十五章第五节肠梗阻病人的护理课件

第十五章第五节肠梗阻病人的护理第十五章第五节肠梗阻病人的护理优选第十五章第五节肠梗阻病人的护理优选第十五章第五节肠梗阻病人的护理病因与分类由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，导致肠蠕动丧失或肠痉挛，使肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。由于肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠腔虽未阻塞，但肠内容物停止运行，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。梗阻原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻最常见病因与分类由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，病因与分类梗阻原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻①肠外因素：如粘连带压迫、肠管扭转、肿瘤压迫等②肠壁病变：如先天性肠道闭锁、肠套叠、肠肿瘤等③肠腔堵塞：如蛔虫、粪块、结石等病因与分类梗阻原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类病因与分类梗阻原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻①肠外因素：如粘连带压迫、肠管扭转、肿瘤压迫等②肠壁病变：如先天性肠道闭锁、肠套叠、肠肿瘤等③肠腔堵塞：如蛔虫、粪块、结石等①麻痹性肠梗阻：见于急性弥漫性腹膜炎、腹部手术、低钾血症等②痉挛性肠梗阻：见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱病因与分类梗阻原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗病因与分类只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍伴有肠管血运障碍的肠梗阻肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻病因与分类只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍伴有病因与分类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻病因与分类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻病因与分类梗阻部位高位（空肠）梗阻低位（回肠）梗阻梗阻程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻病情发展急性肠梗阻慢性肠梗阻病因与分类梗阻部位高位（空肠）梗阻低位（回肠）梗阻梗结合病人缺水程度、血清电解质和血气分析结果合理输液，以维持水、电解质及酸碱平衡。①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁。麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛在胃肠减压期间应观察和记录引流液的颜色、性状和量。①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁。②肠壁病变：如先天性肠道闭锁、肠套叠、肠肿瘤等询问有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，既往腹痛史及本次发病的诱因等。肛门排气排便后，可拔除胃管，进食少量流质，若无不适，逐步过渡至软食。出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：肛门排气排便后，可拔除胃管，进食少量流质，若无不适，逐步过渡至软食。麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。梗阻以上部位积气、积液肛门排气排便后，可拔除胃管，进食少量流质，若无不适，逐步过渡至软食。高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物绞窄性肠梗阻：腹胀不对称只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍病因与分类肠扭转结合病人缺水程度、血清电解质和血气分析结果合理输液，以维持水病理生理梗阻以上部位积气、积液大量呕吐丢失消化液梗阻以上肠蠕动增强肠管扩张肠壁膨胀血运受阻肠壁变薄肠梗阻病理生理梗阻以上部位积气、积液大量呕吐丢失消化液病理生理肠梗阻梗阻以上部位积气、积液完全性肠梗阻大量呕吐丢失消化液梗阻以上肠蠕动增强肠管扩张肛门排气、排便停止肠壁膨胀血运受阻肠壁变薄腹痛呕吐继发性腹膜炎腹胀脱水、酸碱中毒腹压增高、膈肌上抬低血容量性休克中毒性休克循环、呼吸功能障碍病理生理肠梗阻梗阻以上部位积气、积液完全性肠梗阻了解病人的年龄、体质情况；询问有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，既往腹痛史及本次发病的诱因等。护理评估了解病人的年龄、体质情况；询问有无腹部手术或外伤史，有无腹外护理评估机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛症状1腹痛麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛绞窄性肠梗阻：持续性剧烈腹痛伴阵发性加重护理评估机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛症状1腹痛麻痹性肠梗阻：护理评估高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物症状1呕吐麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性低位肠梗阻：呕吐出现晚，呕吐物可为粪样绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体护理评估高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内绞窄性肠梗阻，可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响。