肺炎医学知识宣教培训课件

肺炎医学知识宣教定义：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症共同临床表现：发热咳嗽气促紫绀

肺部固定的中细湿罗音

概述2肺炎医学知识宣教小儿常见病多发病住院第一位

发展中国家小儿死亡原因第一位（世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3-1/4）概述3肺炎医学知识宣教根据病理及X线根据病因分类根据病程分类根据按病情分类根据住院48小时前后所患肺炎分类（一）根据病理及X线4肺炎医学知识宣教支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)间质性肺炎(InterstitialPneumonia)分类（一）根据病理及X线5肺炎医学知识宣教细菌性肺炎40％病毒性肺炎40%支原体肺炎15％衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎其他肺炎分类（二）按病因分类6肺炎医学知识宣教小儿肺炎病原体变迁……时间：80年代前球菌多，敏感菌多80年代后杆菌多，耐药菌多地区：

发展中发达地区7肺炎医学知识宣教分类（三）按病程分类急性肺炎<1个月

迁延性肺炎1－3个月

慢性肺炎>3个月

8肺炎医学知识宣教分类（四）按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎(SeverePneumonia)9肺炎医学知识宣教分类（五）按住院48小时前后所患肺炎社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)10肺炎医学知识宣教定义

社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在人院后潜伏期内发病的肺炎社区获得性肺炎（CAP）11肺炎医学知识宣教病原学

CAP常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等，此外还有真菌和原虫

支原体、衣原体和某些病毒(如汉坦病毒等)、细菌(如嗜肺军团菌等)又称为非典型肺炎病原，以区分肺炎链球菌等典型肺炎病原社区获得性肺炎（CAP）12肺炎医学知识宣教常见细菌病原包括

肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae，SP)流感嗜血杆菌（Haemophilus

influenzae，HI)金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaug'eus，SA)卡它莫拉菌(Moraxella

catarrhalis，MC)此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌等社区获得性肺炎（CAP）13肺炎医学知识宣教

肺炎支原体(Mycoplasma

pmumoniae，MP)

肺炎衣原体(Chlamydiapneumoniae，CP)

沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis，CT)

嗜肺军团菌(Legionella

pneumophila，LP)MP是5～15岁儿童CAP常见病原，占10％～30％以上，每隔3～8年可发生1次地区性流行CT是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一CP多见于5岁以上LP是引起重症CAP的独立病原或混合病原之一

社区获得性肺炎（CAP）14肺炎医学知识宣教

混合感染儿童CAP混合感染率为8％～40％年龄越小，混合感染的几率越高双病毒或双细菌感染各占0～14％（Korppi）

细菌和病毒混合感染占3％～30％（Korppi）

社区获得性肺炎（CAP）15肺炎医学知识宣教支气管肺炎(Bronchopneumonia)16肺炎医学知识宣教

婴幼儿最常见

四季均可发病，冬春及气候骤变时多见有基础疾病或年小者,易重症,易并发症概述17肺炎医学知识宣教

细菌肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见肺炎杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最多见、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等肺炎支原体其他衣原体真菌

病因（一）病原体18肺炎医学知识宣教病因（二）易感因素肺组织发育不健全免疫功能低下19肺炎医学知识宣教病因（三）诱因气候突变护理不当通风不良某些疾病因素

(先天性心脏病佝偻病营养不良等)

20肺炎医学知识宣教病理

(Pathology)21肺炎医学知识宣教肺组织充血，水肿，炎性浸润细菌性肺炎以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎以间质受累为主，也可累及肺泡

病理(Pathology)22肺炎医学知识宣教*病理生理(Pathophysiology)23肺炎医学知识宣教病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症(hypercapnia)毒血症气促、紫绀中细湿啰音发热咳嗽24肺炎医学知识宣教低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭微循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病重症肺炎的病理生理25肺炎医学知识宣教肺炎的基本病理生理低氧血症（最基本的改变）炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8管腔狭窄，使进出交换的气体量↓高碳酸血症气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状26肺炎医学知识宣教重症肺炎的病理生理

呼吸系统呼吸衰竭

循环系统

中毒性心肌炎

心力衰竭（右心衰）

微循环障碍

中枢神经系统

中毒性脑病脑水肿

消化系统

中毒性肠麻痹消化道出血

酸、碱、电解质失衡

酸中毒

（混合性）稀释性低钠血症

27肺炎医学知识宣教*临床表现(ClinicalManifestation)28肺炎医学知识宣教一般肺炎临床表现发热(fever)咳嗽(cough)气促(tachypnea)频率快三凹征鼻扇紫绀(cyanosis)肺部固定的中细湿啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状*不典型表现29肺炎医学知识宣教重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病30肺炎医学知识宣教呼吸系统---呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰PaO2<=6.67KPaSaO2<85%II型呼衰

