医学甲状腺疾病课件

甲状腺疾病甲状腺疾病1解剖和生理概要甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接吞咽动作时，甲状腺随之上、下移动解剖和生理概要甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，2功能甲状腺合成和分泌甲状腺素(T3、T4〕甲状腺素主要调节：能量代谢和物质代谢生长发育体温心率月经周期功能甲状腺合成和分泌甲状腺素(T3、T4〕3第一节、甲状腺肿瘤第一节、甲状腺肿瘤4一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿51.病因合成甲状腺素的原料〔碘〕缺乏甲状腺素需要量增加：青春期、妊娠期甲状腺素的合成、分泌障碍1.病因合成甲状腺素的原料〔碘〕缺乏62.病理甲状腺素缺乏--垂体前叶的促甲状腺素分泌增加--甲状腺弥慢性或结节性增大2.病理甲状腺素缺乏--垂体前叶的促甲状腺素分泌增加--甲状73.临床表现甲状腺呈弥漫性肿大，有时可扪及结节质软，可随吞咽上下移动较大的结节性甲状腺肿，可引起各种压迫病症可继发甲状腺机能亢进，也可发生恶变3.临床表现甲状腺呈弥漫性肿大，有时可扪及结节8〖医学〗甲状腺疾病课件9〖医学〗甲状腺疾病课件104.治疗碘缺乏、青春期或妊娠期的甲状腺肿，应多食含碘丰富的海带，紫菜20岁以前弥漫性甲状腺肿，可给以少量甲状腺素结节性甲状腺肿、有压迫病症、继发甲亢，发生恶变者可手术4.治疗碘缺乏、青春期或妊娠期的甲状腺肿，应多食含碘丰富的11二、甲状腺腺瘤二、甲状腺腺瘤121.病理分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种1.病理分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种13〖医学〗甲状腺疾病课件142.临床特点女性，年龄40岁以下者多见瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧质地稍硬，外表光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动生长缓慢，大局部病人无病症腺瘤出血时，可在短期内迅速增大2.临床特点女性，年龄40岁以下者多见15〖医学〗甲状腺疾病课件16〖医学〗甲状腺疾病课件173.诊断病史体检同位素扫描“B〞超检查3.诊断病史18〖医学〗甲状腺疾病课件19〖医学〗甲状腺疾病课件201、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎〔infectioushepatitis〕称为甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕称为乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人类首次检测到乙型肝炎的外表抗原。我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论〞；李杲提出“内伤脾胃，百病由生〞的理论；朱震亨创造性地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的?古今图书集成·医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维〞，开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同〞，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的开展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的开展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显病症，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神病症。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定〔MCV〕大于95FL,血清胆红素增高，可达或以上，转氨酶中度升高，常大于，测定线粒体AST〔mAST〕及其与总AST〔tAST〕的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢送下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢送浏览。