临床急腹症治疗共49张课件

临床急腹症治疗共49张课件1急腹症的特点:发病率高、起病突然病情危重诊断困难;病因复杂,常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病病情进展变化快;误诊误治、后果严重。急腹症的特点:2早期诊断—一重要性!!!●详细病史●细心体检●必要的辅助检查实验室检查(三大常规、淀粉酶、分泌物检查等)线、B超、CT、内镜、腹腔穿刺等●综合分析判断:鉴别诊断早期诊断—一重要性!!!3「提要今日讨论以下五个问题:各科急腹症的特点(内科、外科妇科的鉴别)外科急腹症的诊断方法外科急腹症的处理原则老年人腹痛急腹症致命的指征「提要4各科急腹症的特点内科急腹症的特点●一般先发热或先呕吐,然后才腹痛。伴有发热,咳嗽,胸痛,气促,腹泻等症状。●腹痛或压痛部位不固定,程度较轻,无明显腹肌紧张●查体或化验,X线,心电图等检查可明确疾病诊断。各科急腹症的特点5各科急腹症的特点妇产科急腹症的特点●以下腹部或盆腔内痛为主。●常伴有白带增多,阴道流血,或有停经史,月经不规则,或与月经周期有关。●妇科检查可明确疾病诊断。各科急腹症的特点6各科急腹症的特点外科急腹症的特点●一般先有腹痛,后出现发热等伴随症状●腹痛或压痛部位较固定,程度重。●可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。各科急腹症的特点7各科急腹症的特点内科急腹症外科急腹症病因病变在腹部消化道腔内,不侵犯腹膜,或、腹内由炎症、梗阻、穿孔、出血、由腹外脏器病变反射至腹内狭窄等发病急骤或亚急性急骤前驱症状多有般无腹痛由重到轻由含糊不定到部位固定由轻到重,由含糊到明显,由局限到弥漫全身症状先于腹痛出现后于腹痛出现体温先于腹痛或同时升高升高后于腹痛升呕吐吐水样或不消化食物吐胆汁或粪便(肠梗阻)腹泻不消化、水样、血性、黏液便,与呕吐同少发生(盆腔脓肿、直肠里急后时存在重可),不伴吐便秘常无常有压痛各科急腹症的特点8各科急腹症的特点内科急腹症外科急腹症肌紧张腹膜刺激征演变间歇、减轻或消失持续进行其他部位体征常有腹腔穿刺常阴性渗出性、脓性、血性白细胞计数正常或轻度增加常显著增加针刺穴位效应可以缓解甚至治愈不缓解肌注解痉药效应明确的缓解或消失痊愈不缓解或暂时缓解短期观察多数腹痛逐渐消失,而其他内科症状|腹痛随病变逐渐加重逐渐明显各科急腹症的特点9外科常见急腹症鉴别诊断要点疾病病史体格检查辅助检查胃十二指肠溃疡病史腹膜刺激征X线膈下游离气体溃疡穿孔突发上腹剧烈疼痛肝浊音界缩小或消失并扩散到全腹常伴有轻度休克症状急性胆囊炎进食油膩食物后发生右上腹压痛B超显示胆囊增大、右上腹剧烈绞痛肌紧张壁厚、可有结石影放射至右肩及右背部Murphy征(+)急性胆管炎Charot三联症右上腹压痛或腹膜刺激征白细胞计数升高腹痛、寒战高热肝肿大、肝区叩痛超:胆囊增大黄疸)可有放射痛右可扪及肿大的胆囊胆管内结石影急性胰腺炎暴饮暴食或饮洒后腹膜炎体征血清、尿淀粉酶升高腹偏左侧腹痛,移动性浊音多阳性B超:胰腺弥漫肿大持续剧烈胰周积液可向肩部放射CT:胰腺肿大腹胀、恶心、呕吐质地不均、液化呕吐后症状不缓解蜂窝状低密度区外科常见急腹症鉴别诊断要点10临床急腹症治疗共49张课件11临床急腹症治疗共49张课件12临床急腹症治疗共49张课件13临床急腹症治疗共49张课件14临床急腹症治疗共49张课件15临床急腹症治疗共49张课件16临床急腹症治疗共49张课件17临床急腹症治疗共49张课件18临床急腹症治疗共49张课件19临床急腹症治疗共49张课件20临床急腹症治疗共49张课件21临床急腹症治疗共49张课件22临床急腹症治疗共49张课件23临床急腹症治疗共49张课件24临床急腹症治疗共49张课件25临床急腹症治疗共49张课件26临床急腹症治疗共49张课件27临床急腹症治疗共49张课件28临床急腹症治疗共49张课件29临床急腹症治疗共49张课件30临床急腹症治疗共49张课件31临床急腹症治疗共49张课件32临床急腹症治疗共49张课件33临床急腹症治疗共49张课件34临床急腹症治疗共49张课件35临床急腹症治疗共49张课件36临床急腹症治疗共49张课件37临床急腹症治疗共49张课件38临床急腹症治疗共49张课件39临床急腹症治疗共49张课件40临床急腹症治疗共49张课件41临床急腹症治疗共49张课件42临床急腹症治疗共49张课件43临床急腹症治疗共49张课件44临床急腹症治疗共49张课件45临床急腹症治疗共49张课件46临床急腹症治疗共49张课件47临床急腹症治疗共49张课件48临床急腹症治疗共49张课件49临床急腹症治疗共49张课件50急腹症的特点:发病率高、起病突然病情危重诊断困难;病因复杂,常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病病情进展变化快;误诊误治、后果严重。