PaO2<=6.67KPaSaO2<85%PaCO2>=6.67KPa

31肺炎医学知识宣教中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白，心音低钝，心动过速,心率不齐;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰2.呼吸加快>60次/分、呼吸困难、紫绀加重3.心率增快>180次/分、心音低钝、奔马律4..肝脏进行性增大>2.5cm微循环衰竭或DIC循环系统32肺炎医学知识宣教脑水肿中毒性脑病神经系统33肺炎医学知识宣教中毒性肠麻痹消化道出血消化系统34肺炎医学知识宣教

脓胸

病变累及胸膜，表现呼吸困难加重,发热,患侧呼吸动度受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱

脓气胸

脓胸基础上肺泡破裂并与小支气管相通，形成脓气胸（注意张力性脓气胸）

肺大疱细支气管腔形成活瓣，导致肺泡扩大，破裂融合形成肺不张指已经充气的肺组织失去原有气体，亦称肺萎缩

其他肺脓肿化脓性心包炎败血症等并发症(Complications)35肺炎医学知识宣教

实验室检查(LaboratoryFindings)36肺炎医学知识宣教

肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成片状阴影

并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺不张，肺脓肿时X线有相应的改变X线检查(ChestRoentgenogram)37肺炎医学知识宣教细菌学检查：细菌培养涂片（痰液、气管吸出物、胸穿液、肺活检、血液等）其他病毒学检查：快速检测（特异性抗原，血清特异性IgM,IgG）病毒分离其他

肺炎支原体特异性IgM

检测聚合酶链检查(PCR)鼻咽分泌物分离培养沙眼衣原体鼻咽分泌物分离培养等

病原学检查38肺炎医学知识宣教

CT(平扫、高分辩、增强)疑难、重症、难治性肺炎的诊断与鉴别诊断纤维支气管镜术疑难、重症、难治性肺炎的诊断与治疗特殊检查39肺炎医学知识宣教

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3¯

判断呼吸衰竭

I型呼衰PaO2<=6.67KPa

SaO2<85%II型呼衰

PaO2<=6.67KPaSaO2<85%PaCO2>=6.67KPa

判断酸碱失衡

代谢性酸中毒呼吸性酸中毒严重者混合性酸中毒

血气分析(BloodGasAnalysis)40肺炎医学知识宣教

1.血常规：细菌WBC增高N增高病毒WBC正常或降低

L增高2.四唑氮蓝试验（NBT）

细菌>10%

病毒<10%3.C反应蛋白（CRP）细菌感染增高外周血检查41肺炎医学知识宣教

诊断(Diagnosis)42肺炎医学知识宣教典型的肺炎:五大临床表现典型X线表现

注意：1.不典型的肺炎新生儿早产儿幼婴等2.判断一般肺炎或重症肺炎3.有无并发症4.有条件作病原学诊断43肺炎医学知识宣教

鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)44肺炎医学知识宣教支气管炎（Bronchitis)支气管异物(ForeignBodyInspiration)肺结核(Tuberculosis)支气管哮喘(BronchialAsthma)45肺炎医学知识宣教*治疗(Treatment)46肺炎医学知识宣教采取综合疗法，积极控制炎症改善肺通气功能，防止并发症治疗原则47肺炎医学知识宣教（一）一般治疗及护理1.加强护理

室内空气流通温度湿度营养体位避免交叉感染2.补液60-80ml/kg.d1/4张～1/5张3.支持48肺炎医学知识宣教细菌：1.原则根据病原菌选用敏感药物；联合用药，重症静脉用药；早期，足量，足疗程。

2.常用抗生素：青霉素类头孢类大环内酯类3.疗程：普通细菌1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天；金黄色葡萄球菌3-4周或体温正常后2-3周；支原体肺炎2-3周。（二）控制感染49肺炎医学知识宣教抗生素的选用选药与疗程病原 选药 疗程肺炎链细菌青霉素,羟氨苄青霉素(阿莫西林+克7-10天拉维酸/舒巴坦),一、二代头孢菌素葡萄球菌 半合成青霉素素，万古霉素 3-4周G-杆菌肺炎 羟氨苄青霉素（阿莫西林+克拉维酸/舒巴1-2周坦；替考西林+克那维酸），三代头孢菌素支原体 红霉素，阿奇霉素，罗红霉素 2-3周衣原体红霉素，阿奇霉素，罗红霉素 2-3周50肺炎医学知识宣教病毒：目前无特效的抗病毒药三氮唑核苷（病毒唑10-15mg/kg/d,iv,im)

a-干扰素（利分能100万单位，im,3-5天)中药鱼腥草制剂、双黄连制剂（二）控制感染51肺炎医学知识宣教1.保持呼吸道通畅（1）祛痰（2）雾化吸入，吸痰（3）支气管解痉剂（4）保证液体入量2.给氧鼻导管(氧流量0.5-1L/min,氧浓度40%)