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙214.治疗甲状腺瘤有引起甲亢(发生率约为20％)和恶变(发生率约为10％)的可能应早期行甲状腺大部或局部切除切除标本行病理检查,排除恶变4.治疗甲状腺瘤有引起甲亢(发生率约为20％)和恶变(发生率22〖医学〗甲状腺疾病课件23三、甲状腺癌三、甲状腺癌241.病理分类乳头状癌：约占60％，低度恶性，经淋巴转移滤泡状癌：恶性程度中等，主要经血转移髓样癌：分泌5－羟色胺和降钙素。中度恶性未分化癌：高度恶性，淋巴结、血转移早1.病理分类乳头状癌：约占60％，低度恶性，经淋巴转移25〖医学〗甲状腺疾病课件262.临床表现d质硬而上下不平的结节肿块35腺体在吞咽时上下移动性小晚期常有压迫病症38转移表现44髓样癌可有腹泻、心悸、脸面潮红、血钙降低2.临床表现d质硬而上下不平的结节肿块3527〖医学〗甲状腺疾病课件28〖医学〗甲状腺疾病课件29常见压迫病症：喉返神经：声音嘶哑气管：呼吸困难食管：吞咽困难颈丛浅支：耳、枕、肩等部位疼痛。颈交感神经：Horner综合征常见压迫病症：喉返神经：声音嘶哑30Horner综合征同侧瞳孔缩小上眼硷下垂眼球内陷头面部无汗Horner综合征同侧瞳孔缩小31转移局部转移：硬而固定的淋巴结远处转移：扁骨〔如颅骨、椎骨〕和肺转移局部转移：硬而固定的淋巴结32〖医学〗甲状腺疾病课件333.诊断儿童及男性发现甲状腺结节，应高度疑心有癌症可能临床表现同位素扫描：单个冷结节恶性可能性较大X线、CT：气管有无移位和受压情况，甲状腺内有无钙化B超穿刺细胞学检查：正确率约80%病理切片：确诊的依据3.诊断儿童及男性发现甲状腺结节，应高度疑心有癌症可能34〖医学〗甲状腺疾病课件354.治疗手术治疗：内分泌治疗：甲状腺素。对分化良好的癌肿效果较好放射治疗：外放射：对未分化癌较敏感，也可作为手术的辅助措施131碘放疗对分化好的甲状腺癌有效4.治疗手术治疗：36第二节甲状腺功能亢进(甲亢)由于甲状腺素分泌失衡，血中甲状腺素异常增高，全身代谢亢进为特征的疾病总称第二节甲状腺功能亢进(甲亢)由于甲状腺素分泌失衡，血中甲状37一、原因原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤一、原因原发性甲亢381.原发性甲亢最常见。原因尚不明，多数认为是一种自身免疫性疾病甲状腺肿大的同时，出现甲亢病症年龄20~40岁之间多见腺体肿大为弥漫性常伴有眼球突出．称“突眼性甲状腺肿〞1.原发性甲亢最常见。原因尚不明，多数认为是一种自身免疫性疾39〖医学〗甲状腺疾病课件40继发性甲亢较少见，继发于结节性甲状腺肿等先有甲状腺肿多年，才出现甲亢病症年龄多在40岁以上腺体呈结节状肿大，两侧多不对称无眼球突出容易发生心肌损害继发性甲亢较少见，继发于结节性甲状腺肿等41〖医学〗甲状腺疾病课件42高功能腺瘤少见甲状腺单发结节腺瘤结节有旺盛的分泌甲状腺素的功能无眼球突出高功能腺瘤少见43〖医学〗甲状腺疾病课件44二、临床表现甲状腺肿大：弥漫性、质软，甲状腺区的收缩期细震颤与杂音代谢率增高：怕热、多汗、皮肤潮湿精神系统：急躁、容易冲动、失眠、两手抖动心血管系统：心悸、脉快有力、脉压增大消化功能增强：食欲亢进但消瘦、体重减轻内分泌紊乱：月经失调肌肉系统：无力、易疲劳眼征二、临床表现甲状腺肿大：弥漫性、质软，甲状腺区的收缩期细震颤45〖医学〗甲状腺疾病课件46〖医学〗甲状腺疾病课件47非浸润性突眼(良性突眼)主要由于眼外肌群和上睑肌兴奋所致眼裂增宽，眼球前突，目光有神，少瞬眼上眼睑挛缩，向下看时上眼睑不下移眼球内侧聚合能力减弱向上看时，前额不起皱纹非浸润性突眼(良性突眼)主要由于眼外肌群和上睑肌兴奋所致48〖医学〗甲状腺疾病课件49浸润性突眼(恶性突眼)由于眼眶内容物体积增大所致眼球突出较明显，＞18mm有显著的眼部病症，如怕光，视力减退常有充血、水肿，感染浸润性突眼(恶性突眼)由于眼眶内容物体积增大所致501、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎〔infectioushepatitis〕称为甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕称为乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人类首次检测到乙型肝炎的外表抗原。