发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识共32张课件

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识湘雅医院呼吸内科《发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识》解读主要内容湘雅医院呼吸内科感染性或非感染性病变的鉴别肺部感染性疾病的临床诊断思维肺部非感染性疾病的临床诊断思维一、作文中渗透心理健康教育的必要性青少年学生的心理健康水平，不仅关系到个体自身的全面发展，而且影响到全民族素质水平与精神文明的程度。《语文课程标准》的基本理念是全面提高学生的语文素养。语文素养指的是除了培养学生“具有适应实际需要的识字能力、阅读能力、写作能力、口语交际能力外，还应“重视提高学生的品德修养和审美情趣，使他们逐步形成良好的个性和健全的人格，促进德、智、体、美、劳的和谐发展”。而学生“良好的个性”和“健全的人格”正是心理健康这方面的教学内容。近年来，青少年心理健教育已经慢慢地渗透各个学科，语文学科也不例外。但是在作文教学中，如何渗透心理健康教育大多只是作为其中一个小问题一带而过，往往浅尝辄止，缺乏深入的研究。我们课题组着手进行这方面的探索研究，努力使学生在逐步提高作文写作能力的同时，心理健康水平也得到了较大的提高。二、作文中渗透心理健康教育的策略如何根据学生不同的成长阶段，出现各种不同的矛盾和心理问题，循序渐进，在作文教学中有机选取教学题材、安排心理健康教育内容的渗透进程?怎样把握时机、抓住各种契机进行心理健康教育，采用最有效的形式帮助学生解决心理问题?在作文教学实践中。我是这样做的。进入八年级的学生，在充分熟悉了中学的课程学习和生活之后，往往会产生松一把的感觉，各种不良行为和习惯便表现出来：个人意识泛滥，自修自习课上随便讲话，纪律松散，有时甚至像一匹脱缰的野马，无拘无束；对班级集体缺乏责任感，拖拖拉拉，互相推诿，不认真完成自己应该做的工作。这些不良习惯都是会导致不良的情绪的，最终阻碍学习和影响身心健康成长的。我先找相关学生和他们仔细分析利弊之后，及时组织学生对“自由与纪律”“责任”“大家之家”等话题进行讨论，辨清是非，明确责任，纠正方向，并以作文形式把各自的感想和认识表达出来，加深认识。如此这般，刚开始走偏的方向又纠正过来了。在学习上，每一位学生都想取得好成绩，总希望自己比别人强，有些同学虚荣心作怪，为了表面的成绩而不惜弄虚作假，考试作弊；有些同学则为了竞争而排斥同学，互不信任，彼此嫉妒，用牺牲同学之间的交流来提高自己的名次，这样无异于作茧自缚，并且妨碍自己的发展。我告诉他们，棋逢敌手，将遇良材，水平相当的人一起角逐，彼此竞争，你追我赶，能互相勉励，增长见识。我就让他们训练这样的话题作文:《诚信》《竞争与合作》《我的对手朋友》《远离嫉妒》等。每写完一篇，我都让他们在班上交流。这样，在提高写作能力的同时，学生的心理障碍也逐步解决了。随着人际关系圈子的不断扩大，中学生们会认识各色各样的朋友，他们的好奇心很强，辨别是非能力和自控能力却又很弱，往往容易受到不良诱惑。比如有些学生喜欢学某些社会青年的样子，把抽烟当时尚，偶尔还出现一些贪小便宜行为，或者沉迷网络游戏，浏览黄色网站而不能自拔，导致无法集中精力学习，甚至逃课、旷课，参与赌博或变相赌博，等等。凡此种种，无一不对学生的身心健康带来莫大的伤害。我依旧是组织学生先讨论“不良诱惑有何危害”“如何拒绝不良诱惑”“偷苹果是小事吗”等等话题，然后让他们把认识和感受写进话题作文中――《勿以恶小而为之》《诱惑》《人非圣贤》《过则勿惮改》等，写完后让他们在学习小组内互相传阅。这样的作文练习可让学生充分认识不良诱惑的危害，自觉远离不良诱惑，远离黄、赌、毒等丑恶现象，不涉足营业性歌舞厅、录像厅等场所，学会控制自己的欲望和冲动，防微杜渐，并且能够正视错误，勇于改过。人生的旅途，有阳光灿烂、一帆风顺的时候，也有风雨飘摇、逆水行舟的时候。