围术期容量替代治疗的监测共91张课件

围术期容量替代治疗的监测1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。围术期容量替代治疗的监测围术期容量替代治疗的监测1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。围术期容量替代治疗的监测济南市中心医院麻醉科任杰合理的容量治疗能够维持有效的循环血量和平稳的血液动力学保证良好的组织器官灌注改善患者的愈后OnLiangshanYiStudents'OralEnglishBarriersGANDaixia（SchoolofForeignLanguagesofXichangCollege，Xichang，Sichuan615013）AbstractLiangshanYiAutonomousPrefecturebecauseofgeographicallimitationsandethnicparticularity，Englishbasiceducationislaggingbehind，therearemanyproblemsYiStudents'English.ThispaperanalyzestheLiangshanYiStudents'Englishmainlythroughobstacles，YihelpstudentsovercomepsychologicalbarriersandinspireconfidenceintheirspokenEnglishinordertoachievethepurposetoimprovetheirEnglishspeakingability.0引言一项针对凉山彝族中学生英语学习的调查报告显示，大多数学生认为“说”的技能是最令人头痛的。可以想象，在中、高考指挥棒的引导下，中学英语教育的唯一目的似乎就是应对各种各样的学期或升学考试。在长达3～6年的中学应试教育的背景下，“哑巴英语”或“难以启齿”的英语口语渐渐地成了一种自然的“熟视无睹”状态。英语口语成了一种“可望而不可及”的奢望。1口语障碍分析诚然，近年来彝族中学生整体英语水平有较大的提高，但是英语口语依然存在“先天不足”。我们称之为“英语口语障碍”，这主要是指学生在进行口语表达时所遇到的种种困难。造成口语障碍的原因是多方面的，不能一概而论。在排除学生的智力因素外，我们总结得出以下四个主要方面：1.1地理环境与语言环境的影响凉山彝族自治州位于四川西南部，是全国最大的彝族人口聚居区，下属16个县和一个市。是一个革命老区，少数民族聚居区，山区和贫困地区。据2009年统计，彝族人口占凉山州总人口的48.85%。这里经济发展和思想观念相对落后，信息比较闭塞，缺乏与外界交流，多数彝族中学生说本民族语言――彝语，接触较多的是四川方言。课堂教学是学生们学习英语的主要、甚至唯一的途径。承担英语教学的也多数是土生土长的彝族同胞，他们既懂彝语又懂汉话。除此之外，所能接触到英语的地方就是那些不远万里来凉山旅游观光的老外。但是由于双方语言不通、表达不清常常出现交流障碍。61%的彝族学生认为：造成口语障碍的一个重要原因是没有良好的口语环境。生活中缺乏应用英语的环境;英语口语需求量不足，仅有的一些课堂英语知识很难转化为口语交际能力;现代技术和教育手段落后，彝族中学生接触英文电影、电视、书报的机会很少，而多媒体和远程教育等技术手段的严重匮乏也是导致彝族中学生口语障碍的一个非常重要的原因。1.2本族语、地方方言和汉话的影响彝族有悠久的历史、丰富的文化，彝语言有其固有的特点和规律。丁椿寿指出：“彝语言，与在彝区广泛使用的其他语言一样，同属于汉藏语系藏缅语支。它包括六大方言，尽管各语系之间有很大的差异，但这些方言在一定程度上有着共同的历史渊源。”1975年，标准彝语实施纲要正式启动，彝语言进入规范化和官方化使用阶段;而当地汉民族聚居区使用的是四川方言。凉山作为一个多民族聚居区，不同民族之间是可以通婚的，因此就会出现多种方言并存的局面。自从全国范围内推广普通话后，当地居民开始学说标准汉语。在彝族家庭传统教育和小学教育的双重影响下，彝族学生开始学汉语时就形成了使用本民族语言和文化的思维模式。数年的汉语学习后，他们开始学习英语。传统的英语学习方法是建立在汉语背景之下的。这时他们就会无意识地将不太熟练的汉语翻译成英语，再用本民族语言对其加以理解和吸收。这样的转换过程是非常痛苦的。