我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论〞；李杲提出“内伤脾胃，百病由生〞的理论；朱震亨创造性地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的?古今图书集成·医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维〞，开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同〞，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的开展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的开展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显病症，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神病症。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定〔MCV〕大于95FL,血清胆红素增高，可达或以上，转氨酶中度升高，常大于，测定线粒体AST〔mAST〕及其与总AST〔tAST〕的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢送下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢送浏览。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙51〖医学〗甲状腺疾病课件52三、诊断检查根底代谢率测定：根底代谢率测定器测定根据脉压和脉率计算甲状腺摄131碘率的测定：血清中T3和T4含量测定：三、诊断检查根底代谢率测定：531.根底代谢率根底代谢率(％)=(脉率+脉压差)-111方法：禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测定正常范围〔－10～＋15％〕临床上一般将＋15～＋30％归为轻型，＋30～60%为中型，＞＋60％为重型影响因素：妊娠、发烧、肿瘤、情绪、药物及代谢病等1.根底代谢率根底代谢率(％)=(脉率+脉压差)-111542.甲状腺摄131碘率的测定正常值：3小时5～25%，24小时为20～55％，顶峰在24小时出现甲亢患者3小时＞25％，24小时＞45％，且顶峰可前移至3小时2.甲状腺摄131碘率的测定正常值：3小时5～25%，24小55〖医学〗甲状腺疾病课件563.血清中T3、T4、TSH含量测定正常T4约45～125ng/ml，T3约～其中T3对诊断甲亢意义较大甲亢时TSH通常降低3.血清中T3、T4、TSH含量测定正常T4约45～125n57四、治疗抗甲状腺药物：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧基嘧啶、地巴唑与甲亢平等放射性131碘治疗：难于准确计算剂量、局部病人可开展为甲减症手术治疗四、治疗抗甲状腺药物：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧基嘧啶、地巴唑58手术适应证药物治疗效果不好，用药2年以上无效者甲状腺肿大明显，特别是有结节性的或有压迫病症的有左心扩大，心律失常等，常需手术方能治愈在娠妊早期、中期应考虑手术治疗；晚期可待分娩后再行手术治疗手术适应证药物治疗效果不好，用药2年以上无效者59手术禁忌证①甲状腺肿大不明显，病症较轻者②甲亢病症未控制，手术有发生危象者③甲状腺次全切除后复发者④年老体弱，不能耐受手术者手术禁忌证①甲状腺肿大不明显，病症较轻者601.术前检查：①病史体检、根底代谢率，诊断检查②喉镜检查，确定声带功能③心电图检查，并详细检查心脏有无扩大，杂音或心律不齐等④颈部X线摄片、CT检查确定气管和食管的受压程度1.术前检查：①病史体检、根底代谢率，诊断检查61〖医学〗甲状腺疾病课件62做好病人的思想工作，消除病人的顾虑和恐惧心理精神紧张、不安和失眠者可给予镇静剂和安眠药心率过快者，口服利血平或心得安已发生心力衰竭者,应予以毛地黄制剂做好病人的思想工作，消除病人的顾虑和恐惧心理632.药物准备①抗甲状腺药物：阻止甲状腺素合成，但能使甲状腺肿充血，须加用碘剂②碘剂：抑制甲状腺素的释放，使甲状腺缩小变硬，有利于手术切除③心得安：降低周围组织对甲状腺素的效应。40～60毫克、6小时一次，口服④术前不用阿托品，以免心动过速2.