成分输血及临床应用课件

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成分输血及临床应用

成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。成分输血是由Gibson于1959年首先提出来的。60年代末逐渐发展起来，70年代中期全世界广泛风行。进入80年代发达国家的成分输血比例达95%以上。到了90年代，发达国家的成分输血比例几乎达到100%，很少使用全血。

一、成分输血的优点：㈠制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。㈡使用安全，不良反应少。㈢减少输血传播疾病的发生。㈣便于保存，使用方便。㈤综合利用，节约血液资源。二、全血的缺点㈠大量输全血可使循环超负荷。㈡全血输入越多，患者的代谢负担越重。㈢全血容易产生同种免疫，不良反应多。㈣全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。㈤全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。

添加剂（液）红细胞

（红细胞悬液）

用三联袋制备，一只含有抗凝保存液，一只含有添加剂，还有一只是空袋。

添加剂配方有多种，主要成分是：

1．添加了红细胞的营养剂（葡萄糖、腺膘呤）；

2．添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）。

适应证：适用于临床各科的输血。

优点：

*在密闭条件下制备，不会在制备时发生污染；

*有了添加剂，延长了红细胞寿命，保存期长；

*红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅（输注前要混匀）；

少白细胞的红细胞

制备方法较多，白细胞去除的数量随方法

不同而异。各地血站普遍采用离心去白膜法能

去除白细胞70％以上，国外多用第三代白细胞

过滤器制备本制品，能去除白细胞99.99％。

国内生产的白细胞过滤器也能去除白细胞95％

以上，多在床边或血库应用。

一、适应证

(一)因反复输血或多次妊娠已产生白细胞或

血小板抗体引起非溶血性发热反应的病人；

(二)准备作器官移植的病人；

(三)需要反复输血的病人可从第一次输血起

就选用本制品。

二、注意事项

用开放法制备的本制品应于24小时内输

注。

浓缩白（粒）细胞

制备方法有普遍离心法和单采法两种。前者1个单位仅含有粒细胞0.5×109，国外已淘汰；后者能获得粒细胞1.5×1010个（1个治疗量）。

一、适应证（从严掌握）

应用时要同时具备以下三个条件：

(一)中性粒细胞＜0.5×109/L;

(二)有明确的细菌感染；

(三)强有力的抗生素治疗48小时无效。

二、注意事项(一)制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失功能；(二)输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。三、用量日益减少的原因(一)目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞；(二)粗细胞离体后功能很快丧失；(三)粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免疫，不良反应多。

浓缩血小板

手工法是从200ml全血分离的血小板为1个单位，约含血小板2.4×1010个；机器单采法从单个供者采集一次可获得1个治疗量，含血小板≥2.5×1011。

一、适应证

（一）治疗性血小板输注

1、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭；

2、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等；

3、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。

血小板输注无效一、诊断标准（一）输后lhCCI＜7.5,PPR＜30％；输后24hCCI＜5.0，

PPR＜20％；

(二)输后lhCCI＜10,PPR＜60％；输后24hPPR＜40％。

*CCI：输注后实际血小板增高指数；又称校正血小板增高指数。

输注后血小板数－输前血小板数×M2CCI＝——————————————————

输入血小板总数*PPR：即血小板回收率。

（输后PLT－输前PLT）×血容量（L）

PPR＝—————————————————

输入PLT总数×2/3

二、原因

（一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度、保存期限、白细胞污染率等；

（二）同种免疫：HLA、HPA、ABH抗体；

（三）非同种免疫：发热、感染、DIC、脾肿大、药物抗体、自身抗体等。

新鲜冰冻血浆（FFP）

采出的全血于6－8小时内将血浆分出，并迅速在－30℃条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。

一、适应证

(一)单个凝血因子缺乏的补充；

(二)肝病病人获得性凝血功能障碍；

(三)大量输血伴发的凝血功能障碍；

(四)口服抗凝剂过量引起的出血；

(五)抗凝血酶Ⅲ缺乏；

(六)免疫缺陷综合征；

(七)血栓性血小板减少性紫癜。二、注意事项

(一)FFP不宜用于补充血容量和营养；

(二)FFP不能在室温下自然融化，而要在37

℃水浴中融化；

(三)融化后的FFP应尽快输用；

(四)要求ABO同型输注或相容输注。

*普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少

两种不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。

冷沉淀

冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4℃条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。

一、冷沉淀含有5种主要成分：

1．丰富的因子Ⅷ（约100IU）；

2．丰富的纤维蛋白原（200－300mg）；

3．血管性血友病因子（vWF）；

4．纤维结合蛋白；

5．因子XⅢ。

二、用途：

1．治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病；

2．治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；

3．治疗血管性血友病；

4．治疗因子XⅢ缺乏症（罕见）；

5．补充纤维结合蛋白。

纤维结合蛋白是机体的一种重要调理蛋白。在严重创伤、烧伤、严重感染、肝功能衰竭等疾病时，血浆纤维结合蛋白水平↓→单核巨噬细胞系统功能↓→吞噬功能↓。用冷沉淀治疗能改善其预后。