急腹症的特点:51早期诊断—一重要性!!!●详细病史●细心体检●必要的辅助检查实验室检查(三大常规、淀粉酶、分泌物检查等)线、B超、CT、内镜、腹腔穿刺等●综合分析判断:鉴别诊断早期诊断—一重要性!!!52「提要今日讨论以下五个问题:各科急腹症的特点(内科、外科妇科的鉴别)外科急腹症的诊断方法外科急腹症的处理原则老年人腹痛急腹症致命的指征「提要53各科急腹症的特点内科急腹症的特点●一般先发热或先呕吐,然后才腹痛。伴有发热,咳嗽,胸痛,气促,腹泻等症状。●腹痛或压痛部位不固定,程度较轻,无明显腹肌紧张●查体或化验,X线,心电图等检查可明确疾病诊断。各科急腹症的特点54各科急腹症的特点妇产科急腹症的特点●以下腹部或盆腔内痛为主。●常伴有白带增多,阴道流血,或有停经史,月经不规则,或与月经周期有关。●妇科检查可明确疾病诊断。各科急腹症的特点55各科急腹症的特点外科急腹症的特点●一般先有腹痛,后出现发热等伴随症状●腹痛或压痛部位较固定,程度重。●可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。各科急腹症的特点56各科急腹症的特点内科急腹症外科急腹症病因病变在腹部消化道腔内,不侵犯腹膜,或、腹内由炎症、梗阻、穿孔、出血、由腹外脏器病变反射至腹内狭窄等发病急骤或亚急性急骤前驱症状多有般无腹痛由重到轻由含糊不定到部位固定由轻到重,由含糊到明显,由局限到弥漫全身症状先于腹痛出现后于腹痛出现体温先于腹痛或同时升高升高后于腹痛升呕吐吐水样或不消化食物吐胆汁或粪便(肠梗阻)腹泻不消化、水样、血性、黏液便,与呕吐同少发生(盆腔脓肿、直肠里急后时存在重可),不伴吐便秘常无常有压痛各科急腹症的特点57各科急腹症的特点内科急腹症外科急腹症肌紧张腹膜刺激征演变间歇、减轻或消失持续进行其他部位体征常有腹腔穿刺常阴性渗出性、脓性、血性白细胞计数正常或轻度增加常显著增加针刺穴位效应可以缓解甚至治愈不缓解肌注解痉药效应明确的缓解或消失痊愈不缓解或暂时缓解短期观察多数腹痛逐渐消失,而其他内科症状|腹痛随病变逐渐加重逐渐明显各科急腹症的特点58外科常见急腹症鉴别诊断要点疾病病史体格检查辅助检查胃十二指肠溃疡病史腹膜刺激征X线膈下游离气体溃疡穿孔突发上腹剧烈疼痛肝浊音界缩小或消失并扩散到全腹常伴有轻度休克症状急性胆囊炎进食油膩食物后发生右上腹压痛B超显示胆囊增大、右上腹剧烈绞痛肌紧张壁厚、可有结石影放射至右肩及右背部Murphy征(+)急性胆管炎Charot三联症右上腹压痛或腹膜刺激征白细胞计数升高腹痛、寒战高热肝肿大、肝区叩痛超:胆囊增大黄疸)可有放射痛右可扪及肿大的胆囊胆管内结石影急性胰腺炎暴饮暴食或饮洒后腹膜炎体征血清、尿淀粉酶升高腹偏左侧腹痛,移动性浊音多阳性B超:胰腺弥漫肿大持续剧烈胰周积液可向肩部放射CT:胰腺肿大腹胀、恶心、呕吐质地不均、液化呕吐后症状不缓解蜂窝状低密度区外科常见急腹症鉴别诊断要点59临床急腹症治疗共49张课件60临床急腹症治疗共49张课件61临床急腹症治疗共49张课件62临床急腹症治疗共49张课件63临床急腹症治疗共49张课件64临床急腹症治疗共49张课件65临床急腹症治疗共49张课件66临床急腹症治疗共49张课件67临床急腹症治疗共49张课件68临床急腹症治疗共49张课件69临床急腹症治疗共49张课件70临床急腹症治疗共49张课件71临床急腹症治疗共49张课件72临床急腹症治疗共49张课件73临床急腹症治疗共49张课件74临床急腹症治疗共49张课件75临床急腹症治疗共49张课件76临床急腹症治疗共49张课件77临床急腹症治疗共49张课件78临床急腹症治疗共49张课件79临床急腹症治疗共49张课件80临床急腹症治疗共49张课件81临床急腹症治疗共49张课件82临床急腹症治疗共49张课件83临床急腹症治疗共49张课件84临床急腹症治疗共49张课件85临床急腹症治疗共49张课