药物准备①抗甲状腺药物：阻止甲状腺素合成，但能使甲状腺肿643.口服碘溶液〔lugol氏液〕用法每日3次；第一日每次3滴以后逐日每次增加一滴，即第二日每次4滴，第三日每次5滴，至16滴止维持每次16滴此量3～5日停服碘剂后，贮存的甲状腺素大量释放，甲亢病症会重新出现、加重不准备手术者，不要服用碘剂3.口服碘溶液〔lugol氏液〕用法每日3次；第一日每次3滴654.手术时机的选择上述药物准备2-3周甲亢病症得到根本控制〔情绪稳定、睡眠好转、体重增加〕脉率稳定在90次／分以下，波动不超过10次／分根底代谢率在＋20％以下或T3、T4值在正常范围腺体缩小变硬，血管杂音减少4.手术时机的选择上述药物准备2-3周66〔三〕术后主要并发症〔三〕术后主要并发症671.呼吸困难和窒息最危急的并发症，多发生在术后48小时内常见原因:血肿、喉头水肿、喉头水肿、双侧喉返神经损伤表现：进行性呼吸困难、烦燥、发绀、窒息处理：血肿--应立即撤除缝线，去除血肿喉头水肿—激素气管切开、给氧1.呼吸困难和窒息最危急的并发症，多发生在术后48小时内682.喉返神经损伤2.喉返神经损伤69〔1〕喉返神经交错于甲状腺下动脉的分支之间、支配声带运动单侧损伤引起声嘶双侧损伤造成窒息，需气管切开〔1〕喉返神经交错于甲状腺下动脉的分支之间、支配声带运动70〔2〕原因手术损伤：术中立即出现病症血肿或疤痕压迫：术后数天出现病症切断或缝扎，损伤是永久性的牵拉或压迫，损伤多为暂时性〔2〕原因手术损伤：术中立即出现病症713.喉上神经损伤

3.喉上神经损伤72〔1〕喉上神经分内、外两支内支为感觉支，分布在喉的粘膜上外支为运动支，支配环甲肌〔1〕喉上神经分内、外两支73〔2〕表现内支损伤会引起呛咳外支损伤音调降低经针刺、理疗后多可恢复〔2〕表现内支损伤会引起呛咳744.手足抽搐

损伤甲状旁腺所致4.手足抽搐损伤甲状旁腺所致75〔1〕甲状旁腺位甲状腺内分泌甲状旁素调节血钙水平〔1〕甲状旁腺位甲状腺内76〔2〕表现甲旁减,病症多在术后1～3d出现血钙下降至／L以下，血磷那么升至／L或更高神经肌肉的应激性增高，引起手足抽搐〔2〕表现甲旁减,病症多在术后1～3d出现77〖医学〗甲状腺疾病课件78〔3〕处理限制肉类、乳品和蛋类等食品〔因含磷较高，能影响钙的吸收〕抽搐发作时，静注葡萄糖酸钙最有效的治疗是口服二氢速固醇胎儿甲状腺-甲状旁腺移植有良好疗效〔3〕处理限制肉类、乳品和蛋类等食品〔因含磷较高，能影响钙的795.甲状腺危象5.甲状腺危象80〔1〕表现多见于术前准备不够，甲亢未很好控制者术后12～36h内出现高热，脉快，烦躁、谵妄，甚至昏迷，伴有呕吐、水泻〔1〕表现多见于术前准备不够，甲亢未很好控制者81〔2〕处理〔1〕口服丙硫氧嘧啶、碘剂〔2〕氢化可的松：静脉滴注，以拮抗应激〔3〕利血平、心得安，以降低对儿茶酚胺的反响〔4〕镇静剂：鲁米那钠或冬眠合剂2号〔5〕降温：尽量保持病人体温在37℃左右〔6〕输入大量葡萄糖，保持水电解质和酸碱平衡〔7〕吸氧，以减轻组织的缺氧〔8〕心衰者，加用毛地黄制剂。肺水肿者，加用速尿〔2〕处理〔1〕口服丙硫氧嘧啶、碘剂826.甲状腺功能低下〔甲减〕甲状腺组织切除过多临床上出现粘液性水肿，疲乏，性情冷淡，智力较迟钝，动作缓慢脉率慢、体温低、根底代谢率低治疗方面长期服用干甲状腺素片6.甲状腺功能低下〔甲减〕甲状腺组织切除过多83〖医学〗甲状腺疾病课件847.术后复发e复发率为4～5%常见原因是：腺体残留太多；甲状腺下动脉未予结扎等再次手术困难，一般以非手术疗法为主7.术后复发e复发率为4～5%85谢谢谢谢861、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎〔infectioushepatitis〕称为甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕称为乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人类首次检测到乙型肝炎的外表抗原。我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论〞；李杲提出“内伤脾胃，百病由生〞的理论；朱震亨创造性地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的?