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文档简介
骨髓涂片细胞形态学分析
四川大学华西医院实验医学科
临检血液室
蒋能刚
检验的基本方法
一正常血细胞形态学造血干细胞的分化及增殖示意图
全能干细胞髓系干细胞淋巴系干细胞红系祖细胞粒-单核系祖细胞巨核系祖细胞T淋巴系祖细胞B淋巴系祖细胞原红细胞原粒细胞原单核细胞原巨核细胞T原淋巴细胞B原淋巴细胞红细胞分叶核细胞单核细胞产板巨核细胞血小板T淋巴细胞B淋巴细胞浆细胞Meg-CSF,TPOGM-CSFEPOT幼淋巴细胞B幼淋巴细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核细胞幼巨核细胞幼单核细胞
原始单核细胞（monoblast）幼稚单核细胞（promonocyte）巨噬细胞（macrophage）颗粒型巨核细胞（granularegakaryocyte）血小板（platelet）3）淋巴细胞系统
原始淋巴细胞（lymphoblast）大淋巴细胞（lymphocyte）：12~15µm小淋巴细胞：6~11µm4）浆细胞系统
原浆细胞（plasmablast）幼稚浆细胞（proplasmacyte）浆细胞（plasmacyte）内皮细胞（endothelialcell）成骨细胞（osteoblast）脂肪细胞（fattycell）网状细胞(reticulumcell)破碎的嗜酸粒细胞
（crushedeosinophilicmyelocyte）视野选择二血象和骨髓象检验1）低倍镜检查观察骨髓涂片的取材、制片及染色是否满意确定骨髓增生程度（cellularity）:骨髓增生程度有核细胞：成熟RBC有核细胞%常见原因增生极度活跃1：1>50%各类急性或慢性白血病增生明显活跃1：10>10%增生性贫血、白血病增生活跃1：201～10%正常骨髓或某些贫血增生减低1：500.5～1%造血功能低下（慢再）增生明显减低1：200<0.5%再生障碍性贫血（急性期）2、油镜观察a)
有核细胞分类计数
染色良好的涂片体尾交界处部位。连续分类计数200-500个细胞，然后计算出各类细胞的百分率。b)
分类计数的同时，观察细胞形态有无异常。观察是否有特殊细胞和寄生虫。
骨髓象分类中的注意事项分辨细胞不能单凭一两个特征，应综合判断（细胞体积；胞核大小、形态、位置、染色质；胞浆染色、颗粒；核浆比等）；结合同一涂片内的其他正常细胞染色情况分析。细胞发育为连续过程，相邻阶段并无明显界限，介于两阶段之间时，应统一按下一阶段来划分。细胞介于两系统之间，不易鉴别时，归入细胞多的系列。浆细胞和幼稚红细胞之间，归为红细胞；淋巴细胞和幼稚红细胞之间，归为红细胞（在外周血则归为淋巴细胞）。在形态上难于分类的细胞，称为“分类不明细胞”。偶见的破碎细胞和退化细胞不分类。骨髓细胞形态学报告的书写取材、涂片情况，增生程度分系统描述
1）粒细胞系统：比例，形态
2）红细胞系统：有核细胞比例，形态；成熟红细胞形态
3）淋巴细胞系统：比例，形态4）单核细胞系
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