从循证医学证据看关注外周血管疾病的重要性

从循证医学证据看关注外周血管疾病的重要性概说外周动脉疾病是包括一系列由供应脑部、内脏器官和肢体动脉的结构和功能改变导致的非冠状动脉系统的综合征。由于动脉粥样硬化及血栓形成是累及这些动脉的主要原因，因此外周动脉疾病一般多指外周动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是全身性系统性疾病Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.TIA心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病:间歇跛行

疼痛

坏疽坏死肾动脉狭窄

RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损动脉粥样硬化血栓形成的病理过程斑块破裂氧化LDL-CLDL-C动脉粥样硬化血栓形成的病理过程AdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365-372.稳定性心绞痛/间歇性跛行血栓形成动脉粥样硬化

不稳定性心绞痛

心肌梗死

缺血性脑卒中/TIA

严重的下肢缺血

血管性死亡病在腿上，险在心脑下肢动脉粥样硬化患者，随访十年，存活率小于60％，75％因心肌梗死死亡，因下肢血栓截肢的不到3％下肢动脉粥样硬化患者，男性60％和女性40％首发是心梗或猝死1.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333–63.2.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–9.

3.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–63.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–6.*Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease(CHD)†IncludesonlyfatalMIandotherCHDdeath;doesnotincludenon-fatalMI与普通人群相比增加的风险(%)第一次事件心肌梗死脑卒中心肌梗死脑卒中外周动脉疾病风险增加5-7倍1(包括死亡)风险增加3–4倍2(包括TIA)风险增加2–3倍2(包括心绞痛和死亡）风险增加9倍3风险增加4倍4(仅含致死性MI和心脏死亡†)风险增加2–33(包括TIA)第二次血管事件的风险PAD患者的80％以上没有症状只有10％的PAD患者有典型的间歇性跛行症状65岁以上的人群中有20％的患有PAD†

DiehmCetal.Atherosclerosis2004;172;95-105.外周动脉疾病患者的存活率1.000.750.500.250.00024681012存活率年CriquiMH.VascMed2001;6(suppl1):3–7.Kaplan-Meiersurvivalcurvesbasedonmortalityfromall-causesdeath没有症状，风险依然存在正常人无症状PAD†有症状PAD†严重症状PAD†中国外周动脉疾病系列研究一、高危人群外周动脉疾病的现况研究二、高危人群外周动脉疾病前瞻性队列研究

1.动脉粥样硬化危险因素人群4.糖尿病人群

2.冠心病等危及极高危人群5.高血压人群

3.代谢综合症人群三、外周动脉疾病诊断性研究

1.踝臂指数诊断外周动脉疾病特异度与灵敏度研究

2.大动脉顺应性与踝臂指数相关性研究四、我国自然人群外周动脉疾病的现况研究五、外周动脉疾病的干预研究

1.治疗性生活方式改变2.随机临床对照试验中国心血管疾病高危人群中下肢动脉疾病（ABI异常）的发生率

正常74.6%PAD25.4%入选标准年龄≥50岁

危险因素：肥胖

吸烟

糖尿病

高血压

血脂紊乱冠心病/脑卒中N=5646

任何一侧肢体的ABI0.9诊断为PADHasimuB,LiJ,DayiHu,etal.HypertensRes29:23-28,2006中国下肢动脉疾病患者间歇性跛行发生率HasimuB,LiJ,DayiHu,etal.HypertensRes29:23-28,2006中国心血管疾病高危人群PAD危险因素危险降低危险增加女性年龄吸烟糖尿病TCHDL-C高血压尿酸水平0.75 1 2 345 6ORHasimuB,LiJ,DayiHu,etal.HypertensRes29:23-28,2006吸烟是PAD重要危险因素罗盈怡李觉胡大一等中华医学杂志85;3071-3074,2005共患率HasimuB,LiJ,DayiHu,etal.HypertensRes29:23-28,20061年随访全因及CVD死亡率比较

全因死亡率(%)CVD死亡率(%)

高危人群13.46.1PAD组代谢综合症11.55.7糖尿病12.45.5高血压13.86.1高危人群6.52.3非PAD组代谢综合症5.22.0糖尿病5.91.6高血压6.22.21.LiJ,LuoYY,HuDY,edal.CirculationJ.71:377-381,2007

2.LuoYY,LiJ,HuDY,edal.JHH.21:461-466,2007

3.XuYX,LiJ,HuDY,edal.

HypertensRes.30:613-619,2007

各组人群有ＰＡＤ比无ＰＡＤ生存时间下降1.LiJ,LuoYY,HuDY,edal.CirculationJ.71:377-381,2007

2.LuoYY,LiJ,HuDY,edal.JHH.21:461-466,2007

3.XuYX,LiJ,HuDY,edal.

HypertensRes.30:613-619,2007各组人群PAD患者有无症状生存时间分析各组人群全因死亡率和ＣＶＤ死亡率均随ＰＡＤ的加重呈上升趋势1.LiJ,LuoYY,HuDY,edal.CirculationJ.71:377-381,2007

2.LuoYY,LiJ,HuDY,edal.JHH.21:461-466,2007

3.XuYX,LiJ,HuDY,edal.

