避孕药选择与在妇科的治疗课件

北京妇产医院避孕方式的选择及短效避孕药在妇科相关疾病的应用

避孕方式的选择避孕是在不妨碍正常性生活和身心健康的条件下，根据夫妇的意愿采取的干扰正常妊娠过程的一个或几个环节，使妇女在一定时间内暂时不能受孕的科学方法受孕的过程受孕是个非常复杂的生理过程：精子在睾丸内生成，经过输精管和女性生殖道，在输卵管与卵巢产生的卵子会合受精，受精卵植入子宫内膜而发育成胎儿【主要机理】抑制排卵或生精功能阻止精子与卵子相遇或杀死精子改变子宫腔内环境使之不利于受精卵的植入及发育常用避孕方法

自然避孕法PI=25PI=27

永久避孕法PI=0.5PI=0.15

屏障避孕法PI=15PI=21PI=29

药物避孕法PI=6.0PI=0.05PI=8.0PI=3.0PI=0.14宫内节育器PI=0.8~1.5PI=0.1常用避孕方式的适用人群避孕方式适用人群安全套没有固定性伴侣者或可能同时有多个性伴侣者紧急避孕药无保护性行为或避孕失败后的一种补救措施常规口服避孕药单独的固定性伴侣；不固定性伴侣需与安全套配合使用宫内节育器有孩子或在1年以上时间内不考虑生育的妇女结扎有孩子的夫妇，且夫妇双方志愿要求行绝育手术各种避孕方式避孕效果PK避孕方式比尔指数*避孕可靠性安全期避孕14-40不可靠体外射精18不可靠安全套7-14可靠宫内节育器0.1可靠性高结扎0.1可靠性高常规口服避孕药0.03-1.0可靠性高*注：比尔指数定义为使用该避孕方法1年，每100位妇女中非意愿妊娠的例数。当比尔指数为0.2时，表示每1000妇女-年中发生2例妊娠，即1000名妇女采用该方法1年后发生2例妊娠。比尔指数越小，说明此种避孕方法效果越好。避孕药的发展避孕药自1960年开始使用，世界上采用避孕药的妇女超过1一亿历史分两个主要趋势：一方面使雌激素剂量降低；另一方面开发选择性能更高的孕激素制剂以使孕激素剂量降低，同时保持其高效性，良好的周期调控，而副反应发生率低第一代孕激素为炔诺酮和甲地孕酮第二代为炔诺孕酮和左炔诺孕酮第三代为地索高诺酮、孕二烯酮和诺孕酯第四代短效口服避孕药含最新型孕激素屈螺酮，与传统孕激素结构不同的激素避孕药有女性口服避孕药、外用避孕药和男性口服避孕药一般指口服避孕药，实际生活中，以女性采用口服避孕药比较多见按其组成成分：分为以雌激素为主或以孕激素为主的两大类按其作用时间：可分为短效、长效、速效、紧急类常规避孕药：√短效口服避孕药：有避孕片1号、2号和复方18甲避孕滴丸

口服长效避孕药紧急避孕药避孕药的主要作用:√抑制排卵√改变子宫颈黏液，使精子不易穿透√减少子宫腺体肝糖的制造，使囊胚不易存活√改变子宫和输卵管的活动方式，阻碍受精卵的运送避孕药的适应症及禁忌症凡有急、慢性肝炎、肾炎，肝肾功能不全者哺育期不宜使用恶性瘤肿、子宫肌瘤、乳房肿块、月经稀发、月经血量过少或年龄大于45岁者慎用或不用高血压、内分泌疾患、心脏病、血液病、血栓栓塞病等精神病生活不能自理者凡生育期妇女，要求采用药物避孕，身体健康无禁忌症者避孕药主要的副反应类早孕反应（3个月自消）月经改变（月经量少，甚至闭经）突破性出血体重增加（大于4.5Kg停药）：发生率仅为15%左右

色素沉着：少数常规口服避孕药短效口服避孕药全世界女性使用最广泛，尤其在欧洲我国使用的均为复方制剂，成分以孕激素为主，配合少量雌激素根据配方中的孕激素的含量，又分为单相片和多相片单相片的每片药中雌、孕激素的含量是固定的常用短效口服避孕药以单相片为主:达英-35、优思明等用法：从月经第一天算起,第五天开始每晚1片,连服22天,停药1-3天自然行经,行经第五天开始下一周期

优思明：每片含0.03mg炔雌醇，3mg屈螺酮由于其结构类似安体舒通，生化特性在抗盐皮质激素和抗雄激素作用方面类似天然孕酮，可有效对抗水钠潴留引起的水肿现象，是目前唯一可控体重的短效口服避孕药对女性生育能力和后代的健康发育并没有不良影响，停药后即可怀孕目前我国常用的紧急避孕药何为紧急避孕？紧急避孕(emergencycontraception,EC)是指无避孕或避孕措施失败情况下，使用药物或工具以防止妊娠的一种紧急方法。不是常规的避孕方法。紧急避孕药：仅用于补救！紧急避孕药作用机制紧急避孕药的不良反应紧急避孕药的药量相当于常规避孕药的10倍左右，所以副作用也相对较大，一般建议1年最多服用2~3次。滥用紧急避孕药的风险1、Ref:Emergencycontraceptionwithlevonorgestrel，