因为长期固有的彝语言、地方方言和汉语的定向思维模式妨碍了学生英语口语，使得学生在口语中带有明显的彝英或汉英痕迹。“先构造彝语言或中文表达，然后基于语法翻译成英文”的基本模式是阻碍学生口语表达的另一个重要原因。再者，英语属于印欧语系日耳曼语族，它与汉藏语系有着非常巨大的差异。况且许多彝族中学生来自老少边穷的闭塞山区，勉强说点汉话，英语就别提了。1.3心理障碍英语口语障碍的最大因素来自学生自身的心理障碍。面对自身母语以外的一种全新语言，学生常常暴露出信心不足“不会说”;在不得不接受英语教育的“逼迫下”，彝族中学生性格中多表现有孤傲的一面，从心理上对英语口语有着严重的焦虑症，并由此产生强烈的抵触情绪而“不敢说”，StephenKrashen指出：情感因素，例如动机、自信、对语言的焦虑程度都会对大脑获取语言的器官产生推动或阻碍作用。另外，在各种应试教育的背景下，词汇和语法成了“狂轰滥炸”的目标，口语自然就“不必说了”。心理学认为：心理障碍主要反映在人的行为中，它通常与个体心理承受的痛苦有关，尤其设定的目标是个体能力所不能及时。它被认为是一个个体发展不健全的表现。DavidHBarlowsays，"Mentaldisordersaregenerallydefinedbyacombinationofhowapersonfeels，acts，thinksorperceives."Thismaybeassociatedwithparticularregionsorfunctionsofthebrainorrestofthenervoussystem，ofteninasocialcontext.Andthementaldisorderoforalcommunicationisakindofabnormalpsychologyphenomenonthatthelearnersarenervous，worrying，self-contemptuousandunsurewhentheyareafraidorshytospeak.”1.4文化差异不同文化背景的人对词汇的文化内涵是不一样的。比如：“relative”一词，在美国人看来，该词在“家庭”一词中所占的比重不大;但在彝文化中“relative”一词是“家庭”的重要组成部分，甚至于可以指整个家族或家支。凉山彝族有着古老的奇特的民族文化，它从一个原始社会直接过渡到社会主义，可谓是一步跨千年，这种巨大的社会变革的背后是根深蒂固的彝族传统和文化。这些文化内涵与西方工业文明有着不可跨越的代沟。彝族中学生口语障碍与他们自身文化和英语文化之间的差异有关，差异愈大，困难愈大。“口语是一种需要迅速反应的跨文化交际行为”。由于缺乏对英语国家文学、艺术、历史和哲学的较为深入的学习和了解，学生往往表达口语不得体。这种不得体、不恰当的英语比语法、语音方面的错误更难被英语本族人所接受。随着西部经济大开发，彝族的语言、习俗和传统观念发生了很大的变化;但是面对现代英语迅猛地发展，英语中大量的俚语、习语所承载着深厚的西方文化，容易造成彝族中学生“文化休克”。1.5英语师资薄弱英语师资不足，综合素质差，思想保守，不愿意积极采取先进的交际教学法已成为彝族英语教育发展的瓶颈。在各县和彝区的中学里，绝大多数英语教师是本科毕业，还有相当一部分没有大学学历。这些愿意坚守在工作环境艰苦的教师们，不是不想教好英语，而是功底不够，无法胜任。理由之一是，引进高学历、高水平外来英语师资的可能性不大。之二是：彝族传统思想比较保守。因此，凉山彝族中学英语教育问题已经严重影响到彝族中学生的升学、就业，甚至影响到西部大开发和西部地区高科技人才的培养。联合国教科文组织曾对外语教学质量提出了“五个因素和一个公式”。即：教学质量=[学生（1分）+教材（2分）+环境（4分）+教学（3分）]?捉淌λ刂省S纱丝杉淌λ刂史种翟礁撸萄е柿烤驮礁摺R虼耍岣哂⒂锝淌Φ恼逅刂适翘岣哂⒂锝萄е柿康墓丶？2结束语彝族中学生口语障碍确实不可避免，解决方案也是有章可循的。当然，我们应该明白：克服口语障碍不是一朝一夕的事情，需要花大力气、下大功夫。没有足够的练习时间，没有正确的练习方法，没有坚持的毅力，则很难摆脱口语障碍。因此，希望彝族中学生努力克服语言环境的不足，克服本民族语言负面干扰，摆脱一切心理阴影和思想包袱，洞察彝英思维模式和文化差异，为达到提高英语口语的目标而努力！