HypertensRes.30:613-619,20071年随访全因及CVD死亡相对危险度的分析Cox回归模型调整年龄、性别、高血压史、糖尿病史、血脂异常及吸烟史后PAD组与非PAD组比较

全因RR(95%CI)

CVDRR(95%CI)高危人群1.623(1.228~2.146)

2.304(1.504~3.529)代谢综合症1.699(1.195~2.415)

2.141(1.284~3.571)糖尿病1.687(1.171~2.431)

2.759(1.488~5.118)

高血压1.6１９(１．１９０~３．９３３)

2.４５４(１．５３１~３．９３３)

1.LiJ,LuoYY,HuDY,edal.CirculationJ.71:377-381,2007

2.LuoYY,LiJ,HuDY,edal.JHH.21:461-466,2007

3.XuYX,LiJ,HuDY,edal.

HypertensRes.30:613-619,2007各组人群全因死亡和ＣＶＤ死亡危险度均随ＰＡＤ的加重呈上升趋势B不同ABI组人群CVD死亡相对危险度A不同ABI组人群全因死亡相对危险度1.LiJ,LuoYY,HuDY,edal.CirculationJ.71:377-381,2007

2.LuoYY,LiJ,HuDY,edal.JHH.21:461-466,2007

3.XuYX,LiJ,HuDY,edal.

HypertensRes.30:613-619,2007

下肢收缩压两侧肱动脉收缩压高值

ABI=ABI检测PAD敏感性95%，特异性99%用于确诊PAD识别处于血管事件的高危患者下肢动脉僵硬的患者可采用TBI踝臂指数（Ankle-BrachialIndex,ABI）LijmerJG.UltrasoundMedBiol1996;22:391-8;FeigelsonHS.AmJEpidemiol1994;140:526-34;BakerJD.Surgery1981;89:134-7;OurielK.ArchSurg1982;117:1297-13;CarterSA.JVascSurg2001;33:708-14

动脉硬化测定仪VP-1000(BP－203RPEⅡ)VP-1000独有的压力传感器压力图——15导的传感器，精确测量颈动脉和股动脉的脉波波形，可以更详细的评估动脉硬化和心脏功能。*观察屏幕上显示的压力图就可是别出压在动脉上的传感器的中点*以黄色显示的最大波幅应该通过压力图上的黄色竖直线独特的传感器定位系统四肢血压的同时測定四肢血压的同时測定,所以ABI值精度更高血压经常变动。只有同时測定四肢的血压,

ABI值精度才能高。通过严格控制四肢收缩期血压的决定时间,才可以实现四肢血压的同时测定。

同一时刻測定收缩压収縮期血压決定点

右上臂左上臂右脚踝左脚踝オシログラム横軸；时間縦軸；脉搏の強さ我国动脉粥样硬化高危人群ABI诊断PAD的灵敏度与特异度

ABI切点灵敏度（％）特异度（％）阳性似然比阴性似然比1.05100.037.91.61-0.9593.185.06.210.080.9079.391.08.810.230.5841.4100.0-0.59调查了上海、沈阳383例动脉粥样硬化高危患者，以下肢动脉造影狭窄程度≥50%为金标准比较。1.GuoXM,LiJ,HuDY,edal.CirculationJ.2007,(press)ABI值诊断PAD的ROC曲线（以下肢动脉造影狭窄≥50％为标准）

ROC：0.953(95%CI0.920,0.985)1.GuoXM,LiJ,HuDY,edal.CirculationJ.2007,(press)不同下肢动脉狭窄程度者的ABI水平1.091.070.950.690.460.5400.20.40.60.811.2正常n=158粗糙n=81狭窄30~49%n=38狭窄50%~70%n=17狭窄71%~90%n=3狭窄>90%n=1狭窄程度ABI值1.GuoXM,LiJ,HuDY,edal.CirculationJ.2007,(press)1年随访药物对全因死亡率和心脑血管事件死亡率的影响XiankaiLi,LiJ,HuDY,edal.J.Health.Sic.53:226-33,2007

易患下肢动脉疾病的高危人群年龄＜50岁，有糖尿病和1项其他动脉粥样硬化危险因素年龄在50~69岁之间，有吸烟史或糖尿病史劳累相关的腿部不适（跛行前期）或缺血性静息痛下肢血管脉搏检查异常被诊断为粥样硬化性冠状动脉、脑血管或肾动脉疾病

2002年中国居民营养与健康现状

（卫生部、科技部、国家统计局）18.6%1.6亿5.5%0.4亿18.8%1.6亿22.8%2亿亿人3.5亿无创检测下肢外周动脉疾病的主要方法踝臂指数（根据ABI诊断下肢动脉疾病是准确的）

趾臂指数节段压力测量脉搏容积记录双功超声成像多普勒波形分析运动试验

PAD的诊断指南步骤1评估患者的危险因素

吸烟

糖尿病

男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁

高血压高脂血症

既往心血管病史评估患者的下肢症状

间歇性跛行

严重肢体缺血工具:填写调查问卷表。步骤2如果怀疑有PAD行踝臂指数（ABI）诊断工具:多