①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁。高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征，可触及有压痛的包块。非手术治疗的护理/术前护理诊断明确后遵医嘱给予抗胆碱类药物解痉止痛，但禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情。绞窄性肠梗阻：腹胀不对称高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物与肠内容物不能正常运行、手术创伤有关。由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，导致肠蠕动丧失或肠痉挛，使肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。非手术治疗的护理/术前护理低位肠梗阻：呕吐出现晚，呕吐物可为粪样非手术治疗的护理/术前护理由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，导致肠蠕动丧失或肠痉挛，使肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。低位肠梗阻：呕吐出现晚，呕吐物可为粪样非手术治疗的护理/术前护理与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压致体液丢失过多有关。护理评估高位肠梗阻：腹胀不明显，可伴胃型症状1腹胀麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀，但不伴肠型低位肠梗阻：腹胀明显，常伴肠型绞窄性肠梗阻：腹胀不对称绞窄性肠梗阻，可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影护理评估完全性肠梗阻发生后出现排气排便停止，但梗阻部位以下肠腔内残存的粪便和气体仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认肠梗阻的存在症状1肛门停止排气排便绞窄性肠梗阻：可排出血性黏液样粪便护理评估完全性肠梗阻发生后出现排气排便停止，但梗阻部位以下肠护理评估①视诊：机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻腹胀均匀。体征2腹部体征②触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征，可触及有压痛的包块。护理评估①视诊：机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波；肠扭转时腹胀病因与分类肠型病因与分类肠型护理评估体征2腹部体征③叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液时，移动性浊音阳性。④听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。护理评估体征2腹部体征③叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液时，移动护理评估单纯性肠梗阻早期可无全身表现。体征2全身体征晚期因严重缺水，出现口唇干燥、眼窝内陷、皮肤弹性差，尿少或无尿等明显缺水征，以及脉博细速、血压下降、面色苍白、四肢发冷等中毒和休克征象。护理评估单纯性肠梗阻早期可无全身表现。体征2全身体征晚期因严护理评估心理—社会状况评估病人的心理状况，有无焦虑或恐惧；了解病人及家属对疾病相关知识的认知程度，家属对病人经济和心理的支持情况等。护理评估心理—社会状况评估病人的心理状况，有无焦虑或恐惧；了辅助检查护理评估实验室检查因缺水，血液浓缩可引起血红蛋白、血细胞比容、尿比重均升高。1绞窄性肠梗阻血白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高。肠梗阻晚期可出现血气分析、血清电解质、肌酐、尿素氮的变化。辅助检查护理评估实验室检查因缺水，血液浓缩可引起梗阻以上部位积气、积液术后麻醉清醒，血压稳定予以半卧位。绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高。高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物麻痹性肠梗阻腹胀均匀。非手术治疗的护理/术前护理非手术治疗的护理/术前护理绞窄性肠梗阻：腹胀不对称纠正由梗阻引起的全身生理紊乱①视诊：机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波；非手术治疗的护理/术前护理记录出入液量及合理输液记录出入液量及合理输液与肠内容物不能正常运行、手术创伤有关。出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：询问有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，既往腹痛史及本次发病的诱因等。肠扭转时腹胀多不对称；由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，导致肠蠕动丧失或肠痉挛，使肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁。④听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；辅助检查护理评估X线检查腹部立位或侧卧位X线平片可见多个阶梯状气液平面及胀气肠袢。2绞窄性肠梗阻，可见孤立、突出胀大的肠袢，且不受体位、时间的影响。梗阻以上部位积气、积液辅助检查护理评估X线检查腹辅助检查护理评估辅助检查护理评估处理原则梗阻解除梗阻非手术治疗胃肠减压手术治疗手术解除梗阻纠正由梗阻引起的全身生理紊乱缺水酸中毒感染休克纠正水电解质紊乱纠正酸碱失衡抗感染治疗补液抗休克处理原则梗阻解除梗阻非手术治疗胃肠减压手术治疗手体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压致体液丢失过多有关。潜在并发症腹腔感染、肠粘连等。