股骨粗隆间骨折护理查房2课件

股骨粗隆间骨折护理查房1.请专科医护人员结合病例进行知识拓展；

2.复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；3.探讨该患者护理工作中需完善之处；4.请各位专家给予指导、帮助。查房目的定义:是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。常见原因:1.骨折多为间接外力引起。2.下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。3.因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。4.老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。5.由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。股骨粗隆骨折

1.畸形：外旋45-60度；2.疼痛：压痛、叩击痛；3.肿胀4.功能障碍5.患肢缩短临床表现病情介绍1.主诉与现病史

患者，刘凤英，女，70岁，由23床转28床，住院号16303233，于2016年7月31日入院。

因“右髋部疼痛，活动受限3小时”入院。患者诉2016年7月31日18点左右不慎摔倒,致右髋部疼痛、伴髋关节活动受限，被家人送我院就诊，门诊髋关节X线示：“右股骨粗隆间粉碎性骨折”。现为求进一步治疗收治入院。入院时跌倒坠床评分是60分，压疮风险评分是15分，生活自理能力评分是50分。诊断及中医辨证中医诊断：骨折病/气滞血瘀证

西医诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志中医辨证依据：患者因受外力作用于躯体，致局部筋伤骨断，气血运行不畅，不通则通，故为气滞血瘀证。既往有高血压病史19年，糖尿病病史10余年，服药控制，平时口服二甲双胍，硝苯地平等控制血糖、血压，控制较为平稳，19年前脑中风，遗留右侧肢体功能障碍。否认输血史，否认食物及药物过敏史。2.既往史T：36.8℃P：78次/分R：19次/分BP：109/71mmHg专科检查：右髋部肿胀，皮肤色青，髋关节周围压痛，叩击痛，关节活动受限。望、闻、问、切诊：神色形态：神志清，精神可，表情正常，双目有神，形体中等。声息气味：语声清晰，气息正常，无咳嗽气喘，无异常气味闻及。皮肤毛发：皮肤苍白，弹性差，无斑疹。毛发花白，无干枯、脱落。舌象：舌红，苔白腻。脉象:弦脉。心理社会状况：患者于2014年丧偶，和两个女儿生活在一起。‘3.体格检查、临床表现、护理评估4、实验室检查8月1日，血常规示：血红蛋白：77g/l，总蛋白:62.1g/l。肌酐、尿素氮、尿酸偏高。提示贫血、低蛋白血症，肾功能异常。给予对症治疗，继观。8月5日，血常规示：血红蛋白：56g/l。给予输入红细胞悬液2个单位。总蛋白：54.9g/l，给予输入白蛋白10g，以纠正贫血及低蛋白血症。钾2.98mmol/l，钙1.94mmol/l，给予静脉补钾、补钙。8月9日，血常规示：血红蛋白：70g/l，考虑其贫血为机体消耗引起，遵医嘱继续加强营养，摄入优质蛋白。8月10日，血常规示：血红蛋白：75g/l，钾3.51mmol/l，钙2.11mmol/l。患者目前检查较前稍好转，低蛋白血症改善，低钾、低钙改善。拟行手术治疗。

术前营养、促进骨质愈合的药物，补钾、补钙，纠正贫血及低蛋白血症等。01术后头孢呋辛抗炎，保肝、补充营养药物治疗。02主要用药治疗要点治疗要点：8月11日8:48在腰硬联合麻醉下行右股骨粗间骨折透视下髓内钉内固定术。12:50安返病房，给予吸氧、心电监护、留置尿管、患肢外展中立位，穿“丁”字鞋固定，补液抗炎活血化瘀等治疗。8月13日：拔除尿管，停吸氧、心电监护。

