医学流-产--妊娠时限异常课件

流产〔abortion〕

—妊娠时限异常2003-11-01流产〔abortion〕

定义妊娠＜

28周胎儿体重＜

1000g2003-11-02定义2003-11-02分类早期流产：≤12周较常见晚期流产：12～28周自然流产：占10－15%左右人工流产2003-11-03分类早期流产：≤12周较常见2003-11-02003-11-042003-11-04病因遗传基因缺陷母体因素：全身性疾病；生殖器官异常；内分泌异常；不良习惯；创伤刺激。免疫因素环境因素2003-11-05病因2003-11-05病理孕8周前：胚胎死亡→底蜕膜出血→绒毛与底蜕膜别离→宫缩→排出孕12周后：胚胎死亡→腹痛→排出→出血→→→2003-11-06病理孕8周前：胚胎死亡→底蜕膜出血→绒毛与底蜕膜别离→宫缩→临床表现停经阴道流血腹痛早期流产—阴道流血出现在腹痛之前晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血2003-11-07临床表现停经2003-11-07临床类型先兆流产〔threatenedabortion〕难免流产〔inevitableabortion〕不全流产〔incompleteabortion〕完全流产〔completeabortion〕——流产开展的不同阶段三种特殊情况：稽留流产〔missedabortion〕习惯性流产〔habitualabortion〕流产感染〔septicabortion〕2003-11-08临床类型先兆流产〔threatenedabor先兆流产先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出尿HCG〔＋〕，彩超提示胚胎存活。处理原那么：保胎卧床休息禁忌性生活阴道检查操作轻柔心理治疗黄体酮VitE小剂量甲状腺粉镇静剂2003-11-09先兆流产先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或难免流产流产不可防止，由先兆流产开展而来阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液〔胎膜破裂〕妇检：宫口扩张有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫大小与停经周数相符或略小辅检：尿HCG(+)，彩超提示胚胎死亡处理原那么：早期—清宫晚期—药物流产或引产2003-11-010难免流产流产不可防止，由先兆流产开展而来2003不全流产妊娠物局部排出体外子宫出血持续不止妇检：宫口扩张不断有血自宫颈口内流出有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫小于停经周数处理原那么：清宫2003-11-011不全流产妊娠物局部排出体外2003-11-011完全流产妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭子宫接近正常大小处理原那么：观察2003-11-012完全流产妊娠产物全部排出2003-11-012流产的发展过程

继续妊娠先兆流产

完全流产

难免流产

不全流产2003-11-013流产的发展过程诊断病史体检辅助检查B超连续监测血βHCG水平

——确诊流产后，还应确定流产的临床类型2003-11-014诊断病史2003-11-014各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少→无无全部排出闭正常或略大2003-11-015各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫稽留流产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出子宫不再增大反而缩小，质地不软宫口未开无胎心、无胎动2003-11-016稽留流产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内200子宫小于12孕周，清宫术子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大一次不能刮净，可于5～7日后再刮稽留流产的处理2003-11-017子宫小于12孕周，清宫术稽留流产的处习惯性流产定义：自然流产连续发生3次或以上者早期流产原因—黄体功能缺乏甲状腺功能缺乏染色体异常晚期流产原因—宫颈内口松弛子宫畸形子宫肌瘤2003-11-018习惯性流产定义：自然流产连续发生3次或以上者2003孕前全面检查孕后按黄体功能缺乏给以黄体酮或HCG宫颈内口松弛：孕前—宫颈内口修补术孕后—孕14～16周行宫颈内口环扎术习惯性流产的处理2003-11-019孕前全面检查习惯性流产的处理2003-11-02003-11-0202003-11-020流产感染原因：阴道流血时间过长、残留、非法堕胎宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克处理：原那么—积极控制感染阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，用卵圆钳钳出残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。2003-11-021流产感染原因：阴道流血时间过长、残留、2003-2003-11-0222003-11-0221、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎〔infectioushepatitis〕称为甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕称为乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人类首次检测到乙型肝炎的外表抗原。我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论〞；李杲提出“内伤脾胃，百病由生〞的理论；朱震亨创造性地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的?古今图书集成·医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维〞，开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同〞，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的开展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的开展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显病症，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神病症。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定〔MCV〕大于95FL,血清胆红素增高，可达或以上，转氨酶中度升高，常大于，测定线粒体AST〔mAST〕及其与总AST〔tAST〕的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢送下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢送浏览。2003-11-0231、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙流产〔abortion〕

