，于跟腱下内外同时显露复位固定

三踝折裴四才课件35三踝折裴四才课件36三踝折裴四才课件37三踝折裴四才课件38三踝折裴四才课件39三踝折裴四才课件40三踝折裴四才课件41二关于下胫腓联合是否固定一直存在争议。RamseyandHamilton提出距骨在踝穴向外侧移位1mm，胫距关节接触面积将减少42%，此成为固定下胫腓联合最常被引用的理论基础但Michelsen等证实在正常人体轴向负荷时，距骨的侧方移位即可达2mm二关于下胫腓联合是否固定一直存在争议。42固定下胫腓的缺点

①限制下胫腓原有微动,易加重术后踝关节背伸障碍②负重前需二次手术取钉

固定下胫腓的缺点43

固定指征应为：①腓骨骨折高位或粉碎无法解剖复位固定②内侧结构无法修复③旋前型分离程度较旋后型重F40272481旋后外旋Ⅳ度固定指征应为：F444M57261402

旋前外旋Ⅳ度(Maisonneuve)

F63245761旋前外旋Ⅳ度M57261402

旋前外旋Ⅳ度(Maisonn45操作要点：①踝关节极度背伸位拧入②前内斜25-30°忌角度偏小，伤及胫后血管神经束操作要点：46三、后踝(Volkmantriangle)处理如不准备固定后踝，不应切开后踝骨膜，而以C型臂监视下解剖复位为准，术后可不用引流条如固定则至少两枚螺钉，以防旋转，方向后外下→前内上。前→后穿钉技术并无推广优势。后踝位置深在，骨膜较厚，应放置引流

三、后踝(Volkmantriangle)处理如不准备固定47三踝折裴四才课件48F66274463

旋后—外旋Ⅳ度

F20272353旋前—外旋Ⅳ度F66274463

旋后—外旋Ⅳ度F49四、韧带的恢复无须常规探查三角韧带和下胫腓前韧带，深层三角韧带即使损伤，临床也难辨清及修补，盲目探查只会加重韧带损伤不赞成术后立即行踝关节功能活动，应坚持石膏固定3－4周，来完成韧带修复

四、韧带的恢复无须常规探查三角韧带和下50五、

分型＆手术

应理解Lauge-Hansen分型源于对伤时暴力过程的重演，其逻辑性和直观性均优于AO分型，尤其在术前预见损伤状况、进行切口设计和制定复位顺序三个方面常常显示出AO分型无法比拟的优越性

五、分型＆手术应理解Lauge-Hansen分型源51F21274475旋后外旋型Ⅳ度F21274475旋后外旋型Ⅳ度52闭合复位后闭合复位后53手术后手术后54

F63274358旋后外旋型Ⅳ度F63274358旋后外旋型Ⅳ度55手术后手术后56F32旋后外旋Ⅳ度

F32旋后外旋Ⅳ度57F20272353旋前外旋型Ⅳ度F20272353旋前外旋型Ⅳ度58F58252073旋后外旋型Ⅳ度F58252073旋后外旋型Ⅳ度59M20261045旋后外旋型Ⅳ度M20261045旋后外旋型Ⅳ度60M39264039

旋后外旋型Ⅳ度M39264039

旋后外旋型Ⅳ度61F59261568旋后外旋Ⅳ度F59261568旋后外旋Ⅳ度62F40261832旋后外旋型Ⅳ度F40261832旋后外旋型Ⅳ度63手术后手术后64谢谢！谢谢！65踝部骨折WANGBIN踝部骨折WANGBIN662.腓骨下端外踝

一、应用解剖㈠组成骨骼3.距骨上端关节鞍状面1.胫骨下端内踝后踝踝穴踝关节WANGBIN2.腓骨下端外踝一、应用解剖3.距骨上端关节鞍状面1.胫骨67负重量最大动作灵活

