卵巢肿瘤分级共56张课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝卵巢肿瘤分级卵巢肿瘤分级时间反复无常，鼓着翅膀飞逝卵巢肿瘤分级卵巢良恶性肿块的鉴别及

临床超声分级刘士龙2009.02.19卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，种类繁多，发病率居全身各器官首位卵巢位于盆腔深部，发生肿瘤时无典型临床表现确定时70%-80%已属晚期一、引言目前，笔者所在的西部农村地区高中英语教学受到许多限制，学生人数多，班额大，课堂教学的内容和教师的教学方法无法满足不同学生的需要。虽然教师超负荷运转，投入了大量的工作，但仍然很难对学生进行及时的课外辅导，解决学生在学习中遇到的问题和困难。因此，培养学生的自主学习能力就显得尤为重要。二、英语自主学习能力的界定自主学习是一种高水平的学习方式。英语课程改革提倡的自主学习，是教师以学生的主体地位为前提进行指导、学生主动参与的学习，是学生自我负责、自我管理并做出有关学习活动的决策，以及负责实施这些决策的学习。英语自主学习能力是指在英语学习过程中，学生根据自己的学习状况独立且主动地分析自己的学习需要，设定学习目标，确定学习内容，选择学习方法，监控和评价整个学习过程的能力。三、个案研究（一）研究目的了解当前农村英语教学环境下，制约学生英语自主学习能力发展的因素，探究培养学生自主学习能力的有效途径。（二）研究对象四位英语学习上有一定困难的学生（像他们这样的学生在我校占到了50%左右，极具代表性）。（三）研究方法质性（定性）研究为主，辅以文献学习、问卷调查和研究对象就外语自主学习能力的内容进行的自我陈述。在此基础上笔者和他们进行了深度谈话，并结合平时教学中的课堂观察和教学日志进行了本项研究。（四）研究结果与讨论1.升学为目的的学习动机Biggs(1987)将动机分成深层动机、表层动机和成就动机。深层动机是对英语学习内容有内在兴趣、为掌握知识或发展能力而持有的学习动机；表层动机指为应付检查考试或教师、家长的要求而进行学习的动机；成就动机指为获得高分、得到表扬、求得某种地位或为将来的工作而进行学习的动机。成就动机的动力更强更持久。这四位同学学习英语的目的都是为了在高中取得好成绩，考上理想的大学，将来能找到好工作。这与华惠芳（1998）对学生英语学习动机的调查相一致。2.课本为中心和基于考试的学习内容在我国，以课本为中心的课堂教学一直占据着主要地位。长期以来，学生甚至老师都习惯了由学校或上级主管部门指定教材。这无形中助长了学生对教师或学校的依赖，消磨了学生的主动性、独立性，减少了学生选择、判断和决策的机会和权利。调查显示，课本和资料远远超出了这四位学生的能力水平，但他们从来没想过让老师或学校调换适合自己的教材或资料。他们也选用一些课外辅导资料，但都以考试题型训练为主。3.以记笔记为主的课堂参与模式就目前而言，我国英语教学中课堂行为规范的建立、教学目标的确立和课堂活动的安排大多数由老师单方面地强加给学生，缺乏学生的参与，无法满足不同层次学生的学习需要。四位学生感到在英语课上“两眼抹黑”“不知道老师在说什么，也不知道自己该干什么”“就害怕老师点我回答问题，整节课提心吊胆的”，常常处于茫然、无助、焦虑之中，注意力不集中。他们感到唯一能做到的、感兴趣的就是记下老师讲的语言点。4.死记硬背为主的学习策略和以分数为标准的评价方式由于受制于高考，学生不得不设法寻求取得高分的策略。这几位学生发现单纯地做题和记忆语言知识点，能在短时间内帮助他们应付考试，于是他们上课记笔记，下课背笔记，成了呆板记忆和做题的机器，没有掌握科学的学习方法。即使老师讲授或训练学习策略时，他们也感到“老师的招术用不上”。考试成绩也是他们评价自己学习的标准。“不管题简单还是难，我每次考60多分，看起来学和不学一个样”。这种评价方式很难使他们看到自己学习上的进步，很容易使他们失去学习的动力。虽然这几位学生的自主学习能力处于很低的水平，但以下几个特点，为提高他们的自主学习能力提供了可能。1.愿意为自己的学习承担责任，认为自己主动学要比老师教重要得多。