philip公司-监护仪临床应用与维护课件

监护仪的维护保养监护产品临床应用监护产品临床应用基本测量

心电ECG呼吸RESP无创血压NIBP血氧饱和度SpO2脉搏PR体温TEMP特殊测量

有创血压IBP心输出量C.O.（热稀释法）呼气末二氧化碳EtCO2(微流CO2)麻醉气体AG（旁流）监护仪临床监测参数心电（ECG）P波：反映心房除极过程。时间﹤0.11秒,振幅﹤0.25mvP—R间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为0.12-0.20秒QRS波形：反映心室除极的全过程，正常为0.06-0.10ST段：正常下偏﹤0.05，上偏﹤0.1T波：为心室复极波Q—T间期：是心室开始除极到复极全部完成所需的时间心电图的生理意义710电极放置V1V3V4V5V6V25电极放置RALARLLLV电极片放置推荐的电极的位置胸导联（位置可变）电极片放置特殊情况下电极片的放置新生儿电极片位置心脏起搏器电极片位置防止电刀高频干扰电极片位置特殊情况下电极片的放置附件--胸前电极：

电极片形状繁多，建议客户选用一次性盘状电极片，具有以下特点：心电信号的信噪大，肌电干扰小对病人四肢活动无影响使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基线稳定，交流电干扰较小4电极留置时间较长，一次使用可达24小时影响心电信号的因素：外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器对干扰波形没有进行过滤（手术模式的开启）没有外接地线心电电极片没有安置好使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。接地良好接地不良好强干扰源！！！常见干扰现象：若干扰频繁，应仔细检查

外界空间电磁场---例如监护仪旁有很老的呼吸机，离心机之类的大型用电器械导线断裂电源插头污染，接触不好ECG监护仪内部故障ECG无波形1、首先检查导联模式，如果是5导模式但是只用了3导的接法，肯定无波形。2、在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题前提下，建议用户将此心电电缆线与其他机器上的互换，以确认是否心电电缆故障。心电电缆故障一般未：电缆老化，插针断3、若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的”ECG信号线“接触不好，或心电板，心电板主控板连接线，主控板故障。ECG波形干扰大，波形不规格，不标准1首先应当排除来之信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。2建议用户将滤波模式打到”监护“或者”手术“，效果会好一点。因为这两种模式下滤波带宽较宽3若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内。可单独拉一根地线以达到良好接地的目的。4若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等等原因。此时应在用户场合更换配件试试。ECG波形不标准，QRS波比例不协调等1首先确认滤波模式，在手术，监护模式下的波形和诊断模式下的波形显然不一样。如果需要检测心率失常或者ST段分析，应该用诊断模式。2波形增益对波形也有影响。实践观察证明，不同波形增益下，为避免波峰波谷截止，波形特征可能会发生变化。“自动”档观察到的波形，有时候并不一定是最“标准”的。呼吸（RESP）呼吸的测量原理阻抗法｛监护仪｝

呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰

原因：男性胸式呼吸，女士胸腹式呼吸，小儿及新生儿腹式呼吸

如图示粘贴电极片才比较适合采集呼吸信号，但是临床有时为了较好的采集心电信号，而将电极片粘贴于红框处，此时在妇女、幼儿、肥胖等患者身上可能会测量不出。

所以：根据实际情况选择合适的电极粘贴部位才可以更好的监测患者正常呼吸范围：

成人16-20次/分新生儿40次左右/分影响因素：胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化。因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动干扰信号。阻抗式呼吸测量无创血压（NIBP）血压值主动脉动脉小动脉微血管小静脉静脉大静脉动脉血压是一个易变的参数：

它与人的生理状态、情绪状态以及测量时的姿态和体位有很大的关系，容易受到外界因素的影响。1保证良好的测量方式◎安放位置、袖带尺寸、松紧程度2正确的测量方法◎手臂和右心房同高，并外展45度3消除外界干扰◎如袖带是否漏气，导管是否打折4除非病情需要，不必频繁测量血压注意事宜松紧程度以仅能够伸进二个指头为准但感觉较紧动脉符号对准动脉血管正确的测量方法血压测不出袖带的松紧程度不对导气管不通畅，缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了袖带安置位置过低以下情况不适宜无创血压监测（一）严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血