古今图书集成·医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维〞，开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同〞，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的开展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的开展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显病症，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神病症。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定〔MCV〕大于95FL,血清胆红素增高，可达或以上，转氨酶中度升高，常大于，测定线粒体AST〔mAST〕及其与总AST〔tAST〕的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢送下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢送浏览。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙87甲状腺疾病甲状腺疾病88解剖和生理概要甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接吞咽动作时，甲状腺随之上、下移动解剖和生理概要甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，89功能甲状腺合成和分泌甲状腺素(T3、T4〕甲状腺素主要调节：能量代谢和物质代谢生长发育体温心率月经周期功能甲状腺合成和分泌甲状腺素(T3、T4〕90第一节、甲状腺肿瘤第一节、甲状腺肿瘤91一、单纯性甲状腺肿一、单纯性甲状腺肿921.病因合成甲状腺素的原料〔碘〕缺乏甲状腺素需要量增加：青春期、妊娠期甲状腺素的合成、分泌障碍1.病因合成甲状腺素的原料〔碘〕缺乏932.病理甲状腺素缺乏--垂体前叶的促甲状腺素分泌增加--甲状腺弥慢性或结节性增大2.病理甲状腺素缺乏--垂体前叶的促甲状腺素分泌增加--甲状943.临床表现甲状腺呈弥漫性肿大，有时可扪及结节质软，可随吞咽上下移动较大的结节性甲状腺肿，可引起各种压迫病症可继发甲状腺机能亢进，也可发生恶变3.临床表现甲状腺呈弥漫性肿大，有时可扪及结节95〖医学〗甲状腺疾病课件96〖医学〗甲状腺疾病课件974.治疗碘缺乏、青春期或妊娠期的甲状腺肿，应多食含碘丰富的海带，紫菜20岁以前弥漫性甲状腺肿，可给以少量甲状腺素结节性甲状腺肿、有压迫病症、继发甲亢，发生恶变者可手术4.治疗碘缺乏、青春期或妊娠期的甲状腺肿，应多食含碘丰富的98二、甲状腺腺瘤二、甲状腺腺瘤991.病理分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种1.病理分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种100〖医学〗甲状腺疾病课件1012.临床特点女性，年龄40岁以下者多见瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧质地稍硬，外表光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动生长缓慢，大局部病人无病症腺瘤出血时，可在短期内迅速增大2.临床特点女性，年龄40岁以下者多见102〖医学〗甲状腺疾病课件103〖医学〗甲状腺疾病课件1043.诊断病史体检同位素扫描“B〞超检查3.诊断病史105〖医学〗甲状腺疾病课件106〖医学〗甲状腺疾病课件1071、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎〔infectioushepatitis〕称为甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕称为乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人类首次检测到乙型肝炎的外表抗原。我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论〞；李杲提出“内伤脾胃，百病由生〞的理论；朱震亨创造性地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的?