2.对自己学习上的失败能正确归因。他们认为英语成绩差主要是自己的态度不端正、努力不够或方法不得当。将失败归因于内部的不稳定因素，能促进他们更加努力，有利于发展学习自我效能感。高二第二学期，C说“我和小新（化名，他的同学）初中时学习成绩差不多，我想只要努力，我会赶上他的。”从那以后，他积极参与课堂活动，在假期参加了英语辅导班，在高考前一月，他坚持每天写一篇英语作文让老师改。最终以456分的高考成绩（英语98分）被甘肃农业大学录取。3.有一定的调控策略意识。刚上高中时，D发现读不懂课文，就找来了参考译文对照学习。A发现自己的学习基础有问题，他就从初二的内容开始学。学初三的课本时，他觉得进度太慢，于是直接用李阳的疯狂英语突破中考。B高三时发现“一味的背单词和做题，效果不大”，就进行阅读和完形的专项训练。当他们发现做过两三遍的题有时候还不会时，就开始整理错题。从高三一轮复习到高考结束时，A整理了满满四大本错题集，并规定每天看一定的页数，在每次诊断考试前再认真看一遍。A是这四位学生中唯一的女生，在学习上她比其他学生更自觉。她课前常常预习，上课时更能集中注意力，自我管理意识与参与意识更高，学习策略更为灵活。尽管“一上英语课就瞌睡”，她在课堂上还是尽最大的努力与老师和同学互动，课后积极向老师和同学求助。她的内在动机水平较高，对英语感兴趣且兴趣持久稳定，具有坚强的意志力。这种性别差异完全符合姚志平的研究结果。四、结论与启示（一）结论农村高中学生英语自主学习能力发展主要受以下几个方面因素的制约。1.环境不利我国英语教学受三个“刚性”因素的影响。一是“课程标准”，二是“教科书”，三是“考试制度”。尤其是高考对外语教学的反拨作用很大。有些教师撇开了课程标准甚至课本，只教高考要考的内容。另一方面，由于长期受中国文化和传统教育思想的影响，农村学校的师生关系仍然表现为权威和服从。教师“一言堂”的现象仍然比较普遍，各种教学活动的选择设计和组织决策都由教师自己决定，剥夺了学生的选择和决策权。同时，让学生做大量的试题，剥夺了学生自主学习的时间。2.能力低下许多学生的语音不过关，没有掌握单词的读音规则以及正确的认读和拼写方法，只能靠死记硬背来记单词。语法、词汇、句型方面的积累也不够，不会划分意群，不能识别句子，听说读写能力差，阻碍了他们顺利地开展课前预习。学生的低能力和课标的高要求使他们不能有效地参与课堂教学活动，无法建构自己新的知识体系，常常会产生“习得性无助感”。凡此种种，自主学习成了无源之水。同时学习者的个体差异也在不同程度上影响着学生的自主学习能力。3.元认知意识淡薄中国考试文化和考试的功利性对农村英语教学的影响根深蒂固，学生、家长甚至老师和学校常常以考试成绩为评价学生的重要标准。学生重视学习的结果，忽视了学习过程，看不到自己学习的进步。学生对自己的学习目标、学习能力、学习风格缺乏必要的了解，不能采用适合自己的学习策略，更不知道在什么时候采用什么样的策略,以及该怎样用；缺乏对学习活动的监控和调节，无法找出自身差距和不足，即使有调节学习的想法，也仅限于语言知识的学习。比如记更多的单词，做更多的题，盲目重复，而不是从方法策略上调节。4.教师引导作用的缺失刚进入高中时，大多数学生没有明确的学习目标，没有监控和评价能力，无法摆脱对教师的依赖。而此时大部分教师固守着传统的师道尊严的观念，放不下教师的“威严”，不愿给学生一定的决策空间。教学上亦步亦趋，跟着教科书走，全然不顾学生的能力水平和个性差异。另外一部分老师，有培养学生自主学习能力的愿望，但缺乏根据学校特点和学生特质对课程标准进行内化和诠释的能力，缺乏对教材进行删、增、换、改的能力，无法自如地将教学目标和学生的实际结合起来，引导学生自主学习，不能为学生自主学习能力的发展提供帮助。（二）启示1.转变教师观念，实现学生自主，进行协商教学，确定个性化的教学目标及教学活动，打造自主学习型课堂，使学生拥有决策和实施决策的权利。2.分析学生的需求，加强初高中教学的衔接，夯实学生的语言基础，使学生有能力进行自主学习。3.确立以目标为导向的评价体系，培养学生的反思能力，强化元认知策略意识，使学生享受学习的乐趣。