股骨粗隆间骨折治疗方法

1.非手术治疗：牵引疗法，分皮牵引、骨牵引等2.手术治疗：（1）闭合经距多根斯氏针内固定（2）钉-板类内固定（3)Ender钉固定(4)Gamma钉固定

皮肤牵引对肢体损伤小，痛苦少不能承受太大的重量抬高10～15cm骨牵引抬高20～25cm血管和神经损伤关节僵硬牵引针眼防止感染防止感染用75％乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。皮牵引、骨牵引护理护理诊断生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关知识缺乏：缺乏牵引、饮食、体位、功能锻炼相关知识疼痛：与骨折、手术有关焦虑:与担心骨折预后有关有皮肤完整性受损的危险：与体位受限及右侧肢体无力有关潜在并发症：便秘、感染、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓形成。预期目标1病人能在护士及家人协助下完成生活所需2掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识3病人术后切口疼痛缓解4病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发现、控制，及时处理病情观察1注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后测脉搏、呼吸、血压每一小时一次，生命体征平稳。2观察切口敷料有无渗血。如有渗血，通知医师，给予换药3观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，4观察留置尿管是否在位通畅，尿液的颜色、量、是否澄清会阴擦洗一日两次。鼓励患者多喝水。5观察腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。

护理措施一、协助做好生活护理（1）保持病室空气清新，温湿度适宜（2）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换（3）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、传呼铃置于方便病人取用处（4）留陪人一位。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。

护理措施

二、饮食护理

注意饮食有节，调和四气，谨和五味，富营养，宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维及果胶成分丰富的食物，以及活血化瘀、行气补血之品，如牛奶、豆制品、鱼、蛋类、瘦肉、鸡肉、水果、蔬菜、韭菜等食物，避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油腻、生冷、油炸之品。

考虑患者既往有高血压、糖尿病，遵医嘱给予低盐低脂糖尿病饮食。三、焦虑的护理1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导。2.详细介绍病情和预后，消除其紧张、焦虑心理，做好术前。术后心理疏导，和患者多交流，密切关注其心理变化。3.告知家属合理安排陪护与探视，给予患者亲情支持，保持病室环境安静，减少一切不良良刺激，确保情绪稳定，以防再次发生中风。护理措施

四、体位护理防内旋，术后穿丁字鞋，保持外展30°中立。防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过度内收。护理措施

五、术前功能锻炼①训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。②指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练,踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧→放松，以此循环。护理措施六、术后功能锻炼：

前期：术后第1～2天开始指导患者进行患肢足部的趾屈、背伸运动及股四头肌等长舒缩运动，每日2～3次，每次20～30min。术后3～5天可抬高上身20～30度，并进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。术后1～2周，以患肢肌肉舒缩活动为主，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。

护理措施术后功能锻炼：中期：术后2～4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈伸不宜超过90度，并在初期的基础上增加运动量和强度。后期：5～12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可确定。

护理措施

七、减轻疼痛，增进舒适倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。创造良好的术后修养环境。指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。指导患者保持正确体位，肢体外展中立位。必要时使用止痛药或镇痛剂。护理措施七、潜在并发症的护理1便秘：改变排便习惯，床上排便方法训练，多食含丰富纤维素如水果、蔬菜，每日晨起饮用温开水一杯。必要时遵医嘱予缓泻药或开塞露纳肛。2感染：鼓励患者卧床时深呼吸及有效咳嗽、咳痰，按时协助患者翻身拍背，保持伤口敷料的清洁干燥，有潮湿渗血及时通知医生更换。3下肢深静脉血栓：观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度，感觉及运动情况，发现异常及时报告医生，告知患者加强功能锻炼预防

。

4废用性肌萎缩：协助做好术前术后的功能锻炼。护理评价

1病人能在护士或家人的协助下完成生活所需。2饮食可，术区伤口愈合良好，初步掌握已指导的功能锻炼方法，在护士及家人的帮助下能下床。3病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。4无并发症发生。

健康指导

（1）下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。（2）骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。（3）继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90度。（4）定期复查：术后2周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。2～3月复查，X线摄片示骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。

历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是