古今图书集成·医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维〞，开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同〞，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的开展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的开展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显病症，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神病症。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定〔MCV〕大于95FL,血清胆红素增高，可达或以上，转氨酶中度升高，常大于，测定线粒体AST〔mAST〕及其与总AST〔tAST〕的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢送下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢送浏览。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙1084.治疗甲状腺瘤有引起甲亢(发生率约为20％)和恶变(发生率约为10％)的可能应早期行甲状腺大部或局部切除切除标本行病理检查,排除恶变4.治疗甲状腺瘤有引起甲亢(发生率约为20％)和恶变(发生率109〖医学〗甲状腺疾病课件110三、甲状腺癌三、甲状腺癌1111.病理分类乳头状癌：约占60％，低度恶性，经淋巴转移滤泡状癌：恶性程度中等，主要经血转移髓样癌：分泌5－羟色胺和降钙素。中度恶性未分化癌：高度恶性，淋巴结、血转移早1.病理分类乳头状癌：约占60％，低度恶性，经淋巴转移112〖医学〗甲状腺疾病课件1132.临床表现d质硬而上下不平的结节肿块35腺体在吞咽时上下移动性小晚期常有压迫病症38转移表现44髓样癌可有腹泻、心悸、脸面潮红、血钙降低2.临床表现d质硬而上下不平的结节肿块35114〖医学〗甲状腺疾病课件115〖医学〗甲状腺疾病课件116常见压迫病症：喉返神经：声音嘶哑气管：呼吸困难食管：吞咽困难颈丛浅支：耳、枕、肩等部位疼痛。颈交感神经：Horner综合征常见压迫病症：喉返神经：声音嘶哑117Horner综合征同侧瞳孔缩小上眼硷下垂眼球内陷头面部无汗Horner综合征同侧瞳孔缩小118转移局部转移：硬而固定的淋巴结远处转移：扁骨〔如颅骨、椎骨〕和肺转移局部转移：硬而固定的淋巴结119〖医学〗甲状腺疾病课件1203.诊断儿童及男性发现甲状腺结节，应高度疑心有癌症可能临床表现同位素扫描：单个冷结节恶性可能性较大X线、CT：气管有无移位和受压情况，甲状腺内有无钙化B超穿刺细胞学检查：正确率约80%病理切片：确诊的依据3.诊断儿童及男性发现甲状腺结节，应高度疑心有癌症可能121〖医学〗甲状腺疾病课件1224.治疗手术治疗：内分泌治疗：甲状腺素。对分化良好的癌肿效果较好放射治疗：外放射：对未分化癌较敏感，也可作为手术的辅助措施131碘放疗对分化好的甲状腺癌有效4.治疗手术治疗：123第二节甲状腺功能亢进(甲亢)由于甲状腺素分泌失衡，血中甲状腺素异常增高，全身代谢亢进为特征的疾病总称第二节甲状腺功能亢进(甲亢)由于甲状腺素分泌失衡，血中甲状124一、原因原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤一、原因原发性甲亢1251.原发性甲亢最常见。原因尚不明，多数认为是一种自身免疫性疾病甲状腺肿大的同时，出现甲亢病症年龄20~40岁之间多见腺体肿大为弥漫性常伴有眼球突出．称“突眼性甲状腺肿〞1.原发性甲亢最常见。原因尚不明，多数认为是一种自身免疫性疾126〖医学〗甲状腺疾病课件127继发性甲亢较少见，继发于结节性甲状腺肿等先有甲状腺肿多年，才出现甲亢病症年龄多在40岁以上腺体呈结节状肿大，两侧多不对称无眼球突出容易发生心肌损害继发性甲亢较少见，继发于结节性甲状腺肿等128〖医学〗甲状腺疾病课件129高功能腺瘤少见甲状腺单发结节腺瘤结节有旺盛的分泌甲状腺素的功能无眼球突出高功能腺瘤少见130〖医学〗甲状腺疾病课件131二、临床表现甲状腺肿大：弥漫性、质软，甲状腺区的收缩期细震颤与杂音代谢率增高：怕热、多汗、皮肤潮湿精神系统：急躁、容易冲动、失眠、两手抖动心血管系统：心悸、脉快有力、脉压增大消化功能增强：食欲亢进但消瘦、体重减轻内分泌紊乱：月经失调肌肉系统：无力、易疲劳眼征二