在农村少数民族地区普遍存在着经济不发达，基础教育设施不完善，教学观念陈旧的现象。然而新世纪的人才，不仅要具有较全面的素质修养，更需要具备创新的活力，这就对培养人才的学校尤其是基础教育学校提出了挑战。由于语文这门学科是学生学好其它学科的基础，从一定意义上说，在语文课堂实现自主创新学习、有效互动，是当今西部落后的少数民族地区，特别是农村苗族地区亟待解决的问题。一、少数民族地区小学语文课堂的现状我国九年义务教育的实施，给西部少数民族地区的孩子带来了实惠，他们和城里的孩子一样获得接受基础教育的机会，这是我国教育事业发展中一个巨大的进步。但是，许多少数民族地区无论是在经济还是教育各方面都欠发达，长期受传统教学的影响，小学语文教学中存在很多问题，如教师讲授多，学生思考少；师生一问一答多，学生讨论交流少；死记硬背多，鼓励创新少。从而使教育发展滞后不前。主要体现在以下几个方面：（一）语文教师低学历拔高使用现象比较严重，造成基层学校教师质量偏低，课堂质量无法得到保障。在农村很多学校缺乏音、体、美等专业学科教师，老师往往是“万机油”，什么课程都教，如此可想其教学质量，很多学生到了小学六年级还不如城里二三年级的学生，连自己的姓名都写不出来。其次，农村贫困地区的中小学教师习惯于在职前一次教育定终身，自以为对教育教学具备了一定的资本，学习后劲严重不足，除了不得已而参加的成人函授教育外，教师个人很少有专业提高培训的机会。因此，不少教师面对新课改的新要求，显得更加力不从心。再加上出于区域环境等因素的影响，教师之间面对面的竞争机遇少，没有交往和竞争，也导致了农村山区教师普遍存在的敬业精神不足，进取精神不强，思想保守，课堂质量无法得到保障。（二）由于经费不足、素质教育体系尚未完善，语文教研活动难以开展，语文课堂教学方法落后。（三）语文学习环境差、学生的知识面狭窄。农村少数苗族地区自然条件差，经济收入少，人均生活水平低。长期以来，由于教育基础条件薄弱，硬件设施不完善，信息流通不畅，优质资源短缺，课外阅读对学生来讲也是难上加难，学生的阅读量仅靠教师课堂传授的一点内容，学生没有自主阅读的能力。（四）学生的思维能力未得到充分培养。当前，农村少数苗族地区的语文课课堂主要还是以教师讲为主，讲读式的教学代替了学生的自主阅读。无论是什么类型的文章，教师都采用同样的教学方式，这样的教学方式无法锻炼学生自主学习的能力，也无法调动学生对学习语文的热情和积极性。其次，在教学的过程中忽视了口语的训练，学生多半埋头苦干，死记硬背。二、农村苗族地区小学语文课堂创新教学的基本要求（一）以学生为中心，倡导主动、探索式、发问式学习环境语文学科在教育中的地位非常重要，是学好其它学科的基础。结合农村苗族地区小学语文课堂教学的特点，根据新课标改革要求中小学阶段的语文教学培养学生的人文素养和科学素养，具备创新精神、合作意识和开放的视野、具备包括阅读理解与表达在内的多方面的基本能力，以及运用现代技术收集和处理的能力。因此，每一节课积极实行启发式和讨论式教学，激发学生独立思考能力和创新意识，切实提高教学质量，不断探索创新，引导学生积极主动地思考，探索创造性解决问题的方法。在课堂教学活动中，达到师生的思维活动双向互动，在让学生看到教师的思维过程的同时，教师也看到了学生思维的真实过程，相互交互。从而有效地促进创新思维的训练，优化语文课堂教学过程，全方位、多途径引发学生的创新思维。（二）正确理解与运用“三维”目标1、知识与技能：创新课堂教学中，首先要先正确认识教材。造性地使用教材，是课程改革对新课程提出的要求，也是创新课堂的新突破。其次要重视实验环节，积极创设教学情境，由情境导出内容，并通过具体归纳和总结得出结论。2、过程与方法：创新课堂中要积极提倡“以学为主，以教为导”的教学方式，在课堂以层次丰富的“任务”为基础，以任务推动学习，以任务贯穿学习的始终。教学中可通过小组合作学习方式进行交流与反思，让小组分工合作完成任务。教师要给学生设置问题并参与学生讨论等方式，深入到学生当中随时观察和调整。3、情感与价值：学生学习后所获得的启发和感受都基于学生对某种事物或某个知识点的理解。