Medicina(BAires).2007;67(5):481-90.2、程利南〈紧急避孕〉上海科学技术出版社紧急避孕后输卵管妊娠的发生机制紧急避孕药注意事项紧急避孕药注意事项紧急避孕药:“一年只能用一次”WHO指出:“紧急避免药丸只可在紧急情况下使用，而不应作为一项长期避孕方法经常使用，因为与现代避免措施相比较，它的失败率较高。此外，经常使用紧急避孕将带来更多的副作用，例如月经周期紊乱。”[1][1]WHO官方网站，2005年5月第244号[2]黄醒华等主编<实用妇女保健学>2006,P296鉴于紧急避孕药对女性身体的影响,建议“只能偶然使用一次,不可长期或经常反复使用”[2]ECVS优思明优思明紧急避孕常规补救长期使用一年一次每日服用,有漏服可能避孕失败72h,间隔12h,服用2片服用次数增加避孕效果下降高效避孕避孕效果60%-90%雌激素+孕激素孕激素，孕激素量是COC的10倍额外益处控制体重减少水潴留相关症状周期紊乱点滴出血发生恶心、呕吐发生率高宫外孕发生率升高乳房涨痛、头痛、眩晕、乏力

短效口服避孕药

在妇科相关疾病中的应用月经正常/异常的特点正常异常周期规律性(Regularity)规则不规则，缺如周期频率(Frequency)24-35天频发，稀发出血持续时间(Duration)4-6天小于2天或大于7天月经量(Volume)30ml多，少SperoffandFritzClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility2005FraserIS,etalHumReprod/FertilSteril2007异常子宫出血(AUB)常见子宫异常出血的原因子宫内膜息肉来源于子宫内膜层包括子宫内膜息肉与宫颈管息肉在接受内膜活检及子宫切除的妇女中，息肉的发病率约10%-24%小于20岁的妇女极少患有内膜息肉；41-50岁是息肉发病高峰期，约60%发现于绝经前异常出血妇女中，约30%患有内膜息肉在无症状的妇女中约10%被发现患有息肉子宫内膜息肉少数会有不典型增生或恶变大多数息肉的切除是通过宫腔镜进行或宫腔镜引导下的刮宫，而不是传统的刮宫预防复发口服避孕药3~6个月达英-35，Yasmin子宫腺肌症以异位内膜腺体和间质存在于子宫肌层中为特征高发于40-50岁妇女，约60%患者主诉有子宫异常出血，主要是月经量过多痛经是肌腺症妇女的另一个常见症状，约25%的患者发生率约为5%-70%雌激素依赖性痛经、月经量多、不孕进行性，复发性良性，恶变率低诊断：B超、MRI治疗的关键：降低雌激素子宫内膜异位症/腺肌症的特点抑制排卵降低E2，早卵泡期水平病灶程度萎缩，功能下降PG下降保持“月经”，解除症状可长期应用随访：病灶，血脂，凝血，肝肾功能缺点：停药复发COC治疗子宫内膜异位症/腺肌症通过雌/孕激素复合避孕药的“长周期”方案，达到闭经，可获得抑制作用并不是去除子宫内膜异位病灶对于子宫内膜异位症可长期周期性应用避孕药，达英-35，优思明（美国妇产科指导手册）月经过多的定义：当月经期出血量影响妇女的身体、情绪、社会和物质生活质量，无轮单独发生还是与其它症状伴发，就可诊断月经过多月经过多英国国家健康与临床优化研究所

(NationalInstituteofHealthandClinicalExcellence[NICE])经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，可伴有全身不适痛经原发性痛经(I度)内膜管型脱落（膜性痛经）子宫发育不全子宫屈曲或颈管狭窄不良体姿及体质因素变态反应状态及精神因素继发性痛经(II度)子宫内膜异位症盆腔炎子宫畸形腺肌病、内膜息肉其它大多数女性在初潮后前3年内有痛经现象美国青春期女性的调查:60%患有痛经，有14%造成误学土耳其青春期女性的调查:有25.6%造成误学痛经SperoffLetal.ClinicalGynEndoandInfert1999;6:566.原发疼痛机制子宫肌纤维收缩子宫内膜前列腺素浓度升高痛经的治疗原发性痛经继发性痛经针对引起痛经的病变进行特异性治疗抑制排卵：口服避孕药：Diane-35，Yasmin子宫肌瘤盆腔包块、疼痛月经量多、AUB压迫症状流产、不育分为至粘膜下、肌壁间及粘膜下肌瘤37多见于30～50岁妇女，20岁以下极少见，以40～50岁发生率最高，约占51.2～60.9％子宫肌瘤治疗药物治疗：口服避孕药可使子宫肌瘤缩小，同时可缓解子宫肌瘤造成的月经过多及继发性痛经手术治疗子宫切除术肌瘤剔除术子宫内膜病变子宫内膜不典型增生子宫内膜癌与肉瘤子宫内膜病变病理表现可呈增殖、不规则增殖单纯增生(腺体与间质同时增生)复合增生(腺体局灶性增生，不累及间质,腺上皮无异型性)非典型增生(增生限于腺体,腺上皮呈异型性)，无分泌期表现可出现息肉(内含厚壁血管,间质有不同程度的纤维化)子宫内膜腺癌子宫内膜增生含有孕激素的短效口服避孕药或单独使用一种孕激素可预防或成功治疗子宫内膜增生一般应用3-6月建议：药物治疗前宫腔镜检查或诊刮，排除恶性病变排卵型功血月经过多：内膜萎缩治疗排卵期出血：一般仅给对症止血治疗或抑制排卵经前出血：可在早卵泡期用COC改善卵泡发育