、临床表现甲状腺肿大：弥漫性、质软，甲状腺区的收缩期细震颤132〖医学〗甲状腺疾病课件133〖医学〗甲状腺疾病课件134非浸润性突眼(良性突眼)主要由于眼外肌群和上睑肌兴奋所致眼裂增宽，眼球前突，目光有神，少瞬眼上眼睑挛缩，向下看时上眼睑不下移眼球内侧聚合能力减弱向上看时，前额不起皱纹非浸润性突眼(良性突眼)主要由于眼外肌群和上睑肌兴奋所致135〖医学〗甲状腺疾病课件136浸润性突眼(恶性突眼)由于眼眶内容物体积增大所致眼球突出较明显，＞18mm有显著的眼部病症，如怕光，视力减退常有充血、水肿，感染浸润性突眼(恶性突眼)由于眼眶内容物体积增大所致1371、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎〔infectioushepatitis〕称为甲型肝炎〔HepatitisA,HA〕；血清性肝炎〔serumhepatitis〕称为乙型肝炎〔HepatitisB,HB〕。1965年人类首次检测到乙型肝炎的外表抗原。我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论〞；李杲提出“内伤脾胃，百病由生〞的理论；朱震亨创造性地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期〔df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2〕是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的?古今图书集成·医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，〔df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr〕纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维〞，开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，〔45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同〞，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的开展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的开展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显病症，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神病症。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定〔MCV〕大于95FL,血清胆红素增高，可达或以上，转氨酶中度升高，常大于，测定线粒体AST〔mAST〕及其与总AST〔tAST〕的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢送下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢送浏览。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙138〖医学〗甲状腺疾病课件139三、诊断检查根底代谢率测定：根底代谢率测定器测定根据脉压和脉率计算甲状腺摄131碘率的测定：血清中T3和T4含量测定：三、诊断检查根底代谢率测定：1401.根底代谢率根底代谢率(％)=(脉率+脉压差)-111方法：禁食12小时，睡眠8小时后，清晨空腹，静卧时测定正常范围〔－10～＋15％〕临床上一般将＋15～＋30％归为轻型，＋30～60%为中型，＞＋60％为重型影响因素：妊娠、发烧、肿瘤、情绪、药物及代谢病等1.根底代谢率根底代谢率(％)=(脉率+脉压差)-1111412.甲状腺摄131碘率的测定正常值：3小时5～25%，24小时为20～55％，顶峰在24小时出现甲亢患者3小时＞25％，24小时＞45％，且顶峰可前移至3小时2.甲状腺摄131碘率的测定正常值：3小时5～25%，24小142〖医学〗甲状腺疾病课件1433.血清中T3、T4、TSH含量测定正常T4约45～125ng/ml，T3约～其中T3对诊断甲亢意义较大甲亢时TSH通常降低3.