因此，创新课堂教学中，老师要联系学生的生活实际，让学生在获取知识、形成技能的过程中体验积极的情感与态度。其次要重视学生之间的评价来激发学生学习的热情。通过师生之间或学生之间的交流来巩固这个来之不易的情感体验。（三）正确客观地评价课堂教学课堂评价是课堂教学的一个重要组成部分，贯穿于教学活动的每一个环节。新课程改革倡导“立足过程，促进发展”的课程评价，重视评价的激励与改进功能，精当的评价语言、灵动的评价方式，以发展学生创造精神和个性为原则进行。评价的方式要灵活多样，关注个体差异，打破教师一统天下的垄断评价状态，提倡开展学生自评、生生互评引、师生互评想结合的评价，导学生不但求“知”，更要求“法”；不但“好学”，而且“会学”和“学会”，更要“学得有兴趣”。（四）适时进行教学反思与自我评价教学反思是教师进步的阶梯，是教师进步的重要途径，是一种有益的思维活动和再学习活动，也是回顾教学、分析成败、查找原因、寻求对策、以利后行的过程。自我评价的内容是多方面的，诸如总体课程目标的评价，总体课程内容的评价，总体课程组织的评价，教学过程与效果的评价，教师素养与创新教学的评价。通过不断地反思来激发教师终身学习，不断的反思会不断地发现困惑又不断地解决问题，周而复始，教师的专业素质和综合水平就不断地得到提升。综上所述，我们可以看到农村苗族地区的小学语文教学，存在着特殊性、复杂性和差异性，可以说农村与县镇呈现着两极分化的教学模式。笔者通过创新教学能改变农村小学语文课堂，在语文教学中强调针对性，体现层进性，激发自觉性。语文教师只有努力探索创新性课堂教学的有效途径，有意识地把创新思维的培养作为重要的教学目标在课堂上进行落实，摆脱传统教学观念，做到让学生在课堂上最大限度地参与课堂讨论，拓展自己的思维，才能逐步培养学生的创新能力。总之，语文课堂中创新教学法是多种多样的，在农村少数民族地区的小学语文课堂教学中，语文教师既要多学习和借鉴发达地区的教育教学经验，又要根据民族地区的实际情况整合优势资源，在教学实践中不断地反思和总结才能不断创新和发展。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝卵巢肿瘤分级卵巢肿瘤分级时间反复无卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件二、彩色多普勒血流成像良性肿瘤血管形成较慢,血流显示程度较差,超声只能探及稀少血管或无血管恶性肿瘤由于高代谢和肿瘤组织快速生长,新生血管丰富,分布紊乱,呈网状,血流显示率极高(这些血管缺乏平滑肌，壁薄，可能形成很多的动静脉瘘)二、彩色多普勒血流成像良性肿瘤血管形成较慢,血流显示程度较差腹部超声容易受体型、肥胖、肠腔气体干扰，卵巢显示不清腔内超声更接近盆腔脏器能更好地显示卵巢肿瘤的内部结构,且彩色敏感性高,对盆腔肿块血流信号的识别,血流状态、类型、方向和定位能力均比腹部超声有较大提高,能清晰显示卵巢肿瘤内部及外周血流信号腹部超声容易受体型、肥胖、肠腔气体干扰，卵巢显示不清彩色多普勒血流显像分级0级肿瘤内及周边无血流信号显示I级肿瘤周边可见点、线样血流,肿瘤内部未见血流信号II级肿瘤内部可见散在的点样、线样血流,走行规则Ⅲ级肿瘤内部血管呈树枝样、网状,血管走行迂曲、杂乱。彩色多普勒血流显像分级0级肿瘤内及周边无血流信号显示I级肿II级II级III级III级III级III级三、彩色多普勒频谱三、彩色多普勒频谱采集方法在血流最明亮处进行脉冲多普勒取样，声束血流夹角小于30°，取样容积2mm，至少获取3个形态一致的频谱对肿块内的血管进行多点采样,获得清晰的脉冲多普勒血流频谱,测量血流动力学指标,以最低RI对应的各血流动力学指标代表肿瘤内的血流动力学情况采集方法在血流最明亮处进行脉冲多普勒取样，声束血流夹角小于31.频谱的形态观察：如：三角峰型、钝圆平滑型、及是否存在舒张期切迹（血管壁平滑肌在收缩期后短时间松弛造成的表现为舒张期开始时血流曲线有一短暂下降)2.相关指数的测定：缩期峰值流速(VPS)舒张末期流速(VED)搏动指数(PI)阻力指数(RI)观测的血流动力学指标1.