宫颈机能不全是否可以保守治疗(讲义)讲解29张课件

宫颈机能不全是否可以保守治疗(讲义)讲解51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。宫颈机能不全是否可以保守治疗(讲义)讲解宫颈机能不全是否可以保守治疗(讲义)讲解51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。宫颈机能不全是否可以保守治疗?暨南大学附属第一医院妇产科肖小敏xiaoxiaomin55hotmailIncompetentCervix●Characters1.Painlesscervicaldilatationinsecondtrimesterorperhapsearlyinthethirdtrimester2.Withprolapseandballooningofmembranesintothevagina3.Followedbyruptureofmembranesandexpulwionofanimmatruefetus4.Unlesseffectivelytreated,thissequencetendstorepeatineachpregnancy●Diagnosis?oEffectiveTreatments创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的持久动力，没有创新的民族是难以自强、自立、稳固发展的。科学技术从未像今天这样，以巨大的威力和人们难以想象的速度深刻地影响着人类经济和社会的发展。新课标指出要以创新精神和实践能力的培养为重点，建立新的教学方式，促进学习方式的变革，提高学生的综合素质，所以，创新教育已成为目前和今后学校教育的主题。美术教育是一种与时俱进的教育，它作为素质教育的组成部分，肩负着培养学生综合素质的重要使命，也同样面临着创新美术教育的课题。我们必须通过践行科学发展观来实施美术教育，如何创新美术教育呢？对此，我有以下几点认识：一、与时俱进，科学认识美术创新教育创新不同于“无中生有”的创造，随着社会的不断发展变化，创新一词的意义也在不断深化。创新教育也就是以培养学生具有独立性和自主性，引导学生质疑、调查、探究，在实践中学习，使学习成为在教师指导下主动的、富有个性的过程。现代的和科学的美术教育，要具有“四个创新”。一是创新意识，这是培养在小学美术教育中实施创新教育的基础内容之一。在美术教育中要培养学生的创新意识，首先应注意保护学生的独特个性，并给予学生充分发挥个性的自由。二是创新教育，主要是对创新思维的培养，使思维具有积极的求异性、敏锐的观察力、创造性的想象力、独特的知识结构以及活跃的灵感五个的特征。三是创新技能，它是实践能力的体现，是在创新智能的控制和约束下形成的，属于创新性活动的工作机制。四是创新情感人格，这个创新过程并不仅仅是纯粹的智力活动过程，它还需要以创新情感为动力，比如远大的理想、坚定的信念、强烈的创新激情等因素。二、科学严谨，大力实施创新美术教育实施创新美术教育，要掌握美术教育的基本规律和基本要求，以科学的精神和严谨的态度来开展教育工作。在新课程标准的实验和实施过程中，教师既是课改的实践者，又是课改的主体。能否把新课程标准的新的理念、新的教材以及新的学生观融入教师的实际工作中，成为课改工作能否继续深入发展的关键所在，它直接关系到教学的合理实施。提倡学生是学习的主体，发挥学生的自我能动性，同时教师要面向全体学生树立全新的教育观。使美术教育真正做到面向全体学生，为学生学会做人、学会求知、学会劳动、学会生存、学会健体、学会审美打下坚实的基础，培养学生热爱祖国、热爱家乡的爱国主义精神，逐步形成良好的世界观、人生观和价值观，养成健康的审美情趣和生活方式，提高学生的鉴赏能力和创造能力。其次，教师要从观念上改变教师独占讲台满堂灌的做法，增强教学的趣味性，创设活泼的课堂气氛，创造民主开放的教学局面，将教学过程视为师生共享经验的过程。课改要求我们教师必须从传授知识的角色向教育促进者、组织者等角色转变。三、提高教师创新能力，使之成为创新美术教育的灵魂工程师美术教师自身素质非常重要，它直接关系到创新美术教育的成败和质量。现在学生在学校中，接受知识最直接的地方就是课堂。课堂教学不应是教师单方面的灌输，它是一个响应的过程，作为教师不但要观察每个学生的响应，同时予以反馈。这个过程非常快而且每次都有所不同，其实这个过程就是检验教师素质的过程。教师传授美术基础知识的同时也培养学生美术创新能力，这比直接灌输知识更加重要。任何个人的美术知识创新活动，都必须首先具备一定的基础，尤其是在现代社会中，倘若没有良好的美术知识结构、思维方式、活动能力和心理品质，要想创新知识那简直就是缘木求鱼。我们将继续努力学习美术课程标准，在实践中不断理解，不断提高认识水平，从课程改革的理念出发，改进我们的教育教学活动方式，将其作为一个整体加以贯彻，在给予整体优化的同时，真正在学习中不断更新自身的观念，为更全面地实施美术课程标准而努力。