临床安全输血课件

重庆市中山医院临床安全输血重庆市中山医院麻醉手术科陈英重庆市中山医院临床安全输血自身输血成分输血输血技术规范输血护理输血新进展重庆市中山医院临床输血技术规范

第一章总则

第二章输血申请

第四章交叉配血

第五章血液入库、核对、贮存

第六章发血

第七章输血第三章受血者血样采集与送检重庆市中山医院第一章总则（1-4条）第一条

政策出台目的：为了规范、指导医疗机构科学、合理用血依据：《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》第二条血液资源必须加以保护、合理应用第三条严格掌握输血适应症正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术

第一章总则（1-4条）输血指征：做到能不输血者坚决不输；能少输者决不多输；如有输血指征应开展成分输血，尽可能不输全血。若患者符合自身输血条件，则应积极开展自身输血，不输或少输同种异体血。第二章输血申请（第5-11条）第五条经治医师逐项填写《临床输血申请单》，主治医师签字；大量输血医教部审批。第六条签署《输血治疗同意书》；第七条术前自身贮血手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。第八条

亲友互助献血第九条第十条第十一条：略第二章输血申请（第5-11条）第四章交叉配血（第14-18条）第十四条

受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。此标本能代表病人当前的免疫学状态近期输血或妊娠不同的疾病状态

第十五条

输血科（血库）要逐项核对输血申请单、血样，复查A血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型第四章交叉配血（第14-18条）重庆市中山医院第四章交叉配血（第14-18条）第十六条

凡输注全血、红细胞类、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。第十七条、第十八条略第五章血液入库、核对、贮存（第19-23条）第二十条

输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。重庆市中山医院

品种保存温度保存期1..浓缩红细胞（CRC）4±2℃ACD21天、CPD28、CPDA35天2.少白细胞红细胞（LPRC）4±2℃分离后24小时内输注3.红细胞悬液（CRCs）4±2℃同CRC4.洗涤红细胞（WRC）4±2℃24小时内输注5.冰冻红细胞（FTRC）4±2℃解冻后24小时内输注6.手工分离浓缩血小板（PC-1）22±2℃（轻振荡）24小时（普通袋）或5天

（专用袋制备）7.机器单采浓缩血小板（PC-2）22±2℃（轻振荡）（同PC-1）8.机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs

22±2℃24小时内输注9.新鲜液体血浆（FLP）4±2℃24小时内输注10.新鲜冰冻血浆（FFP）-20℃以下一年11.普通冰冻血浆（FP）-20℃以下四年12.冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年13.全血4±2℃同CRC14.其他制剂按相应规定执行

第二十二条保存温度和保存期如下

第二十三条

贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落〈8CFU/10分钟或〈200CFU/m3为合格。

第五章血液入库、核对、贮存（第19-23条）第二十四条

配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十五条

取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

第六章发血（第24-28条）

第二十六条

凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

1.标签破损、字迹不清；

2.血袋有破损、漏血；.

3.血液中有明显凝块；

4.血浆呈乳糜状或灰色；.

5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；.

6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血

7.红细胞层呈紫红色；

8.过期或其他须查证的情况第六章发血（第24-28条）

正常血液(可输用)

可能变质(不宜输用)

血浆层1．淡黄色

2．透明或半透明

3．无絮团或绒球状物(2)4．表面无白膜或进行性气泡增加

红色(溶血)或灰褐色混浊·

有有交界面5．清晰

不清或有溶血环

红细胞层6．暗红色

7．无大量血块

稀泥状紫红色有

其他8．开瓶时无气体冲出响声及臭味

9．包装严密，瓶签清楚完整。

有不严或瓶有裂痕，瓶签损坏不清．

第二十七条

血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。当发生输血反应时，需重新对原始标本进行ABO

和Rh血型复查，重复进行交叉配血试验。

第二十八条

血液发出后不得退还。第六章发血（第24-28条）第三十一条取回的血液应尽快输用，不得自行贮存。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。勿久置室温

半小时内输

1～3小时内输完（200～400ml）不贮存在病房冰箱第七章输血（第29-38条）重庆市中山医院为什么不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注?