中学生在学业问题、亲子关系、人际关系和自身身体状况方面都很容易遭遇挫折，挫折有消极作用，使人身心无限痛苦，灰心丧气甚至一蹶不振，但对于意志坚强、积极进取的人来说，则具有积极作用。我鼓励学生，身处顺境要珍惜美好时光，刻苦学习，健康成长，警惕自鸣得意的心理。在逆境中则要磨砺意志，奋勇拼搏；要敢于战胜挫折，冷静正确地看待挫折，乐观面对挫折。用灵活的策略、理智的态度来化解挫折，要用坚强的意志战胜挫折，树立远大的人生理想。并让学生以交流方式说说课前搜集到的那些经历磨难后，在逆境中走向成功的人物故事。在作文训练中，《“青蛙实验”的启示》《与挫折同行》《顺境与逆境》《生于忧患，死于安乐》《梅花香自苦寒来》等，这些话题都是最佳的训练题。总之，以上一系列话题作文的训练把中学生在各个时期不同阶段表现出来的不同矛盾和心理问题都带进了作文教学中，让他们把心灵的窗口充分打开。尽情地宣泄那些不良的负面情绪，消除心灵障碍。这样，在提高作文能力的同时，也培养了学生在作文教学过程中进行自我心理保健能力，让每个学生拥有健康的身心和优良的品质。教育家苏霍姆林斯基说过：“孩子的智慧在他们的手指尖上。”这说明了学生动手操作的重要性。美国著名的美术教育家罗恩菲尔德则认为：“人与动物的主要区别之一，就是人类能够创造而动物不能”，“创造是人类所具有的本能。”1998年11月24日江泽民同志在访问俄罗斯期间也曾指出“创新是一个民族的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。”但目前在我国，高中学生对美术课程的学习探索精神不够浓，动手能力较弱，缺乏对美术深层次的自我感悟。这与我们目前课程设置及教学方法是有很大关系的。因此，创新高中美术课程，给学生提供由想到做的平台、激发学生的创新精神、开发学生的潜能，使学生能够充分发挥个性和想象力，提高独立思考能力是促使高中课程个性化设置势不可挡的趋势。本文通过“不织布”的手工制作课程对创新高中美术DIY课程的可行性进行了研究。1.高中美术课程设置存在的问题高中美术课是我国教育体系中素质教育的重要课程。那为何如今的高中美术课程无法得到学生和家长们的重视呢？这恐怕是长期以来传统教育模式惹的祸。1.1传统高中美术DIY教育缺乏艺术特点长期以来受应试教育的影响，美术教育缺乏应有的艺术气息，无法起到培养学生审美素养的作用。导致课堂枯燥，高中美术DIY课程的教学实施中，学生“依葫芦画瓢”的问题较为严重，学生只是机械式地动手却不积极开动脑筋。长此以往，成为我们美术教育工作者的忧患。1.2高中美术DIY课程学生创作时间不够现在的高中美术DIY课程在教育过程中，把握的思路不够清晰，教师的DIY多过于学生的DIY时间。学生首先聆听和观察教师的"讲"和示范，然后开始消化理解所听、所看，当进入到操作阶段时课堂所剩的时间已经寥寥无几了。学生在课堂上实践、研究的时间远远不够。1.3高中美术DIY课程缺乏家长的支持现阶段的高中生，家长基本属于60后，具备较高的素质和事业基础。但是，对孩子的升学要求也很高。普遍认为考个重点大学才是孩子高中阶段的重要学习任务。因此，与孩子间的交流、对话容易使学生对美术产生厌倦心理。2.“不织布”DIY高中美术课程设计2.1对教师的要求首先，该课程设计要求教师在课前要投入更多的精力，对课程内容有深刻的领悟，熟悉“不织布”的相关概念和知识，以便于与学生交流时能够第一时间给予帮助和解答。坚持面向全体学生，以学生发展为本。其次教师通过手工制作预估DIY对动手能力和创新能力的预期影响，当确定能够充分发挥自己的个性及想象力后，再开始着手准备在高中学生中开展此类课题，确保课程的可行性。2.2趣味性、需求性原则增强学习中的趣味性，激发学生主动学习的求职欲望，调动学生学习兴趣，以求学生有趣更和谐，和谐更有趣。同时，根据调查分析学生的能力短板，调查发现学生的创新思维和动手能力较差。因此，设计“不织布”DIY课程。