流，袖带可能持续充气，量不出血压（二）严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要

一定的时间（2分钟），血压太低，无法

连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。（三）血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想◆临床上如：嗜铬细胞瘤病人的手术（四）心脏手术及各种危重病人

以上情况如果必须测量血压，则建议进行有创血压监测（IBP）血压的正常差别：●血压低：早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境

●血压高：寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟

●左右差别：10-20mmHg

●上下差别：下肢血压比上肢血压高30-40mmHg

●男女差别：男子稍高血压的正常差别：100/60120/80200/120100/60120/80200/120重复使用型重复型--各种size绑腿型加大型血压袖带一次性一次性--各种型号全部血压袖带血压袖带AHA推荐：袖带充气部分的宽度应为臂围的40%，而充气部分的长度应能围绕手臂周长的80-100%

袖带类型袖带尺寸（cm）成人25.3-34.3小成人20.0-27.0儿童15.8-21.3小儿童12.4-16.8小儿/婴儿9.8-13.3新生儿7.7-10.5新生儿13.3-5.6新生儿24.2-7.1新生儿35.4-9.1新生儿46.9-11.7新生儿58.9-15.0测量时报“袖带太松”或者“袖带漏气”*

可能是真的有漏气，如袖带，导气管，以及各个接头处，通过”漏气检测“可判断*

病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是婴儿，可能有此报警。NIBP测量时报信号太弱，病人运动*一般情况下都是操作原因，注意操作事项即可NIBP测量值不准从NIBP测量注意事项上去考虑，是不是在测量特殊病例时出现的？测量了多少次，是次次如此还是偶尔？是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时检验的压力标准差在8-10mmHg以内。血氧饱和度（SpO2）监测

血氧饱和度的影响因素

运动伪差抖动

新生儿身体运动

低灌注状态

低体温血管收缩低心输出量周围光线红细胞生成障碍指甲油皮肤色素沉着染色贫血一体式成人指甲探头DS-100A分体式成人指甲探头成人软指套探头耳垂式探头额贴式探头血氧探头类型探头的位置与方向血氧小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油血氧测不出或报探头脱落运动干扰影响血氧饱和度的因素1、传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动：

▲会影响规则脉动信号的提取2、强光环境对信号的干扰：

▲当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确3、末梢循环差：

▲如休克、手指温度过低；都会导致被测部位▲动脉血流减少，使测量不准或测不出4、同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：

▲影响脉冲5、指甲涂指甲油：

▲会影响光的透过，导致测量困难

SPO2无波形，无数值，或者时有时无1换一个血氧探头试试，若也不行可能是血氧探头或者血氧延长线故障。看看型号对不对，我公司血氧探头用的比较多的是GISP的和Philips这两种，互不兼容.3看看血氧探头有无红光闪动，若无闪动，可能是探头组件故障ECG，SPO2无波形，且基线扫描一顿一顿的拨下心电电缆或者血氧探头，重新启动机器，若故障依旧则是心电板或者血氧板故障，若故障解除了则是电缆线问题。SPO2数值偏低，不准确首先要问明是针对某一特例还是普遍的。若是特例，可以从血氧测量的注意事项上考虑去尽量避免，如病人运动，微循环不畅，体温过低等若是普遍的，建议用户更换一个血氧探头，有可能是血氧探头故障引起的。监护常用（软件）功能NIBP测量模式手动模式自动模式在设置时间内，每隔一段时间启动一次NIBP测量；自动模式下，如果病人的血压值过高，监护仪会根据病人的实际血压自动补气来调整最大充气压力。不能测出NIBP值时，将会停止自动测量。连续模式5分钟内不间断地进行NIBP测量。选择连续模式后在NIBP参数区将显示5min字样，此时启动NIBP测量，则监护仪开始倒计时。不能测出NIBP值时，将会停止测量，测量模式切换为手动模式安装记录纸