（跖屈、背伸、内、外翻）内踝外踝倾斜度（易内翻损伤）WANGBIN应用解剖负重量最大动作灵活

（跖屈、背伸、内、外翻）内踝外踝倾68内踝外踝前宽后窄内高外低距骨上端关节面WANGBIN内踝外踝前宽后窄内高外低距骨上端关节面WANGBIN69㈡韧带三角韧带外踝韧带胫腓下韧带WANGBIN㈡韧带三角韧带外踝韧带胫腓下韧带WANGBIN70踝关节运动与稳定性特点1.内翻大于外翻，内翻位损伤多见。2.跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。二、病因病理㈠病因根据受伤的姿势可有内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈、背伸等多种暴力，其中以内翻暴力最多见，外翻暴力次之。WANGBIN踝关节运动与稳定性特点二、病因病理㈠病因WANGBIN711.内翻暴力足踝强力内翻，内踝受到挤压，多为斜形骨折；外踝受到牵拉，多为撕脱性横断骨折。踝部内翻型损伤WANGBIN1.内翻暴力踝部内翻型损伤WANGBIN72内翻损伤机理受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折WANGBIN内翻损伤机理受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折WAN732.外翻暴力足踝强力外翻，外踝受到挤压，多为斜形骨折；内踝受到牵拉，多为撕脱性横断骨折。踝部外翻型损伤WANGBIN2.外翻暴力踝部外翻型损伤WANGBIN74外翻损伤机理受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折WANGBIN外翻损伤机理受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折WAN75二、临床表现与诊断要点1.踝部外伤史2.临床表现⑴踝部肿胀、疼痛、功能障碍；⑵足踝部畸形畸形，骨擦音。WANGBIN二、临床表现与诊断要点WANGBIN76影像学检查踝部正侧位X线片可明确骨折部位、性质、及类型CT检查

断层扫描可详细描述关节面损伤的情况

三维重建可详细描述骨折端每一个组成部分的移位

WANGBIN——指导制定术前计划影像学检查踝部正侧位X线片可明确骨折部位、性质、及类型WAN77诊断要点踝部肿胀疼痛踝关节功能障碍骨擦音外观畸形

X线照片WANGBIN诊断要点踝部肿胀疼痛踝关节功能障碍骨擦音外观畸形X78WANGBINWANGBIN79分型Ⅰ度骨折Ⅱ度骨折Ⅲ度骨折WANGBIN分型Ⅰ度骨折Ⅱ度骨折Ⅲ度骨折WANGBIN80WANGBINWANGBIN81三踝折裴四才课件82WANGBINWANGBIN83WANGBINWANGBIN84分型

1940Lauge-Hansen分型：旋后-内收型（Ⅰ-Ⅱ度）旋前-外展型（Ⅰ-Ⅲ度）旋后-外旋型（Ⅰ-Ⅳ度）旋前-外旋型（Ⅰ-Ⅳ度）1972WeberAO分型：以腓骨骨折线为基准为分型

A（1-3）（1-3）

B（1-3）（1-3）

C（1-3）（1-3）★足旋前才发生腓骨高位骨折，旋后发生腓骨低位骨折分型

1940Lauge-Hansen分型：85“AO”or“Lauge-Hansen”?三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，并无专门分型。

