2015肠癌优势病种优化总结

2015年大肠癌一、中医病名：肠僻西医病名：结（直）肠癌诊断（一）疾病诊断诊断标准:参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范•第六分册•结直肠癌》。1．早期无特殊症状，稍晚可出现如下症状，⑴大便规律改变，如便频、便秘、便血或粘液血便等。⑵腹胀、腹痛或触及腹块。⑶有肠梗阻的表现。⑷贫血、恶液质。2．腹部包块，近一半的患者确诊时腹部有肿块。晚期患者可出现腹股沟淋巴结或左锁骨上淋巴结肿大。3．辅助检查:⑴大便潜血:是大肠癌最早的表现。⑵影像学检查：气钡双重对比造影，可以发现早期的癌和小的腺癌。B超、CT及MRI则可以了解肿瘤、淋巴结与周围脏器的关系用于分期和确定术式。⑶癌胚抗原（CEA）:无特异性诊断价值，用于推测预后、观察疗效及监测复发。⑷肛门指诊:直肠癌占大肠癌的70%，肛门指诊的阳性率较高。⑸内窥镜：是最可靠、应用最广的检查法，通过直视检查及取组织活检，90%以上的大肠癌可获确诊。4．确诊依据:细胞学及病理学检查可确诊。（二）症候诊断1．湿热蕴结证:腹痛腹胀，大便滞下，里急后重，大便粘液，时伴有脓血，肛门灼热感，口苦口干，溲短赤。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。瘀毒内阻:腹痛腹胀，痛有定处，腹有肿块，便下脓血粘液，或里急后重，便秘或便溏，大便扁平或变细。舌质暗红，有瘀斑，苔薄黄，脉弦数。脾肾亏虚:腹痛下坠，腹部肿块增大，大便频数，便下脓血腥臭，口淡乏味，少气纳呆，腰膝酸软，形神俱衰。舌质暗淡，苔白，脉沉细。四、治疗方法（一）辩证使用口服中药汤剂1．湿热蕴结证治则:清热利湿，解毒散结。主方:白头翁汤加减。药物：白花蛇舌草、败酱草、肿节风、地榆各30g，白头翁、苦参、槐花、金银花各15克，黄连、黄柏、秦皮、木香（后下）^0g。方中白头翁、秦皮、白花蛇舌草、败酱草、金银花、肿节风清热解毒；槐花、地榆清热凉血止血；黄连、黄柏、苦参清热解毒燥湿，合之共奏清热利湿，解毒散结之功。瘀毒内阻：治则：清热解毒，祛瘀散结。主方：槐花散加减。药物：白花蛇舌草、七叶一枝花、肿节风、地榆、败酱草、虎杖各30g，槐花、侧柏叶、枳壳、苦参、金银花、赤芍各15g。方中槐花、侧柏叶、地榆清热凉血止血；白花蛇舌草、七叶一枝花、肿节风、金银花、败酱草、苦参清热解毒；赤芍、虎杖清热凉血活血；枳壳行气化痰除痞，合之共奏清热解毒，祛瘀散结之功。脾肾亏虚治则：健脾补肾，益气活血。主方：四君子汤加减药物：黄芪、首乌、肿节风、白花蛇舌草各30g，党参、茯苓各25g，白术、白芍、苦参、女贞子各15g，肉豆蔻（后下）砂仁（后下）各10g。方中党参、茯苓、黄芪、白术、首乌、白芍、女贞子健脾肾，补气血；苦参、肿节风、白花蛇舌草清热解毒燥湿；肉豆蔻收敛止涩；砂仁化湿和中，合之共奏健脾补肾，益气活血之功。对症加减若腹痛甚者，加延胡索、白芍各15g，木香（后下）10g；大便秘结者，加枳实、槟榔、厚朴各15g；腹泻频数，下痢赤白者，加禹余粮、木棉花各30g,罂粟壳15g；便血不止者，加仙鹤草30g，山栀炭10g，三七末3g（冲服）；气虚乏力者，加党参25g，白术15g，炙甘草6g；血虚眩晕者，加首乌、黄精各25g。以上方药，水煎服，每日一剂，分2-3次口服，1个月为一疗程，一般连用3个疗程。（二） 辩证选择口服中成药根据病情选择应用消癌平片、金水宝胶囊、百令胶囊、金龙胶囊、复方斑蝥胶囊等。全程加用自制扶正抗瘤胶囊使用，若患者出现明显骨髓抑制，可加升白胶囊、地榆生白片、参芪十一位口服。可全程辩证使用中药膏方固本扶正，益气祛邪。（三） 辨证选择静脉滴注中药注射液1、脾肾亏虚证者给予参麦注射液或黄芪注射液静脉滴注。2．湿热蕴结证或瘀毒内阻给予鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥维生素B6。脾肾阳虚者，可加用参附注射液静脉滴注。便血者，可加云南白药胶囊使用。兼有气滞血瘀者给予丹参注射液、红花注射液、舒血宁或丹参川芎注射液。疼痛明显者可辩证使用华蟾素胶囊止痛处理。（四）外治法1、癌性腹水给予利水膏外敷腹部每天一次。2、化疗后给予金黄膏外捈静脉穿刺处。3.局部疼痛患者可辩证使用中药外敷配合西药治疗。大肠癌肝转移患者，可行氩氦刀治疗。腹胀、便秘患者可辩证使用中药神阙外敷。全程贯穿肿瘤绿色治疗理念。（五）中医特色治疗1、穴位注射如有呕吐者即予胃复安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。