特殊血液成分制品（剂）一、冰冻红细胞

主要用于稀有血型病人输血。

*用稀有血型供者或自体血长期冰冻保存。二、年轻红细胞

主要用于需长期输血的病人。

*用血细胞分离机加以分离和收集；

*该制品可减少输血次数，延迟血色病的发生。

三、辐照血

用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。

*用Y射线灭活T淋巴细胞，预防TA－GVHD。四、冰冻血小板

主要用于自体血小板冻存，属自体输血。

*冻存异体血小板便于急诊时应用，剂量要加大。五、洗涤血小板

主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。六、过滤的红细胞和血小板

用于有白细胞或血小板抗体引起发热的病人。

*血液保存前过滤效果好。

六、所有血液成分最好同型输注，血浆和冷沉

淀也可相容输注；

七、O型红细胞紧急情况下可输给任何受血者

（育龄妇女宜慎用）；

八、Rh阴性病人应输Rh阴性血。

少白细胞的血液制品

一、输入含白细胞制品的害处：

（一）引起非溶血性发热反应；

（二）引起成人呼吸窘迫综合征；

（三）引起血小板输注无效；

（四）引起TA－GVHD；

（五）引起输血相关性免疫抑制；

（六）传播病毒：如CMV、HIV、HTLV等。

*多数血液制品中含有白细胞。

*全血含白细胞最多（2－3）×109个。

*血液制品中的白细胞是一种“污染物”。

*很多国家要求血站发出的血液制品中白细

胞应<5×106。

白（粒）细胞应用日益减少

一、所有制备方法难以获得足够量的粒细胞；

（制备前用动员剂，制备中用沉降剂）

二、粒细胞离体后功能很快丧失；

三、粒细胞抗原性强，输注易产生同种免疫；

四、混有免疫活性的淋巴细胞，易发生TA-

GVHD；

五、白细胞输注易并发肺部并发症；

六、新型抗生素、无菌层流病房控制感染

不比输白细胞差；

七、白（粒）细胞减少或缺乏用G－CSF

或GM－CSF效果好。

＊10年前美国已有75%的医院不再输注白细胞。

＊实际上，浓缩自（粒）细胞输注已销声匿迹。

输血不良反应

输血不良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。

原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。二、分类即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。

表1输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞

表2403次输血反应分析*

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反应类型反应率（%）

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发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）心负荷过重0.7（3/403）

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*美国芝加哥医疗中心报告

表3各种血液成分的输血反应率*

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成分反应率（%）

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全血1.06

白细胞6.49

浓缩红细胞0.88

洗涤或冰冻红细胞0.47

血小板0.40

血浆0.44

——————————————————————————————*加拿大多伦多三所医院综合报告

非溶血性发热输血反应一、病因1．致热原：极其少见；2．细菌污染：极其少见；3．免疫反应：国内比较多见。白细胞多次输入HLA不相合的血小板白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。二、症状与体征输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。

注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。

三、预防

1．采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：

(1)少白细胞的红细胞；

(2)洗涤红细胞；

(3)床边白细胞过滤器。循环负荷过重

短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。二、治疗立即停止输血，保留静脉通道；高压吸氧（氧气通过30％～50％乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）；氨茶碱；肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。5～10分钟轮流放松止血带。过敏反应一、病因

(一)1gA抗体和1gA同种异型抗体：

1、1gA缺乏者：再次输血多次输血→类特异性抗IgA———————→过敏性休克。

2、IgA正常者：多次输血→1gA同种异型抗体→严重过敏反应。

(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。

(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。二、临床表现

(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血：要输洗涤红细胞。轻度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。

迟发性溶血反应一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫→再次输血“回忆反应”→体内抗体↑↑→溶血。多由ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血型不合较多见。二、症状与体征输血后3～7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。三、预防

1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；

2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血；

3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。输血相关性急性肺损伤一、病因

献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人，发生抗原抗体反应。二、发病机制抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。三、症状和体征输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓.两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。四、预防妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。肺微血管栓塞一、病因血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为170μm的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）二、症状在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。三、预防(一)采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物；(二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；(三)选用成分输血如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。

输血后紫癜（PTP）本病多为妊娠过的妇女；输血后5～10天发病；一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。*即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生PIA1抗体，再次输入PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。*本病为自限性疾病，发病5～10天后恢复，故报道较少。三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。输血相关性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

TA－GVHD漏诊率高，疗效差，病死率〉90％。

1987年国外才首次确诊。一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关：（一）与受血者免疫状态有关

TA－GVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。（二）与输注淋巴细胞数量有关输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。（三）与供受者HLA单倍型基因有关一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性比非亲属间输血高11～21倍。二、临床表现症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后4～30天（平均21天），皮肤出现红斑和细小斑丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。

血液辐照预防TA-GVHD

一、原理应用血液辐照仪（器）发射出的r射线照射血液，通过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。

TA-GVHD是供者血中淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异己”而排斥。二、需要辐照的血液全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。三、适应证严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早产儿受血者、