面罩头罩(氧流量2-4L/min、氧浓度50-60%）3.退热镇静4.止咳平喘棕色合剂中药等（三）对症治疗52肺炎医学知识宣教1.心力衰竭镇静吸氧强心利尿血管活性药物（酚妥拉明）2.中毒性脑病镇静止惊降低颅内压

（20％甘露醇、地塞米松）3.中毒性肠麻痹禁食胃肠减压肛管排气药物（酚妥拉明）4.中毒性心肌炎营养心肌药（四）重症治疗53肺炎医学知识宣教适应症：1全身中毒症状明显休克2严重喘憋呼吸衰竭3伴有脑水肿中毒性脑病等4胸膜渗出原则：有效抗生素前提下疗程短

（氢化可的松、地塞米松）（五）肾上腺皮质的应用54肺炎医学知识宣教局部穿刺引流闭式引流加强全身抗感染和支持（六）并发症治疗55肺炎医学知识宣教中医中药生物制剂胸腺肽静脉丙种球蛋白（IVIG）物理治疗（七）其它治疗56肺炎医学知识宣教预防注意营养精心护理避免受凉避免接触呼吸道感染的患儿57肺炎医学知识宣教几种特殊病原的肺炎58肺炎医学知识宣教病例1

病史特点4月男婴，因“咳嗽、喘息3天，加重伴呼吸急促1天”入院3天前，患儿受凉后出现咳嗽，鼻塞，流涕，随后喘息，痰响。1天前咳，喘加重，阵发性喘憋、伴呼吸急促，以清晨及活动后明显，无发热。病后到当地医院服药打针(具体不详)，无好转，至我院门诊，予“莱切利、天兴”诊治1天，无缓解，门诊以“肺炎”收住入院。病后精神食欲好，大小便正常既往偶有感冒，有婴儿湿疹史否认哮喘家族史，父亲有过敏性鼻炎

59肺炎医学知识宣教病因：RSV（呼吸道合胞病毒A/B）为主病理:毛细支气管充血水肿炎性渗出上皮细胞坏死脱落造成小气道阻塞毛细支气管炎（Bronchiolitis)61肺炎医学知识宣教临床特点年龄季节下呼吸道阻塞表现:喘息喘憋呼吸困难紫绀鼻扇三凹征3.全身感染中毒症状不重4.肺部体征:发作时哮鸣音5.胸部X线及病原学检查病程；7-10天毛细支气管炎（Bronchiolitis)62肺炎医学知识宣教病例1

病原学检查鼻咽分泌物免疫荧光检测呼吸道合胞病毒（RSV）抗原阳性

诊断毛细支气管炎63肺炎医学知识宣教治疗保持呼吸道通畅抗病毒治疗解痉治疗肾上腺皮质激素预后近期好远期哮喘20－50％毛细支气管炎（Bronchiolitis)64肺炎医学知识宣教金黄色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。病理：广泛出血性坏死和多发性小脓肿临床特点：1.年龄新生儿婴幼儿多见2.起病急骤高热全身中毒症状重休克3.呼吸道症状严重4.肺部体征出现早、广泛5.发展迅速易出现各种并发症6.胸部X线及病原学检查7.部分病人有皮疹治疗:苯唑西林/氯唑西林钠，万古霉素（MRSA）65肺炎医学知识宣教腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要为支气管和肺泡间质炎临床特点：1.年龄（6个月－2岁）季节（冬春）2.起病急高热可稽留热热程长3.中毒症状重（神萎熟嗜昏迷惊厥等）4.呼吸道症状早且重（频咳喘息呼困紫绀）

体征出现晚（3－7天）5.胸部X线（间质明显吸收慢）病原学检查治疗：无特殊治疗，有自限性

66肺炎医学知识宣教病例2

病史特点7岁男孩，因咳嗽发热6天，加重3天为主诉病初为轻咳，低热，近3天加重为阵性剧咳，不规则高热，痰不多，伴胸痛，病初用过利巴韦林及青霉素治疗无效。查体：一般情况可，呼吸稍急促，35次/分，无紫绀，咽充血，气管居中，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸音稍降低，未闻及干湿罗音，心音有力律齐，腹平软，肝肋下2.5cm,质软，脾未扪及。67肺炎医学知识宣教病例2

病史特点胸部X线肺门阴影增浓，右下肺有云雾状阴影右肋膈角消失胸腔B超右侧少量胸腔积液血液分析WBC:6.7×109/L,N:0.45,L:0.55目前诊断？

68肺炎医学知识宣教肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia)临床特点：1.年龄（年长儿）季节2.起病大多缓慢，多有发热3.咳嗽剧烈，可呈百日咳样痉咳，持续时间长4.肺部体征不明显（特点与症状不