2.3选材，确定“不织布”手工制作的内容协助引导学生思考如何对不织布进行选材，区分国产不织布和进口不织布的特性，合理运用不同不织布的特性来选择自己喜爱的手工制作。组织学生自行准备相关材料：不织布、剪刀、镊子、针、线、胶枪、液体胶、棒棒胶以及一些相关配件。（四）个性化原则尊重学生人格，关注学生个体差异，因材施教，满足不同学生的需要，指导学生主动地、富有个性地学习，使每个学生都能得到充分的发展。在课程之前，要求学生利用业务时间通过教师自制的课件初步学习不织布图纸的绘画方法与不织布的针法，在课程进行前给予学生一些引导和帮助。如：不织布的针法（自制课件含图示，电子课件含语音讲解）1.锁边缝、卷边缝：适用于卡套，PSP套挂件等的外边缘。2.拼布缝（也称直线缝、贴布缝等）：适用于在布上固定图案，拼布缝的时候沿着图形的边缘缝，针脚跟图形的边缘成90度为最佳。3.毛边缝：由于很多不织布产品都需要对边缝一种具有特色的图案，尤其在做不织布蛋糕时，这种针法就用的最多，因此，这种方法基本做每个不织布产品时都是需要的。4.回针缝：能熟练使用回针缝法的人常常能缝出一个很漂亮的图案，还有可以大大减少手指被针刺到的次数。5.藏针缝：藏针缝也是常常被用到的针法之一，通过他可以把线隐藏在里面，使用针出来的效果更好看。6.花纹型缝法：这种针法属于高级针法，但是他的使用范围非常广泛。通过这种针法可以设计出各种各样的图案出来。3.课程设计优势3.1理念创新尊重学生个体差异，改变传统传授策略，由于“以学生为本”的理念创新，调动了全体学生的积极性，为学生全面发展创造了条件，打牢了基础；坚持发挥学生的主体作用，“以人为本，以学定教”的观念，使学生由“被动地学”转变为“主动地学”。建立了生生和谐，师生和谐关系。3.2模式创新对本课的重点难点把握的准，有条不絮的组织好教学，对课堂上教授的部分采用多媒体课件使其变为了自学部分，节约了课堂学生制作的时间，给予了学生充分的时间进行思考和创作。由于课件发放的时间距离正式课程还有一定的时间，学生有足够的时间、空间自学，寻找更多有利创意的资源；有足够的时间与教师交流、咨询、探讨。3.3培养学生通过学习，发现问题，找到学习的方法3.3.1培养学习的方法、激发学习主动性注重学生动手能力的培养，使学生做到了多实践、多研究、在实际操作中寻找制作的技巧，掌握技能。在"不织布"的作品制作过程中，学生由于自己的选材不同，制作手法也不一样，结果也就不尽相同，具有较强的可比性，对学生学习产生了激励作用。3.3.2培养学生发现问题的能力在“不织布”作品制作中，不织布出现了各种问题：明线问题：合理运用明线，使作品更显立体感，同时考验了学生的手工水平；PP棉的填充：有的同学发现填充棉花会外露；有同学反映作品扁扁的。这时候学生得出了各种结论：首先不织布如果用翻面缝则会显得鼓；PP棉填充的手艺，则会影响填充的效果；可以使用一些小工具，来协助填充，但不能太尖锐，容易损坏作品，可以用圆珠笔芯；至于棉花有外露不要急着一下子塞很多，一点点塞，从小处塞起，用小些的工具，但工具头最好不要太尖，不然把布弄破了，可以用圆珠笔芯。至于棉花外露的问题，就是在缝的时候缝线间距太大了。应该根据作品的大小掌控缝制时的间隙。3.3.3个性制作、共享学习成果通过各种操作实践，学生自觉解决各种问题，分析出现问题的原因和解决问题的办法。教师通过总结归纳，将学生们有价值的成果分享给所有学生，达到了个性制作、共享成果的多倍效应，大大提高了教学目标。3.3.4DIY的作品、提高学生美术修养学生选择的不同材料、不同制作方法、不同作品思路，最终展现出的作品也呈现了不同的美感。譬如，较为有特点的向日葵制作：首先是色彩和构图的选择，采用桔红色的布制作花心；棉花、黄色棉布制作花瓣；绿布做带子；绿色格仔布用来封底。其次，注重制作技巧，先在布上画好合适的圆代表花心，然后用平针法按画好的线缝好，拉起来，然后充棉并把开口缝起来以免棉花跑出来。花瓣拼接要求让花儿看起来有层次感。