—妊娠时限异常2003-11-024流产〔abortion〕

定义妊娠＜

28周胎儿体重＜

1000g2003-11-025定义2003-11-02分类早期流产：≤12周较常见晚期流产：12～28周自然流产：占10－15%左右人工流产2003-11-026分类早期流产：≤12周较常见2003-11-02003-11-0272003-11-04病因遗传基因缺陷母体因素：全身性疾病；生殖器官异常；内分泌异常；不良习惯；创伤刺激。免疫因素环境因素2003-11-028病因2003-11-05病理孕8周前：胚胎死亡→底蜕膜出血→绒毛与底蜕膜别离→宫缩→排出孕12周后：胚胎死亡→腹痛→排出→出血→→→2003-11-029病理孕8周前：胚胎死亡→底蜕膜出血→绒毛与底蜕膜别离→宫缩→临床表现停经阴道流血腹痛早期流产—阴道流血出现在腹痛之前晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血2003-11-030临床表现停经2003-11-07临床类型先兆流产〔threatenedabortion〕难免流产〔inevitableabortion〕不全流产〔incompleteabortion〕完全流产〔completeabortion〕——流产开展的不同阶段三种特殊情况：稽留流产〔missedabortion〕习惯性流产〔habitualabortion〕流产感染〔septicabortion〕2003-11-031临床类型先兆流产〔threatenedabor先兆流产先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出尿HCG〔＋〕，彩超提示胚胎存活。处理原那么：保胎卧床休息禁忌性生活阴道检查操作轻柔心理治疗黄体酮VitE小剂量甲状腺粉镇静剂2003-11-032先兆流产先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或难免流产流产不可防止，由先兆流产开展而来阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液〔胎膜破裂〕妇检：宫口扩张有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫大小与停经周数相符或略小辅检：尿HCG(+)，彩超提示胚胎死亡处理原那么：早期—清宫晚期—药物流产或引产2003-11-033难免流产流产不可防止，由先兆流产开展而来2003不全流产妊娠物局部排出体外子宫出血持续不止妇检：宫口扩张不断有血自宫颈口内流出有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫小于停经周数处理原那么：清宫2003-11-034不全流产妊娠物局部排出体外2003-11-011完全流产妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭子宫接近正常大小处理原那么：观察2003-11-035完全流产妊娠产物全部排出2003-11-012流产的发展过程

继续妊娠先兆流产

完全流产

难免流产

不全流产2003-11-036流产的发展过程诊断病史体检辅助检查B超连续监测血βHCG水平

——确诊流产后，还应确定流产的临床类型2003-11-037诊断病史2003-11-014各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少→无无全部排出闭正常或略大2003-11-038各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫稽留流产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出子宫不再增大反而缩小，质地不软宫口未开无胎心、无胎动2003-11-039稽留流产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内200子宫小于12孕周，清宫术子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大一次不能刮净，可于5～7日后再刮稽留流产的处理2003-11-040子宫小于12孕周，清宫术稽留流产的处习惯性流产定义：自然流产连续发生3次或以上者早期流产原因—黄体功能缺乏甲状腺功能缺乏染色体异常晚期流产原因—宫颈内口松弛子宫畸形子宫肌瘤2003-11-041习惯性流产定义：自然流产连续发生3次或以上者2003孕前全面检查孕后按黄体功能缺乏给以黄体酮或HCG宫颈内口松弛：孕前—宫颈内口修补术孕后—孕14～16周行宫颈内口环扎术习惯性流产的处理2003-11-042孕前全面检查习惯性流产的处理2003-11-02003-11-0432003-11-020流产感染原因：阴道流血时间过长、残留、非法堕胎宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克处理：原那么—积极控制感染阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，用卵圆钳钳出残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。2003-11-044流产感染原因：阴道流血时间过长、残留、2003-2003-11-0452003-11-0221、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎〔infectioushepatitis〕称为甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕称为乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人类首次检测到乙型肝炎的外表抗原。我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论〞；李杲提出“内伤脾胃，百病由生〞的理论；朱震亨创造性地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的?古今图书集成·医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维〞，开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同〞，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床