2、艾灸治疗脾肾亏虚、气血双亏或白细胞减少患者给予艾灸神阙、中脘等穴，每天灸5-15壮，温灸10-30分钟，使局部皮肤发红，以不烧伤局部皮肤为度。3、推拿按摩对于恶性腹腔积液，颜色清淡者，以《黄帝内经》：“诸液清澈，皆属于寒”的理论，予腹腔热灌注治疗。颜色浑浊者，以《黄帝内经》：“诸液浑浊，皆属于热”的理论，予华蟾素注射液腹腔内注射。腹胀、恶性腹腔积液、腹痛等辩证为脾胃虚寒者，可辩证中药打粉神阙外敷加深部热疗治疗。呕吐轻微者可给予大拇指按揉内关、合谷、足三里等穴每天一次，每次每穴按压约5分钟，每分钟按压15-20次。脾肾亏虚者按揉涌泉穴。（六）内科基础治疗1.疼痛：根据世界卫生组织关于癌性疼痛三阶梯镇痛治疗原则予以相关治疗。2发热或感染：根据病情或有关药敏试验选用适当的抗生素治疗。3.对症支持治疗。（七）护理1.起居护理：注意保暖，避风寒。为病人调整舒适的坐位或半坐位，保持病室的安静和整洁，减少对患者的不良刺激。指导病人翻身，饮食护理：饮食宜清淡，忌食肥甘油腻、生冷、辛辣和海鲜发物。不宜过饱、过饥或过咸。保持大便通畅。戒烟戒酒。给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。情志护理：嘱咐患者保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。健康教育：（1）教育与督促患者戒烟。（2）通过耐心、细致的交谈，评估病人对疾病知识的了解程度，确认妨碍治疗的因素。（3）帮助病人学会在疾病发作时能简单、及时的处理，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共同制定长期管理、防止复发转移的计划。（4）积极参加体育锻炼，最大程度恢复劳动能力.五、难点分析（一）当前难点和问题分析大多数结直肠癌病人都能接受中医药治疗，特别是在放、化疗间期应用中医药对于减轻其毒副作用有明显的帮助，但也存在难点，主要问题如下：1、对于正在化疗的病人，如果出现呕吐的副作用，一部分病人对口服中药心存芥蒂，不容易接受。2、癌性疼痛但仍需配合西医止痛药方能收效。3、由于建科时间短，中药减轻病人的副作用有待较多病例验证。4、肿瘤绿色治疗宣传较少，患者认知较低。5、氩氦刀治疗开展难度较大，主要存在患者认知程度较低。（二）解决思路和措施重视健康教育，加强患者治疗的积极性，注意病人的饮食调护，让患者认识到调整脏腑的重要性，增强病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。调整脏腑功能（健脾益肾、补气养血），“正气存内，邪不可干”，机体正气旺盛，则患者复发和转移机会就小。加大肿瘤绿色治疗理念的宣传。在肿瘤绿色治疗方面，形成自己独特的疗效。对于正在化疗的病人，如果出现呕吐的副作用，对口服中药心存芥蒂，不容易接受的患者注重中药外敷治疗认清科研和临床的关系，重视科研的重要性，积极申报和开展开展中药减轻化疗毒副反应和提高病人生存期的相关临床研究。六、疗效评价（一）评价标准1．中医证候观察中医药治疗对患者临床症状，如腹痛、便血、疲乏无力、食欲不振等中医证候的改善情况。评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：（O）无症状、（1）轻度、（2）中度、（3）重度，治疗情况根据症状出现的情况记录。评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（疗前／疗后）显效：症状消失，或症状积分减少/3有效：症状减轻，积分减少>1/3,<2/3无效：症状无减轻或减轻＜1／32．生存质量观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定评定指标：卡氏评分KPS评分标准Karnofsky(KPS)评分标准评分体力状况 •100正常，无症状及体征90能进行正常活动，有轻微症状及体征80勉强可进行正常活动，有些症状或体征70生活可自理，但不能维持正常生活或工作60生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助50常需人照料40生活不能自理，需要特别照顾和帮助30生活严重不能自理20病重，需要住院和积极的支持治疗10垂危，临近死亡O死亡评价方法：治疗前后症评分情况比较显效：治疗后比治疗前提高20分以上；