1.药物改变血液的pH、离子浓度或渗透压使血液中的成分变性，甚至发生溶血；而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；2.掩盖输血不良反应的早期发现，特别是严重的溶血反应；3.把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会；4.由于输血的速度慢，药物进入人体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度，而及时发挥疗效。第三十三条速度先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察，如出现异常情况应及时处理：１.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；２.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。第七章输血（第29-38条）第七章输血（第29-38条）第三十四条疑为溶血或细菌污染1．核对记录:用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2．核对血型，重测血型:3种血样——用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样3.观察血浆颜色,酱油尿4血浆游离血红蛋白，直接抗人球蛋白5细菌学检验6.血常规、尿常规及尿血红蛋白7.血清胆红素第七章输血（第29-38条）第三十五条.输血完毕，血袋送回输血科（血库至少保存一天；输血反应回报单。第三十六条输血记录、配血报告、输血前传染病报告、《输血治疗同意书》等贴在病历中，至少保存10年以上。第三十七条

本规范由卫生部门负责解释。第三十八条本规范自2000年10月1日起实施。第七章输血（第29-38条）

自身输血避免血源传性疾病和免疫抑制少数患者是唯一血源

自身输血贮存式自身输血急性等容性血液稀释（ANH）回收式自身输血重庆市中山医院自身输血贮存式自身输血

术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。每次采血不超过500ml（或自身血容量的10％），两次采血间隔不少于3天。重庆市中山医院急性等容血液稀释（ANH）ANH一般在麻醉后手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压≥0.33一般不低于0.25），无凝血障碍。估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。自身输血重庆市中山医院回收式自身输血

血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。出血时间<6小时，无细菌、癌细胞污染和溶血者.成分输血定义：将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分。优点：疗效好，副作用小，节约血液资源(一血多用)，便于保存运输重庆市中山医院成份输血比例要求二级医院＞50%；三级医院＞70%；三特医院＞85%；我院已达98%

1红细胞红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、少白细胞的红细胞血浆3新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆血小板2浓缩血小板（机采血小板）凝血因子4冷沉淀主要血液成份制剂

重庆市中山医院输血护理护士对输血应有的认识输血的护理程序及要求输血过程的观察及护理安全输血的护理常规护士对输血应有的认识输血是一种安全有效的治疗手段输血可能出现各种危险及并发症输血是临床护理中较常见、较复杂的任务之一重庆市中山医院护士应掌握输血的有关知识输血传播有关疾病主要血型、血液成分输血不良反应、抢救措施法律、法规输血有关知识安全输血：采供血机构（各级血站）——供应血液及成分医疗机构（各级医院）——应用血液及成分（血站医院输血科临床各科）

护士对安全输血起着重要的最后把关作用临床输血

医生护士技术人员共同完成的一项治疗任务添加标题良好的责任意识点击添加文本一丝不苟执行安全输血护理常规点击添加文本确保临床安全输血要求护士点丰富的输血知识护士是输血治疗实施过程中最后的具体执行者输注前轻摇血袋，充分浮悬血小板摇取回血小板应尽快输用（保存时间延长，功能降低）用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到止血水平因故（病人高热）未输用，应常温放置，每隔10分钟轻摇血袋（血小板振荡器）防止聚集输注血小板应注意的事项输注前肉眼观察有无异常融化后应尽快输用，输血器输入（避免蛋白变性，不稳定因子丧失活性）因故融化后未及时输用，可在4ºC冰箱保存，不超过24小时，不可再冻输注新鲜冰冻血浆应注意的事项融化后尽快输用，用输血器以病人可耐受的最快速度输入因故未及时输用的，不宜在室温下放置过久，不宜放在

4°C冰箱，不宜再冻（Ⅷ因子不稳定，易失活性）3.融化后可一袋接一袋由静脉推注，最好在注射器内加入少量的枸橼酸钠，以免发生凝集而堵塞针头亦可一袋一袋快速滴注；还可数袋汇总，在袋出口处加入少量生理盐水（10—15ml）稀释后滴注

输注冷沉淀应注意的事项点击此处添加标题输血速度血液加温切不可加入药物加压输血安全输血一般情况输血，速度为5-10ml/min急性大失血，需快速输血时，速度可达50-100ml/min老年体弱、婴幼儿及肺功能障碍者，输血速度1-2ml/min输血时遵循先慢后快原则输血前15分钟要慢（2ml/min），严密观察病情变化，若无不良反应视需要调节速度一袋血液需在4小时内输完

输血速度

输血新进展1全血不全2保持血比新鲜血更安全3需输新鲜血未必要输全血5输血有风险4少白细胞输入添加标题白细胞中对临床有治疗价值的主要是中性粒细胞，后者在4℃的保存时间最长不超过8h点击添加文本点击添加文本凝血因子中因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，要求在-20℃以下保存其活性点击添加文