通过“不织布”DIY高中美术课程研究、分析，论证了DIY课程的改革刻不容缓，在课程中，教师充分尊重了学生的主体地位，创造了民主、平等、合作的新型师生关系，最大限度地激发了学生创作的兴趣，培养了学生的创造性思维能力、想象力和积极的个性，激发了学生学习的内在动力，培养了学生的兴趣、爱好。学生的综合素质、心理素质都得到了充分的发展。发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识湘雅医院呼吸内科《发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识》解读湘雅医院主要内容湘雅医院呼吸内科感染性或非感染性病变的鉴别肺部感染性疾病的临床诊断思维肺部非感染性疾病的临床诊断思维主要内容区分感染性或非感染性肺部病变湘雅医院呼吸内科区分感染性或非感染性肺部病变不典型感染相关指标和标志物病史采集、体格检查外周血白细胞(0)】c反应蛋白(RP)降钙素原(PT发热件玩回附别诊断其识守家组中华结核和吸杂志,2016,39{3):169-176区分感染性或非感染性肺部病变感染相关指标和标志物-外周血白细胞湘雅医院呼吸内科WBC≥10×10/L多为细菌感染病毒、支原体、衣原体、结核但严重感染时WBC可明显降低和真菌感染时,WBC可正常轻度升高或降低共识认为在常规显微镜下检测嗜中性粒细胞杄状核和(或)幼稚细胞的比例对鉴别感染或非感染疾病,特别是观察抗感染治疗效果仍有重要意义,但白血病等恶性肿瘤除外发热件玩回附别诊断其识守家组中华结核和吸杂志,2016,39{3):169-176感染相关指标和标志物-外周血白细胞湘雅医院感染相关指标和标志物-c反应蛋白呼吸内科CRP可作为肺炎的诊断参考肺炎时RP水平比非感染性肺部疾病者明显升高,可作为肺的诊断参考CRP阙值有所差别同研究建议的诊断肺炎的RP值有所差别,一般认为GRPRP可作为升高超过正常值上限的3倍可作为肺炎的诊断标准之鉴别依据注意鉴别GRP在某些非感染性病变也可升高,如风湿性疾病、心血管疾病、肿瘤性疾病及腹腔手术后等,应注意鉴别发热件玩回附别诊断其识守家组中华结核和吸杂志,2016,39{3):169-176湘雅医院验相关标和际志一牌兼(QPCT水平<019/时PCT在025059/时Pc冰平>05叫9/时认为没有细菌感染的可能存在细菌感染的可能‖细菌感染的可能性增大动态监测P0T水平变化,还可以作为评估抗感染治疗效果及确定抗感染治疗疗程的參考指标小时开始升高PCT以PT水平指导抗菌药物在感染性疾病中的使用,可缩短疗程,降低抗菌药物的暴露率PGT水平在革兰阴性菌感染患者比革兰阳性菌感染患者更高。自身免疫、过敏和病毒感染PCT不升高发热件玩回附别诊断其识守家组中华结核和吸杂志,2016,39{3):169-176验相关标和际志一牌兼(Q主要内容湘雅医院呼吸内科感染性或非感染性病变的鉴别肺部感染性疾病的临床诊断思维肺部非感染性疾病的临床诊断思维主要内容发热伴肺部感染性疾病的临床诊断思路湘雅医院呼吸内科原发的肺炎及累及其他部位肺外感染引起的肺炎对于肺炎患者,尤其是重症因肺外感染累及肺患者,应通过详细的了解热血行播散性肺炎、肺脓肿型、症状、体检、影像学、血培养(重视)等检查确定有肺部邻近器官或部位的感染否并发其他部位的感染也可波及肺部胸腔积液还需注意隐匿部位惑染,如骨关菌血症或脓毒症节、鼻窦、中耳、肠道憩室等导脑膜炎致肺炎的可能发热件玩回附别诊断其识守家组中华结核和吸杂志,2016,39{3):169-176发热伴肺部感染性疾病的临床诊断思路肺炎严重程度的评价湘雅医院呼吸内科指南建议使用cURB65评分作为判断cAP患者是否需要住院治疔的标准中华医学会呼吸病子分会中华结核和呼吸杂志201639(4)肺炎严重程度的评价应用CURB-65评分系统湘雅医院评估CAP病情严重程度,选择治疗场所呼吸内科确诊的CAP患者C意识障碍U尿素氮>7mmolR-呼吸频率230minB血压(收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg)年龄265周岁评分=0-1评分评分=3-5低危中危