一、问题的提出数学是人类文化的重要组成部分，数学素质是公民所必须具备的一种基本素质通过在高中阶段数学文化的学习，既要提高学生的数学知识更要提高数学的文化素养这就要求我们的课堂教学要结合具体的数学内容，有机的渗透数学文化，提高学生的数学素质我国是个农业国家，农村高中学生总数占在校学生比重较大为了搞好农村高中数学教学，这样我们就面临一个问题――农村高中学生的数学文化素质究竟是一种什么样的现状？我们只有掌握了学生数学文化素质的现状才能更好的服务于教学希望调查分析结果和反思重建有助于我们提高农村高中数学教学二、研究对象以西安市临潼区四所学校为例，调查研究的对象是西安市临潼区新丰、马额、油槐和雨金四所农村高中学校的学生调查主要以问卷为主，加上个别访谈或小组座谈，问卷调查发出400份，回收376份，回收率94%调查研究的主要内容是对数学的思想方法、数学语言、知识的应用、数学史以及数学美的认同等涉及数学文化诸方面的问题三、现状分析1对数学本质的认识和对数学的看法停留在感性层次，缺乏深入系统的理解调查显示，641%的学生认为现实生活中“存在”数学中的圆，359%的学生认为不存在，但是在把题目中的圆改成平面和直线则有93%的学生认为现实生活中“不存在”数学中的直线和平面，这说明在现行农村高中大约有三分之二的学生对数学缺乏全面和深入的思考有109%的学生认为数学“是”对客观世界的直接反映，561%的学生认为“有些是，有些不是”，只有33%的学生认为“不是”，不足学生总数的三分之一数学是对客观世界的反映，是对客观世界的模式建构即它研究的是客观世界的抽象物，而不是对他的直接反映令人高兴的是，是有795%的学生认为数学是内容丰富，应用广泛，但也有11%的学生认为数学是符号、公式、定理的堆积，65%学生认为就是解题，3%学生认为数学是单调、枯燥、乏味的这些数字也不宜乐观忽视，因为直接影响到他们的数学学习2基本的数学史的掌握较差，缺乏数学学习的交流正确回答集合论创始人的仅仅只有301%，而684%认为老师在课堂教学中引入数学名人的故事可以激发自己的学习兴趣说明在学习数学知识时是渴望听到名人故事，从另一方面也可以说明老师应该在教学中穿插数学名人故事以激发学生的学习兴趣46%的学生在日常的学习中进行交流，这就说明至少有一半的学生不注重学习交流对课外材料的处理18%下去经常看，54%不看，696%偶尔看，7%听老师安排的，说明超过80%的学生缺乏积极主动摄取数学知识的主动性3注意数学语言的学习，但数学方法的学习还存在一定问题53%的学生认为“数学语言是世界上应用最广泛的语言”，37%的学生认为过于夸张，只有10%的学生认为不是在数学公式学习中，5%采用背的形式记忆，53%是在辨认字母含义的基础上进行记忆，42%将数学语言与自然语言互化进行记忆说明还有一半的学生对数学语言还不够理解超过一半的学生知道合情推理、数学归纳法、数形结合思想但对合情推理的具体含义不清，在数学方法的应用中缺乏清晰的思路，解题中还存在一定的问题数学思想方法是数学文化的重要内容，希望我们在以后的学习中要继续加强4对数学的价值认识不够，缺乏对数学的理性和数学美的认识46%的学生认为数学是美的，14%的学生认为数学不美，40%的认为说不清一元二次方程的求根公式是中学数学的一个重要公式，认识到它有“简单美、对称美、统一美”的学生只有35%，认为不美的有25%，说不清的竟占40%在高中课本中，243%的学生认为是“二项式定理”，114%的学生认为是“均值不等式”，选择欧拉定理的是10%，正弦定理的是10%，三者合计443%，说明学生对美的认识不统一“通过数学学习你能达到怎样的目的？”366%的认为“掌握数学知识，促进思维发展”，“学习一门科学语言”占214%，没有一位学生选择“认识数学的美”学生学习数学具体是为了什么？学生不清楚数学理性是学习数学的重要目的被视为数学文化精髓的“数学理性”，高中生中80%的学生不清楚数学精神是数学人文价值的重要内涵之一，它是数学文化的重要体现，这些说明在农村高中数学精神的学习应该引起我们的重视因此，在以后的学习中教师要加强数学的方法、语言、数学美的教学5对数学文化的认识欠缺12%学生知道数学文化，315%的学生不知道，565%属于似是而非，47%的学生对数学文化感兴趣，37%的学生对数学文化不感兴趣数学文化是一个全新的概念，尤其，对于广大农村高中的学生来说就更新更陌生四、反思重建反思我们平时的生活与工作，我们应该从以下环节去做好我们的数学教学工作，体现数学的文化特征1强调本质，注重适度的形式化根据新课标的要求，我们因此适当的降低“硬数学”