美术教育可以提高人的形象思维能力，作为一个未来社会需要的现代人，左右半脑都应得到开发，美术教育对人的右半脑的开发，对增强学生的形象思维具有重要意义。在实际的美术教学中，要善于引导、启发、充分地调动和发挥学生的想象力与创造力，如素描、色彩、速写、默写、记忆画、想象画等内容的练习都是培养形象记忆、形象思维的好方式，它可以有效地提高学生的形象思维能力和创造性思维能力。一个人从幼儿园、小学、中学到大学接受不间断的美术教育，会在头脑中自幼树立起空间观念、色彩观念、形体观念、审美规律观念，对造型的感受与表现较敏感，想象力丰富。美术教育作为艺术学科的一个重要内容，对学生综合素质的培养有重要意义和作用。美学是发展的，美术是发展的，美术教育也是发展的。作为美术教育工作者，要深入落实科学发展观，勇于创新，勇于改革、探索和实践，在思想认识、教育理念和教育方式方法等方面要与时俱进，以自身较高的能力和素质，培养更多更好的具有较高综合素质的人才。前言：学生很容易受到环境和周围人的影响，所以，在高中起始阶段会出现很多不适应的情况。高中时期对学生来说非常重要，如果初高中的衔接不能够做好，那么会给学生造成非常严重的影响，正因为如此，在初中升高中的衔接过程当中，教师一定要对学生进行正确引导，这样才能够有效的使学生适应期缩短，让学生能够尽快投入到高中英语学习当中，从而使学生学习效果有非常明显的提高。使学生能够融入到英语学习中去。一、高中起始阶段英语教学1.高中起始阶段英语教学的容量问题。相对于初中而言，高中英语知识点相对较多，每一个单元都有对学生听说读能力的培养。而且在教学大纲当中，对学生词汇量的掌握有很高的要求，并且还要求学生能够在具体的语境当中灵活使用语法和词汇，因为高中比初中的教学容量大，重点比较多，而且知识点比较难，所以，在学生刚升入到到高中时，就会对这种情况感到不适。2.不能够很好的适应新的学习环境。在从高中升入到初中的过程当中，学生从熟知的环境当中再到崭新的环境当中，需要很大的勇气。并且学生在中考之后，一直处于放松的情况当中，这种心态会对高中英语学习有很大的影响，使学生学习的效率明显降低。3.对新的学习内容不适应。和初中阶段的英语教材相比，高中英语教材难度上升了一个台阶，学生在刚来时接触高中英语时会感到很茫然。不知该如何是好，这就是学生没有办法在课堂上跟上老师讲课步伐。使学生的英语利用能力明显降低。在这个时候，如果教师不进行正确的引导，那么对学生英语学习水平有非常大的影响。4.英语学习方法不同。初中生对教师很依赖，在英语学习方面习惯教师进行灌输，没有良好的自主学习意识，不会提前预习知识点，习惯教师对作业进行细心讲解，不会去思考错误的原因。然而高中和初中有很大是不同，在高中教学方面，要求学生能够对知识点进行复习，而且课后还需要进行复习，教师在高中教学当中主要是为了培养学生英语语言的综合能力，所以，在初中生刚升入到高中时，如果教师给学生安排好预习和复习训练，那么，学生的学习成绩就会下降很多。对学生的英语学习非常不利。二、英语教学衔接问题的解决方式正因为如此，高中起始阶段的衔接问题就成为了高中生入学之后亟待解决的首要问题。在当前我国正在对高中起始阶段英语教学的衔接情况进行研究和探讨，对如何解决高中起始阶段衔接问题得出了一些建议，具体内容如下：1.培养学生学习英语的兴趣。兴趣是一个人最好的老师，教师应该对高中生尽快熟悉，然后对学生进行鼓励，让学生有学习英语的自信心，因为学生刚到新环境，所以，学生会感到恐惧，这时，教师在上课时应该保持微笑，不要过于严厉，消除学生的恐惧，在课堂教学上不要只是一味的讲解，要利用讨论式教学法，这样学生的学习兴趣就会被激发。而且，培养的学生学习英语的兴趣，学生就会自主的投入到英语学习当中去，就能够很好的解决高中起始阶段的衔接问题。2.对学生进行心理疏导。对学生进行思想教育是衔接教学的开端，在学生上第一节英语课时，教师要把高中英语的特点和要求向学生交代清楚，并且也要和学生讲述高中英语和初中英语的不同点在哪里，让学生做好学习英语的准备工作。而且要根据学生的不同心理情况进行正确的引导，这样对学生学习英语非常有利。3.对学生预习进行指导。能够有效提高英语学习效率的一个最重要因素是课前预习，预习主要是对当天英语课程知识点的准备工作，这样学生在上英语课时就会认真，就能够更好的理解英语知识点。预习对学生树立学习英语的自信心很有帮助，为了能够让预习有效进行，教师一定要准确布置英语预习任务，这样方便学生完成英语预习。对学生英?Z学习有很大帮助。4.对学生听课进行指导。学生能否学好英语的关键便是听课的效果，预习任务完成很好的学生，听课效果也会很好，然而一部分预习任务完成不好的学生，听课效果就会很差。面对这种情况，教师就应该对学生进行正确的指引，让学生能够积极参加到英语课堂当中去，在讲课时要有节奏、有感情，讲授英语课的重点时，教师应该放缓语气，特别强调，并且要提醒学生认真听讲。只有如此学生的听课效率就会增强，学生课堂教学质量才会得到保障。三、结语初中英语教学和高中英语教学有很大不同，正因为如此，高中起始阶段英语及教学的衔接就十分关键。