血清中T3、T4、TSH含量测定正常T4约45～125n144四、治疗抗甲状腺药物：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧基嘧啶、地巴唑与甲亢平等放射性131碘治疗：难于准确计算剂量、局部病人可开展为甲减症手术治疗四、治疗抗甲状腺药物：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧基嘧啶、地巴唑145手术适应证药物治疗效果不好，用药2年以上无效者甲状腺肿大明显，特别是有结节性的或有压迫病症的有左心扩大，心律失常等，常需手术方能治愈在娠妊早期、中期应考虑手术治疗；晚期可待分娩后再行手术治疗手术适应证药物治疗效果不好，用药2年以上无效者146手术禁忌证①甲状腺肿大不明显，病症较轻者②甲亢病症未控制，手术有发生危象者③甲状腺次全切除后复发者④年老体弱，不能耐受手术者手术禁忌证①甲状腺肿大不明显，病症较轻者1471.术前检查：①病史体检、根底代谢率，诊断检查②喉镜检查，确定声带功能③心电图检查，并详细检查心脏有无扩大，杂音或心律不齐等④颈部X线摄片、CT检查确定气管和食管的受压程度1.术前检查：①病史体检、根底代谢率，诊断检查148〖医学〗甲状腺疾病课件149做好病人的思想工作，消除病人的顾虑和恐惧心理精神紧张、不安和失眠者可给予镇静剂和安眠药心率过快者，口服利血平或心得安已发生心力衰竭者,应予以毛地黄制剂做好病人的思想工作，消除病人的顾虑和恐惧心理1502.药物准备①抗甲状腺药物：阻止甲状腺素合成，但能使甲状腺肿充血，须加用碘剂②碘剂：抑制甲状腺素的释放，使甲状腺缩小变硬，有利于手术切除③心得安：降低周围组织对甲状腺素的效应。40～60毫克、6小时一次，口服④术前不用阿托品，以免心动过速2.药物准备①抗甲状腺药物：阻止甲状腺素合成，但能使甲状腺肿1513.口服碘溶液〔lugol氏液〕用法每日3次；第一日每次3滴以后逐日每次增加一滴，即第二日每次4滴，第三日每次5滴，至16滴止维持每次16滴此量3～5日停服碘剂后，贮存的甲状腺素大量释放，甲亢病症会重新出现、加重不准备手术者，不要服用碘剂3.口服碘溶液〔lugol氏液〕用法每日3次；第一日每次3滴1524.手术时机的选择上述药物准备2-3周甲亢病症得到根本控制〔情绪稳定、睡眠好转、体重增加〕脉率稳定在90次／分以下，波动不超过10次／分根底代谢率在＋20％以下或T3、T4值在正常范围腺体缩小变硬，血管杂音减少4.手术时机的选择上述药物准备2-3周153〔三〕术后主要并发症〔三〕术后主要并发症1541.呼吸困难和窒息最危急的并发症，多发生在术后48小时内常见原因:血肿、喉头水肿、喉头水肿、双侧喉返神经损伤表现：进行性呼吸困难、烦燥、发绀、窒息处理：血肿--应立即撤除缝线，去除血肿喉头水肿—激素气管切开、给氧1.呼吸困难和窒息最危急的并发症，多发生在术后48小时内1552.喉返神经损伤2.喉返神经损伤156〔1〕喉返神经交错于甲状腺下动脉的分支之间、支配声带运动单侧损伤引起声嘶双侧损伤造成窒息，需气管切开〔1〕喉返神经交错于甲状腺下动脉的分支之间、支配声带运动157〔2〕原因手术损伤：术中立即出现病症血肿或疤痕压迫：术后数天出现病症切断或缝扎，损伤是永久性的牵拉或压迫，损伤多为暂时性〔2〕原因手术损伤：术中立即出现病症1583.喉上神经损伤

3.喉上神经损伤159〔1〕喉上神经分内、外两支内支为感觉支，分布在喉的粘膜上外支为运动支，支配环甲肌〔1〕喉上神经分内、外两支160〔2〕表现内支损伤会引起呛咳外支损伤音调降低经针刺、理疗后多可恢复〔2〕表现内支损伤会引起呛咳1614.手足抽搐

损伤甲状旁腺所致4.手足抽搐损伤甲状旁腺所致162〔1〕甲状旁腺位甲状腺内分泌甲状旁素调节血钙水平〔1〕甲状旁腺位甲状腺内163〔2〕表现甲旁减,病症多在术后1～3d出现血钙下降至／L以下，血磷那么升至／L或更高神经肌肉的应激性增高，引起手足抽搐〔2〕表现甲旁减,病症多在术后1～3d出现164〖医学〗甲状腺疾病课件165〔3〕处理限制肉类、乳品和蛋类等食品〔因含磷较高，能影响钙的吸收〕抽搐发作时，静注葡萄糖酸钙最有效的治疗是口服二氢速固醇胎儿甲状腺-甲状旁腺移植有良好疗效〔3〕处理限制肉类、乳品和蛋类等食品〔因含磷较高，能影响钙的1665.甲状腺危象5.甲状腺危象167〔1〕表现多见于术前准备不够，甲亢未很好控制者术后12～36h内出现高热，脉快，烦躁、谵妄，甚至昏迷，伴有呕吐、水泻〔1〕表现多见于术前准备不够，甲亢未很好控制者168〔2〕处理〔1〕口服丙硫氧嘧啶、碘剂〔2〕氢化可的松：静脉滴注，以拮抗应激〔3〕利血平、心得安，以降低对儿茶酚胺的反响〔4〕镇静剂：鲁米那钠或冬眠合剂2号〔5〕