，也就是我们平常认为的数学知识、数学技巧、数学能力的要求，提高对“软数学”也就是我们常说的数学思想方法、数学精神，数学理性的要求重视问题解决的大思路思维环节，突出数学观念在解决问题中的作用淡化问题特殊性解决的环节，淡化特殊技巧，避开解题细节的纠缠，降低教学的难度，注重学生的理解和内化在教学过程中过分强调形式化，强调数学知识、能力、技巧会使得学生学习数学的兴趣不高，尤其是农村高中的基础较差、学习动力不足，数学就成为一个不可逾越的障碍因此，在高中的数学教育中应该遵循“强调本质、注意适度形式化”2注重数学与生活的联系作为文化的数学应该是大众文化的一个组成部分我们不可能让每一个人都成为数学家，但可以让每一个人有选择、有区分地掌握有价值的数学，即让“人人都应学有用的数学，人人都能掌握必需的数学”，以帮助全体公民文化修养的提高比如，存款与贷款、住房按揭、股市走势图、价格分析表等与人们的生活密切相关的问题都是很好的题材数学在哪里？数学就在我们身边，就在我们的生活中因此，加强数学与生产、生活实际的联系，降低数学形式化要求，注重其理解和应用是社会发展的必然3加强数学史知识的学习，让数学课堂多些文化气息和情感教育对数学知识的背景阐述及起源论述可以增强学生的学习兴趣，让课堂添些亮色，而数学家的故事更可以陶冶学生的情操，加强爱国主义教育，培养学生的科学严谨态度和刻苦认真品质“拥有必要的数学史知识，你不仅会免于学生的困惑、疑问与好奇所带来的尴尬和无奈，而且会发现：你从“学术形态”至“教育形态”的数学教学中，你将更加游刃有余，你会因为历史而更深刻地理解数学、欣赏数学、热爱数学，并把数学教得更有趣一些、容易一些、快乐一些，从而让所有的学生去理解数学，欣赏数学、热爱数学”4注重培养学生的理性精神数学教育十分强调学生的思维活动方式的养成，这是因为数学思维方式是理性探索精神的产物，也正是有了理性探索精神才形成了区别于其他思维方法的数学思维方式；反过来，理性探索精神为思维活动提供了内驱力，使数学思维活动得以启动和展开这种理性探索精神就是数学理性，我们数学课堂中要注意培养学生的数学理性精神5注重对学生的尊重和关怀，体现师生平等数学是包括自然科学和人文、社会科学在内的所有科学的共同语言，是人类的一种文化建构“古希腊人最大限度的决定着今天文明本质的贡献，则是他们的数学”数学除了其科学精神外，还有深邃的人文精神在数学新课程中，采用了模块学分认定的方式外，有必修系列课程和选修系列课程既满足了所有学生的共同数学需求，又满足了不同学生的不同数学需求，为学生提供能够选择和发展的空间，以及多层次，多种类的选择，以促进学生的个性发展和对未来人生规划的思考这样的课程设置，是以承认学生差异的客观性，体现了平等，公平对待学生的人文理念同样的道理，教师在教学过程中，也应该根据学生的差异认真设计问题的梯度、难度，尊重学生的思考结果，不要断然否定，认真平等地与学生对话，以期待培养学生的探索精神.围术期容量替代治疗的监测1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。围术围术期容量替代治疗的监测济南市中心医院麻醉科任杰围术期容量替代治疗的监测合理的容量治疗能够维持有效的循环血量和平稳的血液动力学保证良好的组织器官灌注改善患者的愈后合理的容量治疗能够维持有效的循病例李某某,女,73岁发作性胸闷6年余,加重1个月活动后胸闷、胸痛,不传导,持续10钟自行缓解。1月前症状加重,次数增加有高血压病史20年;脑梗塞病史2年无家族史病例围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件病例心电图:、avL、V3-V6S-T段下移T波倒置病例病例心脏超声升主动脉38m左房45mm左室51mm室间隔13mm左室后壁13m右室22mm右房30mmEF52%病例病例室间隔及左室游离壁增厚室间隔基底段增厚明显,约18mm·向左室流出道凸起,致左室流出道变窄主动脉瓣峰速约2.4m/s,跨瓣压23mmHg左室流出道峰速约5.9m/s,跨瓣压139mmHg病例病例左房大主动脉瓣退行性变并返流(轻度)·左室流出道狭窄二尖瓣返流(轻度)左室阻力负荷过重左室充盈异常病例病例胸部×光片:肺纹理增粗,心脏增大胸部CT:右上胸膜增厚,心脏增大病例围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术期容量替代治疗的监测共91张课件围术