急性疼痛与肠内容物不能正常运行、手术创伤有关。体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压致体液丢失过多有关。护理措施非手术治疗的护理/术前护理术后护理健康指导护理措施非手术治疗的护理/术前护理术后护理健康指非手术治疗的护理/术前护理饮食1病人绝对禁食禁饮。护理措施梗阻解除后12小时可进少量流质饮食，忌食产气食物，24小时后可进半流质饮食；3日后进软食。非手术治疗的护理/术前护理饮食1病人绝对禁食禁饮。护理措施梗非手术治疗的护理/术前护理胃肠减压2胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，应及早使用。护理措施通过胃肠减压吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀，降低肠腔压力，改善肠壁血液循环，促进肠蠕动恢复，同时减少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身情况。在胃肠减压期间应观察和记录引流液的颜色、性状和量。非手术治疗的护理/术前护理胃肠减压2胃肠减压是治疗肠梗阻的重非手术治疗的护理/术前护理体位3护理措施当病人生命体征稳定时，可采取半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸、循环系统功能的改善。非手术治疗的护理/术前护理体位3护理措施当病人生命体征稳定时非手术治疗的护理/术前护理记录出入液量及合理输液4护理措施肠梗阻病人应密切观察并记录呕吐量、胃肠减压量及尿量。结合病人缺水程度、血清电解质和血气分析结果合理输液，以维持水、电解质及酸碱平衡。非手术治疗的护理/术前护理记录出入液量及合理输液4护理措施肠非手术治疗的护理/术前护理防治感染5护理措施遵医嘱正确使用有效抗生素，注意观察用药效果及药物的副作用。解痉止痛6诊断明确后遵医嘱给予抗胆碱类药物解痉止痛，但禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情。非手术治疗的护理/术前护理防治感染5护理措施遵医嘱正确使用有非手术治疗的护理/术前护理病情观察7护理措施非手术疗法期间应密切观察病人生命体征、腹部症状和体征、辅助检查的变化，高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。非手术治疗的护理/术前护理病情观察7护理措施非手术疗法期间应①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁。护理措施②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高。③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正。④腹胀不对称，腹部触及压痛包块。⑤移动性浊音或气腹征（＋）。⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性。出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：⑦X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影。①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁。护理措施②腹膜刺激征体位与活动1术后麻醉清醒，血压稳定予以半卧位。术后护理护理措施鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。体位与活动1术后麻醉清醒，血压稳定予以半卧位。术后护理护理措饮食2术后护理护理措施术后暂禁食，予以静脉补液。肛门排气排便后，可拔除胃管，进食少量流质，若无不适，逐步过渡至软食。饮食2术后护理护理措施术后暂禁食，予以静脉补液。肛门排气排便了解病人的年龄、体质情况；单纯性肠梗阻早期可无全身表现。麻痹性肠梗阻腹胀均匀。术后麻醉清醒，血压稳定予以半卧位。麻痹性肠梗阻腹胀均匀。记录出入液量及合理输液高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征，可触及有压痛的包块。与肠内容物不能正常运行、手术创伤有关。肛门排气排便后，可拔除胃管，进食少量流质，若无不适，逐步过渡至软食。遵医嘱正确使用有效抗生素，注意观察用药效果及药物的副作用。绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征，可触及有压痛的包块。非手术治疗的护理/术前护理①肠外因素：如粘连带压迫、肠管扭转、肿瘤压迫等机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛非手术治疗的护理/术前护理因缺水，血液浓缩可引起血红蛋白、血细胞比容、尿比重均升高。由于肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠腔虽未阻塞，但肠内容物停止运行，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀，但不伴肠型高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物非手术治疗的护理/术前护理由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，导致肠蠕动丧失或肠痉挛，使肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。绞窄性肠梗阻：腹胀不对称非手术治疗的护理/术前护理观察切口有无渗血渗液，若敷料渗湿应及时换药处理。与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压致体液丢失过多有关。与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压致体液丢失过多有关。④听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物询问有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，既往腹痛史及本次发病的诱因等。非手术治疗的护理/术前护理了解病人的年龄、体质情况；非手术治疗的护理/术前护理绞窄性肠梗阻：可排出血性黏液样粪便高位