第章 健康资料的采集方法课件

健康评估

（HealthAssessment）荆州职业技术学院护理教研室第2章健康资料的收集

第一节交谈荆州职业技术学院护理教研室一、交谈的方法二、交谈的注意事项

（一）准备阶段1、安排环境：让患者感觉舒适，保证其私密性。2、选择时间：尽量方便患者或者知情人。3、参阅资料：交谈之前应查阅患者现有资料。4、确定目的：交谈要有明确的目的性，并从属于健康评估的总目的。交谈的方法

（二）实施阶段1、交谈是建立良好护患关系的开始2、交谈应是逐步深入的、有目的、有层次的。3、交谈对象如不善于主动陈述问题，护士应暂停提问，加以诱导。4、如遇被评估者离题太远，护士可给予启发和引导，使之纳入正题。5、准备结束交谈时，应将双方的疑虑尽量澄清。护生必须具有高尚的道德情操。使用语言要通俗易懂，简明具体。避免诱问和逼问。遵循对被评估者无心理损害原则。交谈要注意目的性、系统性和侧重性。不同文化背景的人，必须理解其信仰何和价值观。涉及隐私，应依法为其保密。其他医院转诊的资料不能代替亲自交谈。交谈的注意事项身体评估的概念：评估者应用自己的感官或借助简单的工具，对被评估者进行详细的观察和系统的检查，以了解其身体状况的一种最基本的评估方法。方法包括：

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊包括：直接视诊：眼睛直接观察间接视诊：需借助简单工具全身视诊局部视诊视诊

将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。手法

被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变有腹部包块。手法（2）双手触诊法

用于肝、脾、肾及包块的检查。

用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器。手法（3）深压触诊法

用于腹腔压痛点，反跳痛的检查。

以一至三个手指逐渐用力深插被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛。手法（4）冲击触诊法

用于腹腔积液时的脏器或包块的检查。

（二）触诊的注意事项

1、说明检查目的和配合要求。2、评估者站右侧，面向被评估者。3、作下腹部检查，嘱排尿、排便。（一）叩诊的方法

1、间接叩诊法：使用较广泛

叩诊2、直接叩诊法

适用于胸部或腹部较大面积病变的检查。叩诊锤（二）叩诊音

由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音五种。

（一）清音(resonante)

是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。（二）浊音(dullnote)

是一种高音调、音响较弱、音是较短的叩诊音。在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于肝脏、心脏部位的胸部叩诊时，在肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。（三）实音(flatnote)

为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生，大量胸腔积液和肺完全实变也可出现。（四）鼓音(tympante)

是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，正常人见于胃泡区及腹部叩诊时，可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。（五）过清音(hyperresonante)

是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，可见于肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者。（三）叩诊注意事项1、保持环境安静和适宜的温度2、体位适宜3、充分暴露检查部位，注意比较对称部位音响的异同。

听诊器由三部分组成：耳件、体件、软管。

体件常用的有钟型和膜型两种，前者适于听诊低调的声音，后者适于听取高调的声音，以后者常用。听诊（一）听诊方法1、直接听诊法即接近声源直接听取，又称为广义听诊。2、间接听诊法即借助听诊器听诊，此法适用范围广泛。（二）听诊注意事项

1、环境安静、温暖，肌肉放松。2、根据病情和需要采取适当体位。3、注意听诊器各部分衔接是否紧密。4、听诊肺部呼吸音时，注意两侧对比，以免误诊。5、听诊时注意力要集中，屏除心音干扰。呼气味：酒味、蒜味、烂苹果味、氨味、肝臭、口臭痰液味：恶臭味、血腥味呕吐物：酸腐味、粪臭味脓液味：恶臭粪便味：腐臭味、腥臭味尿液味：氨味嗅诊课堂小结