频谱的形态观察：观测的血流动力学指标彩色多普勒频谱评分彩色多普勒频谱评分良性肿瘤：频谱波形呈三角峰型,高RI、高PI恶性肿瘤：钝圆平滑频谱波形、树枝网状血管、肿瘤实质内血管、RI值(界值≤0.5为恶性）VPS：良、恶性两组间无明显差异良性肿瘤：频谱波形呈三角峰型,高RI、高PIPI和RI值：PI<1.0（敏感度94%）、RI<0.5（敏感度100%）是卵巢恶性肿瘤较特异的表现RI<0.5及频谱舒张期切迹消失、形状钝圆平滑型鉴别卵巢肿瘤良恶性质的最有意义PI和RI值：PI<1.0（敏感度94%）、RI<0.5（敏卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件分级≥III级，恶性可能性很大，分级≥III级，恶性可能性很大，卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件四、彩色能量多普勒超声（CDE）CDE是以红细胞运动能量显示为基础的一种新的血流成像技术,其血流检测的敏感性是彩色多普勒(CDFI)的3～5倍不受流速、血管方位、声束探测角度的影响能显示较完整的血管树,特别在肿瘤中的应用可达到“动态血管造影”的效果四、彩色能量多普勒超声（CDE）观察指标观察血流信号、血管分布(周边、瘤内、隔内)血流动力学特征(频谱波形、阻力指数RI、搏动指数PI、血流收缩峰速度PSV）观察指标观察血流信号、血管分布(周边、瘤内、隔内)二维分级III级，能量图分级III级二维分级III级，能量图分级III级卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件五、三维能量多普勒三维能量多普勒显示卵巢肿物血管的完整性与连续性强立体直观、动态地显示出肿瘤整体的血供分布五、三维能量多普勒三维能量多普勒显示卵巢肿物血管的完整性与连启动CPA观察肿瘤的血流形态学特点，调至低滤波状态,尽量缩小取样范围,降低Scale量程,以利于低速血流信号的显示选取清晰的二维图像和CPA兴趣区,嘱患者屏气,在CPA状态下对兴趣区进行单向匀速扇形扫查,角度30°～60°,时间2～9秒,冻结图像,启动3D键进行三维血管重建,然后在不同角度下观察肿瘤血管的分布、走行、血管数,选取最佳的图像存入硬盘中

启动CPA观察肿瘤的血流形态学特点，调至低滤波状态,尽量三维能量多普勒超声为避免黄体和卵泡引起血流的增加而对血管参数值的影响,选择在月经周期的增生早期接受三维能量多普勒超声检三维能量多普勒超声为避免黄体和卵泡引起血流的增加而对血管参数Ⅰ型周边及内部均未见血流信号Ⅱ型周边呈点状、短线状或环绕状血流Ⅲ型血流伸入内部呈树枝或网状能量多普勒血流形态分为3型半定量分级Ⅰ型周边及内部均未见血流信号Ⅱ型周边呈点状、短线状或环绕状血卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件卵巢肿瘤分级共56张课件六、定量分析肿瘤血管指数(vascularyindex,VI),即单位体积内血管的条数(条/cm3)肿瘤的体积按V=(4/3)π(D/2)3测量肿瘤的最长径与最短径,以其均值为肿瘤的直径(D)六、定量分析肿瘤血管指数(vascularyindex,可通过VI了解卵巢肿物内血流和血管的情况,对鉴别卵巢肿物良恶性具有一定的价值（以VI≥0.035条/cm3诊断卵巢恶性肿瘤敏感性84.%）可通过VI了解卵巢肿物内血流和血管的情况,对鉴别卵巢肿物良国内外众多学者提出采用RI<0.5或PI<1.00诊断卵巢恶性肿瘤可以提高真阳性率,降低假阳性率.有研究认为肿物壁上乳头样突起、囊实性肿物、RI<0.53、中心部血流都是恶性肿瘤的独立预测因子.孔丽茹，能量多普勒超声及血管评分系统对卵巢癌的诊断价值，河南科技大学学报(医学版)，9，26（3）国内外众多学者提出采用RI<0.5或PI<1.00VI对肿瘤恶性程度术前评估通过肿瘤血管指数(vascularyindex,VI)研究中发现随临床分期的升高RI值降低,即随着卵巢恶性肿瘤的浸润与转移的增加,RI值亦随之降低研究发现,不同病理类型的卵巢癌之间VI无明显差异VI对