L旋后-外旋型Ⅳ度AO分型B（3）

L旋前-外旋型Ⅳ度AO分型C（1-3）3“AO”or“Lauge-Hansen”?86旋后—外旋型Ⅳ度：B（3）

旋后—外旋型Ⅳ度：B（3）87旋前—外旋型Ⅳ度：C（2）3

旋前—外旋型Ⅳ度：C（2）388Lauge-Hansen分型源于对伤时暴力过程的重演，在判断损伤程度和韧带损伤情况很有帮助,但繁琐复杂

AO分型简便易记，便于临床应用,可在急诊时由非专科医生作出判断,但在术前判断损伤程度和制定复位顺序方面缺乏指导性。

Lauge-Hansen分型源于对伤时暴力过程的重演，在判断89分型治疗

将两种方法结合使用简便+全面先由术前腓骨骨折部位区分B或C型（AO），分别对应于SE和PE（Lauge-Hansen）既而通过其Ⅰ--Ⅳ度判定损伤程度，制定手术方案。分型治疗90踝部骨折是关节内骨折，复位应力争达解剖复位，恢复关节面的平整，防止出现创伤性关节炎。1.无移位骨折将石膏托或夹板踝关节固定于中立位3～4周。2.有移位骨折WANGBIN踝部骨折是关节内骨折，复位应力争达解剖复位，恢911)整复方法⑴复位手法：拔伸反向复位法。⑵长袜套牵引法WANGBIN1)整复方法WANGBIN92手法整复（三踝骨折为例之一）1、对抗牵引，纠正重叠移位WANGBIN手法整复（三踝骨折为例之一）1、对抗牵引，纠正重叠移位WAN93手法整复（三踝骨折为例之二）2、内翻旋转，纠正外翻畸形WANGBIN手法整复（三踝骨折为例之二）2、内翻旋转，纠正外翻畸形WAN94手法整复（三踝骨折为例之三）3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位WANGBIN手法整复（三踝骨折为例之三）3、固定足，按压外踝，纠正外踝移95手术方法

俯卧位，采用内外踝后弧形切口，外踝以3.5mm1／3管型保护钢板，加或不加拉力螺钉固定，后踝两枚4.0mm松质骨或可吸收螺钉或不固定，内踝松质骨螺钉或张力带钢丝固定

手术方法96

术后处理

术后酌情放置引流，中立位石

膏固定３－４周，6－8周部分负重

术后处理97一复位有重、有序不应过分强调和机械遵循某个复位顺序，而必须在充分熟悉解剖、分型以及伤情的前提下，尽一切可能首先恢复腓骨解剖形态和长度一复位有重、有序98M51100343旋前外旋Ⅳ度（C2）M51100343旋前外旋Ⅳ度（C2）99腓骨复位如遇困难则牵开腓骨长短肌显露后踝，必要时探查内侧结构对于旋后—外旋型Ⅳ度骨折，后踝常为两部分骨折(后内和后外),而两部分骨折线相连，于跟腱下内外同时显露复位固定

三踝折裴四才课件100三踝折裴四才课件101三踝折裴四才课件102三踝折裴四才课件103三踝折裴四才课件104三踝折裴四才课件105三踝折裴四才课件106二关于下胫腓联合是否固定一直存在争议。RamseyandHamilton提出距骨在踝穴向外侧移位1mm，胫距关节接触面积将减少42%，此成为固定下胫腓联合最常被引用的理论基础但Michelsen等证实在正常人体轴向负荷时，距骨的侧方移位即可达2mm二关于下胫腓联合是否固定一直存在争议。107固定下胫腓的缺点

①限制下胫腓原有微动,易加重术后踝关节背伸障碍②负重前需二次手术取钉

固定下胫腓的缺点108

固定指征应为：①腓骨骨折高位或粉碎无法解剖复位固定②内侧结构无法修复③旋前型分离程度较旋后型重F40272481旋后外旋Ⅳ度固定指征应为：F4109M57261402

旋前外旋Ⅳ度(Maisonneuve)

F63245761旋前外旋Ⅳ度M57261402

旋前外旋Ⅳ度(Maisonn110操作要点：①踝关节极度背伸位拧入②前内斜25-30°忌角度偏小，伤及胫后血管神经束操作要点：111三、后踝(Volkmantriangle)处理如不准备固定后踝，不应切开后踝骨膜，而以C型臂监视下解剖复位为准，术后可不用引流条如固定则至少两枚螺钉，以防旋转，方向后外下→前内上。前→后穿钉技术并无推广优势。后踝位置深在，骨膜较厚，应放置引流

三、后踝(Volkmantriangle)处理如不准备固定112三踝折裴四才课件113F66274463

旋后—外旋Ⅳ度

F20272353