注意打印纸的方向设置心率或脉率优先监护设置-->心率脉率优先-->第一优先级(ECG、SPO2或IBP中任意一项)-->第二优先级(剩下选项中任意一项)设置后，监护仪的声音状态优先发出第一优先级的脉率音/心率音；未检测到第一优先级的监测值时，监护仪发第二优先级的脉率音/心率音。参数显示：第一优先级第二优先级ECG参数区显示ECGSPO2或IBP检测到心率时，ECG参数区中显示HR。未检测到心率，检测到脉率时，ECG参数区中显示SpO2或IBP脉率。未检测到心率和脉率时，ECG参数区中显示“-”。SPO2ECG或IBP检测到SpO2脉率，ECG参数区中显示SpO2脉率。未检测到SpO2脉率，ECG参数区显示HR或IBP脉率。未检测到SpO2脉率和心率时，ECG参数区中显示“-”。IBPECG或SPO2检测到IBP脉率时，ECG参数区中显示IBP脉率。未检测到IBP脉率时，ECG参数区中显示心率或SpO2脉率。未检测到IBP脉率和心率时，ECG参数区中显示“-”。呼吸氧合图界面设置呼吸氧合图设置呼吸氧合图开关勾选呼吸氧合图开关，打开呼吸氧合图。取消勾选呼吸氧合图开关，关闭呼吸氧合图。显示：HR趋势SpO2趋势RESP压缩波注意—呼吸氧合图功能仅针对小儿（小于15kg）有效。ST段有些临床情况会妨碍您进行可靠的ST监护，比如：如果存在房颤/房扑之类的心率失常，可能造成ECG基线不规则。病人正连续地进行心室起搏。病人有左束支阻滞。当有这些情况发生时，您应考虑关闭ST监护心电模式为诊断模式ST段设置仅对成人有效心律失常显示

12384567PVC（/min）392009-10-2510:23:09BigeminyⅡ

X1ARRARR波形通道标识ARR波形ARR发生的日期和时间ARR类型ECG导联ECG增益室性早搏标识（室性早搏单位)每分钟发生室性早搏次数监测动态血压

监测前设置NIBP设置动态血压监测测量时间间隔：可选5分钟、10分钟、15分钟或30分钟白天时间定义设置血压范围：正常收缩压上限/下限,正常舒张压上限/下限启动NIBP设置动态血压监测监测停止NIBP设置动态血压监测监测:弹出是否关闭血压监测对话框选择确定查看统计分析结果(24小时内)NIBP设置动态血压监测统计结果回放注意

—动态血压监测过程中，如果更改NIBP测量对象，将会停止动态血压监测功能。监护仪产品的故障分为两大类系统性故障和功能性故障监护仪的维护保养系统性故障

主要指显示、键盘、记录仪、声音、电源指示灯、与中央监护接口等的故障。系统性故障的分析和排除1.显示类故障2.键盘类故障3.记录仪类故障4.声音类故障5.电源指示灯类故障6.中央监护接口类故障

功能性故障

主要是指心电、血氧、血压、体温、呼吸、CO2、IBP等发生异常。监护前检查监护仪及附件无破损；接通电源前，检查监护仪及所有外部导联﹑插座与附件，不得有损坏，电缆连接正确。交流电源符合规格要求。使用随机配备的交流电源线，将其一端插入监护仪的交流电源插座，另一端插入接地的单相电源插座。正确连接交流电源时，前面板上的交流电源指示灯为绿色。若使用内部电池供电，应确保电池电量充足，此时屏幕上电池指示为满格。监护仪与等电位接地系统连接。等电位接地电缆的一端连接到监护仪后面板的电位均衡端子上，另一端则连接到相应的等电位接地系统的一个点上。附件连接正确，进一步检测个别监护参数的报警，可在自身上或是使用模拟器（例如SpO2）进行测量。调整报警限值并检查是否能引发正确的报警响应。检查监护仪的所有设置正确，如病人类型、报警限等，确保监护仪处于良好工作状态，各项功能均能满足本说明书中提及的技术要求。按下开机/待机键，系统进行自检，自检后进入监护主界面。主机保养主机保养主要是“四防”即防水、防尘、防震和防热1、不能让水等导电溶液渗入机内。2、要定期清洁通风口的滤尘器。3、要小心轻放，不要碰撞，防止机器损坏。4、由于监护仪需要作长时间的连续工作，必须保证良好的散热。监护仪的维护保养附件保养方法1、血压袖带由于长时间捆在病人身上，需要定期进行手工清洁，否则会有异味，且会缩短使用寿命，在清洁血压袖带时，要先将气袋取出，然后用高压容器消毒或用气体消毒，也可浸入消毒液中消毒，袖带洗完干透再放回去。2、导联线和电缆，SPO2传感器和电缆，温度传感器和电缆，在清洁时不要让清洁液进入