输液港临床相关护理课件

输液港临床护理首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤科

学习目标了解输液港的概念了解输液港的适应症掌握输液港的使用与维护了解输液港的并发症概念完全植入式静脉输液港(又称化疗泵)，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置由输液座和导管系统组成1980s:在外科领域开始使用经皮植入的输液港Port1990s:使用图像导引放置输液港和导管静脉输液港的构造锥形的输液港设计，容易插入大隔膜方便针插入硅树脂填充的缝合孔，保护并稳定输液港导管锁定机械装置，轻松固定导管连接装置构造：注射座＋硅胶导管

穿刺1000－2000针，穿刺后可自动愈合，其硅胶导管可以放射显影静脉输液港的穿刺隔膜---22G的无损伤穿刺针穿刺2000针---19G的无损伤穿刺针穿刺1000针优点与缺点材质聚氨酯树脂优点耐用穿刺针触碰输液座基底时有金属声对核磁共振、CT扫描和放射线无干扰缺点昂贵耐用性上逊于聚氨酯穿刺触底时不会发出声音

禁忌症凝血障碍材质过敏右侧胸壁肿瘤埋入部位皮肤感染对医护人员益处给药通道可反复使用减少并发症在不损伤静脉的情况下输注大量液体间断或连续输液使用简便多种用途：输注，抽血、TPN对患者益处更优生活质量(美观，安全，能洗澡)使用效期长感染率低酒精棉球或棉签消毒3遍碘伏消毒3遍打开输液港护理包带无菌手套固定输液港注射座触诊定位穿刺隔左手的拇指与食指、中指做成三角形，将输液港拱起，确定中点穿刺将无损伤针从中点垂直插入穿刺隔膜，直达底部

抽回血

推注盐水垫无菌小方纱透明贴膜覆盖固定无损伤针分离注射器

接可来福

肝素帽或直接连接输液器打开导管夹开始输液无损伤针--针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周拔针—20ml盐水、淡肝素20ml，旋转360度、脉冲封管

无损伤针一次性无损伤针可留置5-7天冲管冲管时机：1.每次使用输液港后2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液3.如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次4.两种有配伍禁忌的液体之间5.治疗间歇期每4周冲管一次穿刺时，使无损伤针的斜面背对导管方向，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物冲管技巧Port潜在并发症

回抽无血或推注无效

1、导管端贴于血管壁上，让患者活动上肢和胸部或改变体位2、穿刺针位置不正确，应调整穿刺针使之刺入注射座底部，并抽回血以确认位置是否正确

局部红肿

1、切口感染，应通知医生，每日给予换药、引流、应用抗生素2、药液外渗后过敏无菌操作

术前、术中、术后抗生素使用合适的型号相关因素感染BAC

皮肤破损及化脓导管受折或压迫营养致沉淀纤维蛋白的累积以及血液存留机械性血栓性非血栓性阻塞导管打折合适的导管通道走形Itisnecessarytopreparesubcutaneoustunnelingradualcurvetoallowroomforcatheterafterplacement.纤维蛋白鞘输液管道通畅输液不畅抽无回血

使用尿激酶进行溶解

尿激酶10万U溶解于100ml生理盐水溶液中经输液泵缓慢滴入，每日1次，连续3—5dX线血栓形成

血栓！手臂、肩部颈部红肿疼痛输液不畅

不能抽出回血采血、输血后冲管不彻底化疗期间病人呕吐剧烈胸腔压力增高，导致血液反流造成堵管尿激酶溶栓

溶栓方法５０００Ｕ/mL尿激酶推注２ｍＬ，保留３０ｍｉｎ以上先用２０ｍＬ注射器回抽，见回血弃去，再用２０ｍＬ生理盐水冲管如果感觉阻力太强不能注入尿激酶，应报告医生。X线Port阻塞形态IntraluminalThrombusFibrinTailFibrinSheathMuralThrombusPortalReservoirThrombus

堵管

导管夹闭综合征

抽血困难输液时有阻力输液或抽血时需要患者改变体位第一肋骨和锁骨之间若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应立即通知医生拔管处理胸片Pinch-Off夹闭第１肋骨和锁骨之间

导管断裂

院外护理查