在高中起始阶段教师应该关注学生，对学生进行正确的引导，并且要在第一节课上把高中英语的特点交代清楚，让学生能够做好准备，与此同时，教师应该对学生进行鼓励，让学生能够树立学习英语的自信心，这样学生才能够更好的投入到英语的学习中去。特别需要注意的是语言是一门比较特殊的课程，学生在刚步入到高中时，对英语的认识会不正确，为了让学生能够学号英语，教师一定要对学生进行正确的指引，让学生能够尽快的适应新环境，投入到英语学习当中去。宫颈机能不全是否可以保守治疗(讲义)讲解51、山气日夕佳，飞宫颈机能不全是否可以保守治疗?暨南大学附属第一医院妇产科肖小敏xiaoxiaomin55hotmail宫颈机能不全IncompetentCervix●Characters1.Painlesscervicaldilatationinsecondtrimesterorperhapsearlyinthethirdtrimester2.Withprolapseandballooningofmembranesintothevagina3.Followedbyruptureofmembranesandexpulwionofanimmatruefetus4.Unlesseffectivelytreated,thissequencetendstorepeatineachpregnancy●Diagnosis?oEffectiveTreatmentsIncompetentCervix宫颈机能不全●定义:在没有宫缩的情况下,子宫颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月●诊断:1.病史:妊娠中期反复自然流产、早产史2.非孕期诊断:(争议)8号扩张器探宫颈内口无阻力子宫输卵管碘油造影→宫颈内口宽度>6r3.孕期:经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度孕期宫颈管测量的困惑?宫颈机能不全CervicalexaminationUltrasonicmeasurementofcervicallength(transvaginal)1.Themeancervicallengthat24weekswasabout35mm2.China:transvaginal(abdominal)>30mmReliablepredictorlowriskAsymptomaticcervicaldilatation1.Aftermidpregnancyhasgainedattentionasariskfactorforpretermdelivery2.Between28and34weeksdilatation>lcmoreffacementofmorethan30%→risk↑CervicalexaminationUltrasonicmeasurement(transvaginal)800700a12IRelativeNoofwomen600弓10500400300200100048121620242832364044485256606468engthofCervix(mm)510255075PercentileUltrasonicmeasurement孕期宫颈管测量●正常妊娠14-30周宫颈长度是35-40m,第10百分位数是25m;宫颈长度的临界值定25mm正常孕妇孕30周前宫颈长度稳定,孕晚期宫颈进行性编短●即使宫颈机能不全者,孕16周前宫颈长度常正常●孕产次似乎不影响宫颈长度●宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周●高危病人宫颈长度监测:孕14-16周开始,次/2周孕期宫颈管测量孕期宫颈管测量方法●排空膀胱,获取宫颈矢状影像,并显示宫颈黏膜的长轴,沿宫颈管测量宫颈内外口的长度●测定3次宫颈管闭合部分长度,以mm记录最短数据●宫底加压15记录宫颈长度和漏斗的变化●四种字型(TYVU)描述超所见的宫颈管变化●如果宫颈管是关闭的,只需测量CL●宫颈管通常有弯曲,缩短的宫颈大都是直的,弯曲的宫颈通常意味着CL>25mm孕期宫颈管测量方法孕期宫颈管测量的评估●内口扩张者→形成漏斗(YV)●测量宫颈计算Funneling%漏斗长度八(漏斗长度+宫颈闭合部分长度)●中孕期超声-预测早产风险1宫颈内口宽度(内口直径)>15mm2.Funneling%25%0●宫颈机能不全诊断要点√CL缩短;宫颈内口宽度>15mm;宫颈管宽度>6mm;羊膜囊向宫颈管内突入孕期宫颈管测量的评估宫颈缩短者一宫颈环扎?Berghella(2010)--Ameta-analysis分析宫颈环扎术是否降低早产率1.单胎、CL<25mm-随机分组有早产史者:降低<35W早产率(RR,06195%CI,0.40-0.92)宫颈缩短程度:CL16-24mm和CL≤5.9mm,无显著性差异2.没有早产史者,宫颈环扎未显示统计学差异Ultrasoundobstetgynecol.2010,35(4):468-73宫颈缩短者一宫颈环扎?宫颈管缩短的处理1.既往无早产史一联合评估早产风险宫缩抑制剂:硫酸镁、β肾上腺素能受体激动剂、硝苯地平(钙通道阻滞剂